Cushingův syndrom u psů: příznaky a léčba – veterinární klinika v Dobrye Ruki

Hyperadrenokorticismus je endokrinní onemocnění spojené s určitými poruchami produkce hormonů. Existuje několik forem způsobených různými příčinami, a proto mají různou léčbu a prognózu. Toto onemocnění zvané Cushingův syndrom postihuje psy všech plemen, i když někteří jsou k němu náchylnější.

Příčiny rozvoje Cushingova syndromu

Hyperadrenokorticismus u psů se vyvíjí s nadměrnou produkcí hormonů: kortizolu nadledvinami nebo adrenokortikotropního hormonu hypofýzou. Název „Cushingův syndrom“ se často používá k definování souboru poruch vyvolaných chronicky zvýšenými hladinami glukokortikoidů, známých také jako glukokortikosteroidy nebo GCS. I když ve skutečnosti je „Cushingova choroba“ hyperadrenokorticismus v důsledku zvýšené produkce ACTH (adrenokortikotropního hormonu) hypofýzou.

Při nadledvinovém původu se toto onemocnění vyskytuje především u psů, ale věkové rozmezí Hyperadrenokorticismus hypofýzy se může objevit dříve – od 2 do 12 let. Náchylnější jsou k ní jezevčíci, pudlové, stafordšírští teriéři, boxeři a Jack Russell teriéři. Ale ani ostatní plemena nejsou vůči Cushingovu syndromu imunní. Nádory nadledvin jsou tak častěji diagnostikovány u velkých, jejichž hmotnost je obvykle nad 20 kg.

Vyskytuje se hlavně hypofyzární hyperadrenokorticismus.

Klasifikace

U psů jsou diagnostikovány 3 formy Cushingova syndromu:

1. Hyperadrenokorticismus hypofýzy. Nejčastěji je důvodem výskyt novotvarů. Často se jedná o adenom hypofýzy. Začíná produkovat další objemy ACTH, což je důvod, proč se vyvíjí chronické zvýšení GCS.
2. Primární adrenální hyperadrenokorticismus. Často je příčinou nádor (jednostranný nebo oboustranný) nadledvin. Méně často je vyvolána strukturální změnou – adrenální hyperplazií neznámého původu.
3. Iatrogenní hyperadrenokorticismus. Sekundární změna, která je vyvolána prodlouženou hormonální terapií velkými dávkami léků ze skupiny GCS. Často se tato forma vyskytuje u zvířat s alergiemi, která jsou dlouhodobě nekontrolovaně léčena hormony.

Pohlavní predispozice pro Cushingův syndrom – konkrétně hypofyzární hyperadrenokorticismus – nebyla prokázána. Ale v případě nadledvinového původu je onemocnění častěji diagnostikováno u fen.

Příznaky Cushingova syndromu u psů

Vnější známky svědčící o tom, že pes má Cushingův syndrom, se neobjeví okamžitě. A z nich je nemožné určit formu nadledvin nebo hypofýzy u zvířete. Hlavní příznaky jsou:

• silná žízeň – polydipsie, zvíře pije více než obvykle;
• zvýšené nebo časté močení – polyurie;
• zvýšená, a nejen dobrá, chuť k jídlu – polyfagie, kdy mazlíček jí všechno, i to, co dříve nemohl tolerovat;
• obezita;
• svalová slabost – podvýživa;
• propadlé břicho, pes vypadá „břichatý“;
• rychlé a hlučné dýchání;
• zápach amoniaku ze zvířete;
• ztenčení kůže, svědění, komedony, praskliny a eroze, kalcifikace;
• alopecie – vlasy začínají aktivně vypadávat, zejména v břišní oblasti;
• pomalejší regenerace – rány a modřiny se dlouho nehojí.

Na straně reprodukčního systému je možné narušení cyklu u fen. U psů samců se postupně rozvíjí atrofie varlat. Existuje také řada neurologických příznaků:

• apatie – snížená aktivita;
• deprese – poruchy spánku, agresivita nebo strach, změny v chování domácího mazlíčka a typické reakce na podněty;
• pes zapomíná povely;
• ataxie — narušená koordinace pohybů;
• anisokorie – velikost zornic je různá.

Důležité!

Někdy psi s Cushingovým syndromem nedobrovolně stahují svaly a dlouho se neuvolňují – stav nazývaný myotonie. Lze ji pozorovat na všech 4 nebo pouze na zadních končetinách.

diagnostika

Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků, i když jsou specifické a nápadné. Veterinární lékař proto provádí vyšetření a předepisuje:

• klinický (všeobecný) krevní test;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči – k určení doprovodných onemocnění;
• Stanovení hladiny kortizolu v moči;
• rentgen nebo ultrazvuk břišní dutiny;
• krevní test na kortizol;
• CT a MRI se používají k diagnostice novotvarů ve strukturách mozku.

