Perikardiální výpotek

Akutní nebo chronický výpotek do osrdečníkové dutiny vzniká nadměrnou produkcí nebo sníženým odtokem perikardiální tekutiny, což vede k jejímu hromadění v perikardiální dutině. Příčina je klinicky zřejmá jen asi ve 25 % případů, v dalších 25 % případů ji lze určit dalším vyšetřením, ve zbývajících 50 % však zůstává neznámá.

Možné příčiny

• srdeční selhání při patologických stavech, jako je revmatické onemocnění srdce, plicní srdeční onemocnění nebo kardiomyopatie
• stav po operaci srdce nebo po infarktu myokardu
• onemocnění pojivové tkáně
  • sklerodermie,
  • systémový lupus erythematodes,
  • revmatoidní artritida
  • benigní
    • síňový myxom
    • mezoteliom
    • rakovina plic nebo prsu

    diagnostika

    Radiografie

    Radiolog může mít podezření na přítomnost tekutiny v perikardu na základě zvětšení velikosti „kardiálního“ stínu. Protože však v důsledku jeho dilatace může dojít i ke zvýšení srdečního stínu, nestačí k vyřešení problému hromadění tekutiny v osrdečníku pouhé nastolení zvýšení „kardiálního“ stínu. Potíž spočívá ve skutečnosti, že rentgenologicky není stín samotného srdce rozeznatelný za stínem tekutinou naplněného perikardiálního vaku.

    Časným rentgenovým příznakem akumulace exsudátu v perikardiálním vaku není ani tak zvětšení velikosti, jako změna siluety „kardiálního“ stínu.

    Trojúhelníkový tvar stínu vzniká u dlouhodobých chronických perikardiálních výpotků v důsledku ztráty elasticity zevní vrstvy perikardu. Kulovitý tvar stínu ukazuje na novější a rostoucí objem výpotku. Charakteristickým znakem exsudativní perikarditidy je oslabení pulsace stínové kontury. Pulzace aorty zůstává jasná. V případě recidivujícího procesu s tvorbou adhezí lze radiologicky detekovat zoubkování srdečních kontur.

    Echokardiografie

    Je to metoda volby. Je vizualizována akumulace tekutiny mezi viscerálním a parietálním perikardem.
    Více než 1 cm vzdálenost mezi viscerální a parietální pleurou je považována za masivní pleurální výpotek. Nejprve se kapalina hromadí vzadu.

    Literatura

    1. Lin E, Escott E, Garg K a kol. Praktická diferenciální diagnostika pro CT a MRI. Thieme Medical Pub. (2008) ISBN:1588906558.
    2. Chen JT, Putman CE, Hedlund LW, Dahmash NS, Roberts L. Rozšíření subkarinálního úhlu perikardiálním výpotkem. (1982) AJR. Americký radiologický časopis. 139 (5): 883-7. doi:10.2214/ajr.139.5.883 — Pubmed
    3. Stephen Arthur, Gailash Beeharry-Panray, Jonathan FitzGerald, Ian Loke. Hypotyreóza projevující se recidivující perikardiální tamponádou. (2009) Případové zprávy BMJ. 2009: bcr0320091674. doi:10.1136/bcr.03.2009.1674 — Pubmed
    4. Zamorano JL, Bax JJ, Rademakers FE. ESC učebnice kardiovaskulárního zobrazování. Springer Verlag. (2010) ISBN: 1848824203.
    5. Weissman NJ, Adelmann GA. Tajemství zobrazování srdce. Elsevier Health Sciences. (2004) ISBN:1560535156.
    6. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, Higgins CB. CT a MR zobrazení perikardiálního onemocnění. (2003) Radiographics: přehledová publikace Radiologické společnosti Severní Ameriky, Inc. 23 Spec. č.: S167-80. doi:10.1148/rg.23si035504 — Pubmed
    7. Shimony A, Fox BD, Langleben D, Rudski LG. Výskyt a význam perikardiálního výpotku u pacientů s plicní arteriální hypertenzí. (2013) Kanadský kardiologický časopis. 29 (6): 678-82. doi:10.1016/j.cjca.2012.04.009 — Pubmed
    8. Imazio M, Adler Y. Management perikardiálního výpotku. (2013) European heart journal. 34 (16): 1186-97. doi:10.1093/eurheartj/ehs372 — Pubmed
    9. Tehranzadeh J, Kelley MJ. Znak diferenciální hustoty perikardiálního výpotku. (1979) Radiologie. 133 (1): 23-30. doi:10.1148/133.1.23 — Pubmed
    10. Vikas Shah, Frank Gaillard a kol. Perikardiální výpotek. radiopaedia.org