Perianální píštěle (anální furunkulóza) u psů. Veterinární klinika Zoostatus

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Perianální píštěl je chronická, recidivující, progresivní tvorba hlubokých ulcerózních traktů (píštěl) v tkáních perianální oblasti.

Синонимы: pararektální píštěl, perianální dutiny, perianální štěrbiny, perianální furunclesis, anální furunkulóza, anorektální abscesy, jiné.

Etiopatogeneze

Přesné příčiny vzniku perianálních píštělí nebyly stanoveny, moderní teorie podporuje roli multifaktoriálního imunitně zprostředkovaného procesu jako příčiny onemocnění. Jiné teorie zahrnují abnormální strukturu, akumulaci koprolitů s následnou tvorbou abscesu a šíření infekce z análních váčků nebo po traumatu. Kombinace infekce a abscesu žláz a vlasových folikulů v perianální oblasti, vlhká kontaminace kolem řitního otvoru a ocas, který je široký u kořene a nízko nasazený, může předisponovat k onemocnění. Onemocnění může vyvolat taková onemocnění, jako je kolitida, vystavení vnitřním spouštěčům ve formě potravinových antigenů, bakteriálních antigenů nebo superantigenů. Německý ovčák má nejvyšší hustotu apokrinních žláz v perianální oblasti, což může také predisponovat k rozvoji onemocnění.

Fistula se zpočátku jeví jako malá píštěl v zanícené a hyperpigmentované kůži perianální oblasti. Jak onemocnění postupuje, tyto píštěle se zvětšují a spojují, tvoří velké oblasti ulcerace a granulace. Fistuly mohou pronikat do hluboké perirektální tkáně a análních váčků. Tyto píštěle jsou obvykle lemovány dlaždicovým epitelem a infiltrovány směsí lymfocytů, plazmatických buněk, makrofágů, neutrofilů a eozinofilů. Rozvíjí se hidradenitida, chronický nekrotizující pyogranulomatózní zánět kůže a vlasových folikulů, celulitida, dilatace a záněty lymfatických cév, nekróza a fibróza. Rozvoj částečných striktur řitního otvoru je pravděpodobný s tvorbou zánětlivého infiltrátu.

Klinické příznaky

Výrazná plemenná predispozice je zaznamenána u německého ovčáka (nejvyšší procento onemocnění) a irského setra. Onemocnění bylo popsáno také u plemen jako jsou kolie, border kolie, staroangličtí ovčáčtí psi, labradorští retrívři, angličtí buldoci, bíglové, španělé a kříženci. Pohlavní predispozice byla zaznamenána u samců, přibližně 2:1 s převahou u intaktních zvířat, ale ne všechny studie tuto predispozici podporují. Perianální píštěl je u koček extrémně vzácná. Průměrný věk propuknutí onemocnění je 5 let, ale může se objevit v jakémkoli věku.

Hlavními důvody pro vyhledání pomoci na veterinární klinice jsou nepohodlí a olizování v anální oblasti, tenesmy, zácpa nebo průjem, nepříjemný zápach, vředy a/nebo hnisavý výtok z perianální oblasti. Známky nepohodlí a olizování mohou předcházet vzniku píštělí.

Při vyšetření perianální oblasti je zaznamenána silná bolest, z tohoto důvodu mohou zvířata vykazovat agresivní chování a pro lepší identifikaci lézí je lepší provést vyšetření po podání sedativ zvířete. Určité potíže s identifikací píštělí mohou být, pokud jich není mnoho a ulcerace je minimální. Jak nemoc postupuje, odvodňovací cesty jsou snadno identifikovatelné a v těžkých případech se celá oblast kolem řitního otvoru stává ulcerací. Fistulové cesty by měly být vyšetřeny pomocí sterilního nástroje (sondy), aby se posoudila hloubka jejich rozšíření. Při kanylaci a výplachu análních váčků fyziologickým roztokem se zjišťuje přítomnost jejich spojení s drenážními trakty. Rektální vyšetření umožňuje určit hloubku postižení, stupeň fibrózy a stenózy a také vztah řitních váčků k píštělím.

Cytologické vyšetření odhalí pyogranulomatózní zánět se smíšenou bakteriální populací. Histopatologie odhaluje zánět s hidradenitidou, epiteliální nekrózou folikulárního infundibula, agregáty eozinofilů a intenzivní zánětlivou odpověď s plazmatickými buňkami, lymfocyty, makrofágy a perivaskulárními lymfoidními uzly.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnóza je založena na charakteristických klinických projevech onemocnění a vyloučení jiných onemocnění histopatologickým vyšetřením. Hlavní diferenciální diagnózou jsou novotvary v perianální oblasti, ale perianální píštěl by měla být také odlišena od tvorby abscesu análních žláz a hluboké bakteriální nebo mykotické infekce.