Vysoké hladiny kortizolu nejsou známkou Cushingova syndromu. Stav může být vyvolán stresem z neobvyklého prostředí nebo manipulací prováděnou na veterinární klinice.

Pro stanovení přesné diagnózy se provádějí specializované testy. Patří mezi ně stimulační test s ACTH a supresivní test s nízkou dávkou dexametazonu. Provádějí se také endokrinologické testy, které pomáhají odlišit (přesně určit) původ hyperadrenokorticismu – hypofýzy nebo nadledvin. Je ale důležité pochopit, že tyto testy – s vysokými dávkami dexamethasonu a stanovením endogenního ACTH – se nepoužívají k diagnostice a sledování účinnosti léčby Cushingova syndromu.

Léčba

Po konečné diagnóze veterinární endokrinolog předepisuje léčbu. Může být buď konzervativní – s pomocí léků – nebo chirurgický. Poslední možnost se volí zřídka.

U iatrogenního Cushingova syndromu se předpokládá postupné vysazování hormonálních léků, které jej vyvolaly. Monitorování účinnosti se provádí pomocí kontrolních testů.

Pokud je případ pochybný a klinický obraz charakteristický pro hyperadrenokorticismus není pozorován, léčba není předepsána pouze na základě výsledků testů. Obdobná situace je u těžkého selhání ledvin. Ve všech ostatních případech veterinář doporučuje léčbu.

Lékařská terapie

Mezi léky veterinář obvykle předepisuje Trilostane (Vetoril) a Mitotan. Dávkovací režim a dávkování určuje odborník v závislosti na individuálních vlastnostech zvířete.

Chcete-li individuálně zvolit dávkování, budete muset opakovat test ACTH dny po zahájení léčby.

Existuje alternativní léčebný režim, ve kterém lze předepisovat léky:

Takové léky se obvykle doporučují v případech, kdy není jiná možnost. To je způsobeno nejen možnými vedlejšími účinky, ale také nedostatkem účinku v případech.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je obvykle předepsán pro jednostranné nádory nadledvin. Nese však rizika – mortalita v prvních 2 týdnech pooperačního období může dosáhnout až 78 %. Proto je velmi často jako hlavní způsob léčby zvolena medikamentózní terapie.

Odstranění nádorů hypofýzy zahrnuje složité chirurgické techniky. Úspěšně ukončeno – délka života zvířete je více než 2 roky, cca 86% zásahů.

Předpověď

Správná péče během léčby a přísné dodržování doporučení veterináře jsou klíčem ke zlepšení stavu vašeho mazlíčka. Může být nutné změnit jídelníček psa tak, aby vyhovoval aktuálním potřebám psa, stejně jako péči o léze na kůži.

Pokud je iatrogenní forma zjištěna včas, stav psa se obvykle stabilizuje. Při hyperadrenokorticismu nadledvin a hypofýzy jsou narušeny funkce mnoha tělesných systémů. Proto předpověď závisí na:

• věk domácího mazlíčka;
• stadia onemocnění a jeho příčiny;
• existující komplikace.

Pokud majitel dodržuje doporučení veterináře, může zvíře v průměru žít déle

Existuje prevence?

Neexistují žádná specifická preventivní opatření zaměřená konkrétně na prevenci rozvoje hyperadrenokorticismu. Pravděpodobnost Cushingova syndromu můžete snížit pouze v případě, že:

• neprovádějte samoléčbu – pokud existují nějaké alarmující příznaky, kontaktujte odborníka;
• dodržovat harmonogram lékařských prohlídek;
• sledovat hladiny kortizolu, pokud je váš mazlíček ohrožen;
• poskytnout zvířeti náležitou péči.

Bylo zjištěno, že léčba Cushingova syndromu může výrazně prodloužit život psa a zlepšit jeho kvalitu. Čím dříve je diagnostikován hyperadrenokorticismus, tím více času bude zvíře aktivní. Pokud tedy majitel má podezření, že jeho pes má Cushingův syndrom, není třeba otálet s návštěvou veterináře. Včasná návštěva endokrinologů naší kliniky pomůže nejen rozptýlit pochybnosti, ale také, pokud je tato diagnóza stanovena, získat všechna potřebná doporučení a předpisy, aby se domácí mazlíček cítil co nejlépe.