Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae (děti, nemocnice)

V souvislosti s prováděním příkazu Federální lékařské a biologické agentury Ruska ze dne 16.09.2019. září 166 N XNUMX „O organizaci sledování výskytu komunitní pneumonie mezi populací podléhající službě Federální lékařské a biologické agentury Ruska“ a v souvislosti s registrací ložisek komunitně získaných teritorií pneumonie mykoplazmatu pro účely Federální služby jako lékařských a biologických skupin v dětském zdravotnickém ústavu o včasném zavedení souboru preventivních a protiepidemických opatření mezi pacienty a kontaktními osobami, zasílám informační dopis připravený odborníky Federálního státního rozpočtového orgánu Ruské federace, Vědeckého a klinického centra pro infekční nemoci Federální lékařské a biologické agentury Ruska, pro použití ve své práci.

Upozorňuji na důsledné dodržování požadavků hygienických a epidemiologických pravidel SP 3.1.2.3116-13 „Prevence komunitní pneumonie“, z hlediska včasného provádění protiepidemických opatření.

Příloha: Informační dopis „Klinické a diagnostické aspekty mykoplazmatické infekce v ložiskách. Léčba, prevence“ po dobu 7 let.

Informační dopis<br />Klinické a diagnostické aspekty mykoplazmatické infekce v ložiskách. Léčba, prevence

Etiologie. Mykoplazmata jsou bakterie patřící do čeledi Mycoplasmataceae, rodu Mycoplasma. Bylo popsáno více než 70 druhů mykoplazmat, a to jak saprofytických, žijících v prostředí (půda, odpadní vody), tak patogenních pro člověka a zvířata. Lidé jsou hostiteli několika typů mykoplazmat: M.pneumoniae, M.fermentans, M.hominis, M.genitalium, M.lipophilum, M.faucium, M.primatum, M.salivarium, M.buccale, M.orale, M.incognitus, Ureaplasma urealyticum. Mykoplazmata jsou pleomorfní, pohyblivé, fakultativní anaeroby, kterým chybí buněčná stěna. Mikroorganismus se skládá z nukleotidu, reprezentovaného DNA a RNA, ribozomu a třívrstvé membrány. Mykoplazmatům chybí komponenty buněčné stěny: kyselý a mukopeptidový komplex, což způsobuje jejich polymorfismus (tvar prstence, granule, kulovité tělísko). Mykoplazmata mohou existovat nejen vně, ale i uvnitř buněk, což jim umožňuje uniknout imunitním obranným mechanismům těla. Mykoplazmata mohou růst jak na pevných živných půdách, tak na kuřecích embryích. Jsou gramnegativní a obarvené Romanovským a dalšími barvivy.

Mykoplazmata jsou ve vnějším prostředí nestabilní a ničí je teplota, mrazení, ultrafialové záření, ultrazvuk, ale i moderní mycí a dezinfekční prostředky.

Epidemiologie. Zdrojem infekce jsou pacienti s akutní a chronickou formou mykoplazmózy a také nosiči mykoplazmat. Převodový mechanismus: pokles, kontakt. Cesty přenosu: vzduchem, pohlavním stykem, vertikální (transplacentární nebo intrapartální).

Respirační mykoplazmóza, způsobená M. pneumoniae a přenášená vzdušnými kapénkami, představuje 7 až 21 % akutních respiračních onemocnění a řadí se na 5. místo mezi respiračními chorobami. Ve struktuře pneumonií tvoří mykoplazmatická infekce až 48 %, zejména při sezónním nárůstu výskytu akutních respiračních infekcí, kdy se zvyšuje i počet osob s respirační mykoplazmózou. Byly popsány ojedinělé případy fatálních následků těžké mykoplazmatické pneumonie.

Mykoplazmatická infekce je charakterizována periodickým zvýšením morbidity v intervalu 3-5 let.

Přenos patogenu vyžaduje poměrně blízký a dlouhodobý kontakt, a proto je respirační mykoplazmóza zvláště častá v uzavřených komunitách.