Léčba

Konzervativní léčba zahrnuje imunosupresivní léčbu, hygienu a úpravu stravy. Léčba perianální píštěle vyžaduje značné množství času a úsilí a často přináší neuspokojivé výsledky jak pro lékaře, tak pro majitele zvířete. Pravidelné čištění perianální oblasti a systémová antibakteriální terapie mohou přinést úlevu, ale nevedou k vyřešení procesu. Právě imunosupresivní léčba přináší výraznou úlevu a je považována za terapii volby. Jako imunosupresiva se spolu s antibakteriálními léky používají prednisolon, cyklosporin, ketokonazol, azathioprin, metronidazol. Počáteční léčba trvá několik měsíců, následuje pravděpodobně celoživotní léčba lokálním takrolimem nebo systémovými imunosupresivy v nejnižší účinné dávce. Většina pacientů dosáhne remise počátečním použitím kortikosteroidů +/- cyklosporin s následnou udržovací léčbou topickou mastí s takrolimem bez jakékoli systémové terapie. V počátečním období léčby se také provádí identifikace a korekce pravděpodobných základních faktorů v podobě potravinové přecitlivělosti.

Přestože konzervativní terapie je léčbou volby, chirurgická léčba může být provedena v případech lézí rezistentních na léky a při postižení análních váčků. Cílem chirurgické léčby je odstranění nekrotické tkáně a stimulace hojení sekundárním záměrem, aniž by došlo k rozvoji anální stenózy nebo fekální inkontinence. Mohou být zvažovány následující možnosti chirurgické léčby: chirurgický debridement, povrchová nebo radikální excize, laserová ablace, chemická kauterizace, kryoterapie, amputace ocasu, amputace análních váčků.

předpovědi

Ve většině případů může konzervativní terapie pomoci vyřešit proces. Navzdory tomu však mnoho zvířat podléhá eutanazii kvůli špatné reakci na léčbu, relapsu a neochotě majitele zvíře léčit. Včasná léčba výrazně zlepšuje prognózu.

Shubin Valery, veterinář, Balakovo

Anální furunkulóza je chronické, progresivní, recidivující onemocnění, během kterého se ve tkáních kolem řitního otvoru tvoří hluboké zanícené ulcerózní trakty (píštěle). Toto onemocnění je také známé pod jinými názvy: anorektální absces, perianální píštěl, perianální píštěl (PAF), perianální fisury.

Příčiny

V současnosti je za hlavní příčinu onemocnění považován multifaktoriální imunitně zprostředkovaný proces. Veterináři jmenují další možné příčiny abnormální anatomické stavby, poúrazových následků a velkého množství koprolitů způsobujících zánět a následné šíření infekce z paraanálních žláz (análních váčků). Některá další onemocnění, jako je kolitida nebo alergie, mohou také způsobit vznik píštělí.

Příznaky

Nejprve se na zanícené oblasti kůže v blízkosti anální oblasti objeví píštěl ve formě malé píštěle. Jak onemocnění postupuje, píštěle se zvětšují a navzájem se spojují, tvoří rozsáhlé vředy. Lymfatické uzliny se zvětší a zanítí, objeví se hidradenitida, nekróza, fibróza, celulitida a může dojít k částečnému zúžení řitního otvoru.

Klinické příznaky

Některá plemena jsou náchylná k rozvoji anální furunkulózy. Ohroženi jsou především němečtí ovčáci a irští seři. Toto onemocnění se také vyskytlo u kolií, retrívrů, anglických buldoků, španělů a smíšených plemen. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. Průměrný věk zvířete je asi 5 let, ale případy píštělí se vyskytly i v jakémkoli jiném věku.

Prvními příznaky onemocnění jsou olizování v anální oblasti, falešné nutkání na stolici, nepříjemný zápach, zácpa nebo naopak průjem, vředy, hnis v perianální oblasti. Zvíře zažívá vážné nepohodlí.

diagnostika

V době vyšetření postiženého místa může zvíře vykazovat agresi a silnou bolest. Vyšetření se doporučuje provádět v anestezii. Pokud je počet píštělí malý, může mít veterinář potíže se stanovením přesné diagnózy. V těžších případech je celá perianální oblast pokryta vředy. K posouzení hloubky píštěle a rozsahu jejího rozšíření se používá sterilní sonda. V procesu mytí paraanálních žláz fyziologickým roztokem můžete vidět jejich splynutí s odvodněnými trakty. Aby bylo možné identifikovat fibrózu a stenózu, stejně jako vztah paraanálních žláz s fistulózními trakty, uchýlí se k rektálnímu vyšetření. Chcete-li vidět pyogranulomatózní zánět, musíte provést nátěr. Přesná diagnóza pomůže vyloučit další možná onemocnění nebo plísňové infekce.

Léčba

Nejčastěji se veterináři uchylují ke konzervativní léčbě: předepisují průběh imunosupresiv a upravují stravu. Je také nutné dodržovat hygienu zvířat. V některých případech je nutná chirurgická intervence. Veterinář provádí čištění odumřelé tkáně, laserové odstranění, amputaci ocasních nebo análních váčků a kryoterapii.

Předpověď

Díky včasné léčbě lze dosáhnout příznivé prognózy. Většina zvířat se během svého života dostává do stabilní remise.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Korotenko Ljubov Dmitrievna
Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.