Symptom funkční neurologické poruchy – Psychiatrické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Funkční neurologická symptomová porucha, dříve známá jako konverzní porucha, sestává z neurologických symptomů nebo poruch, které se vyvíjejí nevědomě a nedobrovolně a obvykle zahrnují motorické nebo senzorické funkce. Projevy neodpovídají známým patofyziologickým mechanismům ani anatomickému rozložení. Nástup, exacerbace nebo rozvoj konverzních symptomů je obvykle připisován psychologickým faktorům, jako je stres nebo trauma. Diagnostika je založena na anamnestických údajích po vyloučení somatické etiologie. Léčba začíná vytvořením konzistentního, podpůrného vztahu mezi lékařem a pacientem; Pomoci může psychoterapie, stejně jako hypnóza a fyzioterapie.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Funkční neurologická symptomatická porucha je jednou z forem somatizace – vyjádření psychických jevů v podobě fyzických (somatických) symptomů.

Porucha se často rozvíjí během pozdní adolescence nebo rané dospělosti, ale může se objevit v jakémkoli věku. Je častější u žen.

Příznaky a známky funkční neurologické symptomatické poruchy

Příznaky této poruchy se často vyvíjejí náhle a nástup může někdy následovat po stresující události. Typicky symptomy zahrnují zjevné poškození dobrovolné motorické nebo senzorické funkce, ale někdy také třes, změněné vědomí (naznačující možnost záchvatů) a abnormální držení končetin (naznačující možnost jiné neurologické nebo systémové somatické poruchy). Pacient může mít například zhoršenou koordinaci nebo rovnováhu, slabost, ochrnutí paží nebo nohou, ztrátu citlivosti v některých částech těla, záchvaty, nedostatečnou reakci na podněty, slepotu, dvojité vidění, hluchotu, ztrátu hlasu, potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku nebo zadržování moči.

Jak onemocnění postupuje, může se epizoda objevit jednou nebo se sporadicky opakovat. Typicky je každá epizoda onemocnění krátkodobá.

Diagnostika funkční neurologické symptomatické poruchy

• kritéria Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , 5. vydání, revidované (DSM-5-TR)
• Všeobecné lékařské vyšetření k vyloučení jiné etiologie

Funkční neurologická symptomatická porucha je diagnostikována až po kompletním lékařském vyšetření a laboratorních testech k vyloučení neurologických nebo systémových somatických poruch, které by plně vysvětlily příznaky a jejich důsledky. Důležitou vlastností je, že symptomy a znaky neodpovídají žádnému neurologickému onemocnění. Například podle DSM-5-TR příznaky nemusí odpovídat anatomické lokalizaci (např. senzorické deficity postihující části několika nervových kořenů), nebo se nálezy mohou lišit mezi vyšetřeními nebo při různém hodnocení, jako v následujících případech ( 1 ):

• Pacient může mít slabost plantární flexe nohy v posteli, ale může normálně chodit po špičkách.
• U pacienta v poloze na zádech ošetřující lékař pocítí rukou tlak paty „ochrnuté“ nohy, když pacient překonává odpor a zvedá zdravou nohu (Hooverův příznak).
• Třes se změní nebo zmizí, když je pacient rozptýlen (například když je požádán, aby reprodukoval rytmický pohyb zdravou rukou).
• Při pravděpodobném záchvatu je zjištěn odpor k otevření očních víček.
• Tubulární poškození zorného pole (tunelové vidění).

Kromě toho, aby byla splněna kritéria pro patologii, symptomy musí být dostatečně závažné, aby způsobily významné potíže nebo narušení pacientovy sociální, pracovní nebo jiné oblasti života.

Diagnostické reference

1. 1. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , 5. vydání, Revize textu (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, str. 360-364.

Léčba funkční symptomatické poruchy

• Podpůrný a důvěryhodný vztah s lékařem
• Někdy se používá hypnóza nebo kognitivně behaviorální terapie.

Velmi důležité je vytvoření důvěryhodného vztahu mezi lékařem a pacientem. Nejúčinnější léčba je se zapojením různých specialistů: psychiatrů, neurologů, terapeutů. Jakmile je vyloučena obecná porucha, je užitečné pacienta ujistit, že příznaky jsou skutečné, ale nenaznačují vážné základní onemocnění. Pacienti se mohou začít cítit lépe a příznaky mohou vymizet.

Následující léčba může být velmi účinná:

• Hypnóza může pomoci pacientovi vyrovnat se se stresem a kontrolovat vliv psychiky na zdraví těla.
• V některých případech je účinná psychoterapie, včetně kognitivně behaviorální terapie.
• Někteří lidé mohou mít prospěch z fyzikální terapie.

Měly by být také léčeny jakékoli související stavy duševního zdraví (např. deprese).