Mykoplazma je detekována v hlenu nosohltanu po dobu 8 a více týdnů od počátku onemocnění, a to i při přítomnosti specifických protilátek v krevním séru a klinicky účinné antibiotické terapii.

V uzavřených institucích může epidemický proces trvat od 8-9 týdnů do 5-6 měsíců nebo více.

Klinický obraz získané mykoplazmatické infekce s lézemi dýchacích cest.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, jsou onemocnění, u kterých je etiologickým faktorem M. pneumoniae, kódována takto:

J15.7 Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae;

J20.0 Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae;

B96.0 Mycoplasma pneumoniae jako příčina nemocí zařazených do jiných kapitol.

Inkubační doba mykoplazmatické infekce u dětí se pohybuje od 3 dnů do 4 týdnů, s průměrnou délkou 7-14 dnů.

Mykoplazmóza horních cest dýchacích. Nástup onemocnění bývá pozvolný, méně často akutní. Syndrom intoxikace je mírný, subfebrilní horečka trvá 7-10 dní. V případě akutního nástupu je možná krátkodobá febrilní horečka s prodlouženou subfebrilní teplotou až 10-12 dní. Katarální syndrom ve formě akutní nazofaryngitidy, konjunktivitidy. Charakteristické rysy zahrnují mírnou hyperémii obličeje a injekci sklerálních cév. U malých dětí je často pozorován kašel podobný černému kašli, který periodicky končí zvracením. Pacienti mají také krátkodobé a středně vyjádřené syndromy: lymfadenopatie (hlavně cervikální a axilární skupina), středně závažná hepatomegalie, je možný dyspeptický syndrom: nauzea, zvracení, bolesti břicha, průjem. Průběh onemocnění je většinou hladký.

Mykoplazmatická pneumonie. Nástup je často akutní, ale může být i pozvolný. Febrilní horečka je typická 3-10 dní, poté může být pozorován dlouhodobý (až 1 měsíc) subfebrilní stav. Charakteristickým znakem je nesoulad mezi vysokou horečkou a středně vyjádřeným syndromem intoxikace. Faryngitida, konjunktivitida a rýma jsou typickými projevy katarálního syndromu. Kašel na začátku onemocnění je suchý, poté mokvavý, s výtokem malého množství viskózního sputa (jako u černého kašle) a přetrvává dlouho (až 1 měsíc). Po 5-7 dnech si pacienti mohou stěžovat na bolest na hrudi. Údaje z fyzikálního vyšetření jsou často skrovné: auskultace odhalí nepravidelné, vlhké chrochty různého kalibru. V některých případech je možný rozvoj broncho-obstrukčního syndromu. Příznaky respiračního selhání nejsou charakteristické pro monoinfekci. V každém pátém až sedmém případě je pneumonie diagnostikována pouze radiografií. RTG hrudníku ukazuje charakteristické intersticiální změny se zvýšenými cévními a bronchopulmonálními obrazci a rozvojem intersticiálního edému. Spolu s intersticiální pneumonií je zaznamenána fokální a lobární pneumonie. Mohou být také pozorovány peribronchiální zhutnění, segmentální a subsegmentální atelektáza. Často je pozorována reakce ve formě ztluštění kostální a interkostální pleury. U dětí ve věku 1-5 let je téměř v polovině případů pozorováno zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin. Pacienti často mají generalizovanou lymfadenopatii a výraznou hepatosplenomegalii. Velikost jater se významně zvětší do konce prvního týdne onemocnění u poloviny pacientů a slezina u každého pátého pacienta.

Existují mírné, střední a těžké stupně mykoplazmatické infekce.

Mykoplazmóza horních cest dýchacích (nazofaryngitida) je obvykle považována za mírnou.

Střední tíže se často projevuje bronchoobstrukčním syndromem nebo nekomplikovanou formou pneumonie (intersticiální, fokální).

Těžká závažnost je charakterizována těžkou a dlouhotrvající horečkou, fokálně-konfluentní nebo polysegmentální povahou poškození plic. Průběh mykoplazmatické infekce je často zdlouhavý, zotavení nastává do 22-30 dnů nemoci v případě akutního zápalu plic a do 40-45 dnů v případě pozdního zápalu plic (od 7 do 10 dnů onemocnění). Radiografické vymizení pneumonie obvykle nastává během 3-4 týdnů. Nerovnoměrný průběh onemocnění může vést k rozvoji pneumosklerózy a bronchiektázie.

Podle průběhu se rozlišuje hladké a nehladké, způsobené rozvojem komplikací, vrstvením doprovodných onemocnění a exacerbací chronických infekcí.

Komplikace: pneumoskleróza, bronchiektázie, zánět pohrudnice, pneumotorax, syndrom akutní respirační tísně dospělého typu (ARDS), serózní meningitida, meningoencefalitida, polyradikuloneuritida (syndrom Guillain-Barrého), monoartritida (hlavně velkých kloubů), Stevens-Johnsonův syndrom, Reiterova membrána, hematopolární systém (léze očního genomu) , myokarditida.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Podezření na mykoplazmatickou etiologii pneumonie je možné, pokud má pacient vysokou a dlouhotrvající horečku, střídající se se subfebrilní teplotou na pozadí středně těžké intoxikace, postupné zapojování částí bronchopulmonálního systému do patologického procesu, disociace klinických a radiologických údajů, charakteristické oční léze (skleritida) a hyperemie obličeje, hepatomegalie nebo progresivní atraktivita onemocnění a nepřítomnost cytonomegalie a hepatosple průběh.

Laboratorní diagnostika respirační mykoplazmózy je založena na přímých metodách průkazu mykoplazmat a sérologických reakcích ke stanovení specifických protilátek. Bakteriologická diagnostika mykoplazmat se v praktickém zdravotnictví používá jen zřídka, protože mykoplazmata na živných půdách špatně rostou. V případě lézí dýchacího traktu lze patogen izolovat z nazofaryngeálního hlenu, ze zadní stěny hltanu a ze sputa. Odběr klinického materiálu od pacienta se provádí v den návštěvy a před zahájením etiotropní terapie. Mezi přímé metody průkazu mykoplazmat patří PCR výtěrů z orofaryngu při podezření na bakteriémii se vyšetřuje krev při postižení centrálního nervového systému, vyšetřuje se mozkomíšní mok; Mezi expresní diagnostické metody patří také metoda imunofluorescence biologického materiálu v závislosti na postiženém orgánu. Imunocytochemickou metodu je možné použít pro diagnostiku mykoplazmat v nátěrech z orofaryngu nebo suspenze lymfy. Ze sérologických metod se nejčastěji používá ELISA k průkazu specifických imunoglobulinů třídy M a G. Protilátky se objevují v pozdním stadiu, negativní výsledek nevylučuje průběh onemocnění (IgM je detekován v 8 % do 35. dne, v 12 % do 14.-60. dne), při negativním výsledku je nutné imunoglobuliny znovu stanovit po 10 dnech.

Klinický krevní test odhalí mírnou nebo střední leukocytózu, neutrofilii s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšení ESR. Často je zaznamenáno zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu a sialových kyselin, dysproteinémie (zvýšení hladiny albuminu a snížení frakce) na pozadí poklesu celkového proteinu.

V případě přijetí pacienta z epidemického ohniska komunitní pneumonie s prokázanou etiologií lze diagnózu stanovit na základě klinické a epidemiologické anamnézy bez laboratorního potvrzení.

Zacházení. V ambulantních podmínkách se léčba provádí u pacientů s mírnými formami respirační mykoplazmózy. Režim může být napůl upoutaný na lůžko. Není nutná žádná speciální dieta. Používají se neinvazivní způsoby podávání léků.

Do nemocnice jsou zpravidla odesíláni pacienti s pneumonií, bronchitidou, laryngotracheitidou, pacienti se ztíženými premorbidními stavy a komplikovaným průběhem onemocnění, jakož i v případě nedostatečného terapeutického efektu z domácí léčby nebo podle epidemických indikací (pokud je ohnisko onemocnění v rodině nebo propuknutí ve skupině).

Léčba se skládá ze specifické (antibakteriální látky), patogenetické a symptomatické terapie (pití velkého množství tekutin, bronchodilatancia, imunobiologická, expektorancia, vitamínové komplexy, antipyretika).

Etiotropní terapie zahrnuje použití antibakteriálních léků, které pronikají intracelulárně, protože Mykoplazmata postrádají buněčnou stěnu a jsou odolná vůči penicilinům a cefalosporinům.

Standardní antibakteriální terapie zahrnuje makrolidy. Proti M. pneumoniae působí „respirační“ fluorochinolony a tetracykliny, ale vzhledem k věkovému omezení se tyto léky v pediatrické praxi nepoužívají.

Při výběru antibiotika ze skupiny makrolidů je nutné vzít v úvahu jeho dávkovou formu (často určenou věkem dítěte) a interakci s jinými léky. Přednostně by měly být podávány dětské lékové formy (suspenze) antibiotik ze skupiny azalidů (azithromycin) nebo josamycinu, roxithromycinu, klarithromycinu (tabulka).

Délka léčby závisí na závažnosti a klinické variantě onemocnění: pro nazofaryngitidu, obstrukční bronchitidu – 5-7 dní, pro pneumonii – 10-14 dní.

Antibakteriální léky doporučené pro léčbu mykoplazmatické infekce

Patogenetická a symptomatická terapie mykoplazmatické infekce je určena závažností klinických projevů – rýma, faryngitida, konjunktivitida, obstrukční bronchitida, pneumonie – a neliší se od taktiky léčby akutních respiračních infekcí jiné etiologie.

Ambulantní pozorování a rehabilitace. Rekonvalescenti po mykoplazmatické pneumonii podléhají ambulantnímu pozorování pneumologa po dobu 1-2 měsíců. Mezi rehabilitační opatření patří léčebný tělocvik, masáž hrudníku, inhalace a fyzioterapie. V závislosti na závažnosti onemocnění se doba rehabilitace pohybuje od 1 do 3 měsíců.

Prevence. Specifická prevence mykoplazmatické infekce nebyla vyvinuta.

Nespecifická profylaxe je podobná profylaxi jiných akutních respiračních infekcí. Relevantní jsou opatření zaměřená na snížení pravděpodobnosti infekce (separace, mokré čištění prostor, větrání). V pediatrické praxi nabývají na významu opatření zaměřená na zvýšení odolnosti organismu.

V oblastech mykoplazmové infekce se provádí následující:

— izolace osob (dětí a dospělých) se známkami infekcí horních a dolních cest dýchacích až do laboratorního potvrzení diagnózy;

— lékařské pozorování kontaktů po dobu nejméně 21 dnů s přihlédnutím k délce inkubační doby;

— onemocnění se známkami poškození dýchacích cest jakékoli závažnosti u dětí a dospělých, kteří byli v ohniscích, kde se vyskytly laboratorně potvrzené případy mykoplazmatické infekce, lze považovat za epidemiologicky související. Pacienti by měli být léčeni makrolidy až do získání výsledků etiologického vyšetření a průběh antibiotické terapie by měl být ukončen podle instrukcí bez ohledu na výsledky vyšetření nebo možnosti jeho provedení.

— antibakteriální léčba makrolidy v kontaktech bez známek akutního onemocnění odpovídající klinickým projevům mykoplazmové infekce, ale s laboratorním potvrzením přítomnosti Mycoplasma pneumoniae, by měla být prováděna v souladu s návodem k použití léků;

— kontaktům v infekčních ohniscích se doporučuje předepsat nouzová profylaxe včetně imunomodulačních látek a/nebo multivitaminových přípravků.

— organizace závěrečné dezinfekce s revizí ventilační sítě a kontrolou, posílení stávajícího dezinfekčního režimu pomocí křemenné úpravy.

Přehled dokumentu

FMBA připravila doporučení pro diagnostiku a léčbu mykoplazmatické infekce. Jsou indikovány léky, které lze použít.

Léčba se skládá ze specifické (antibakteriální látky), patogenetické a symptomatické terapie (pití velkého množství tekutin, bronchodilatancia, imunobiologická, expektorancia, vitamínové komplexy, antipyretika).

Pro zobrazení aktuálního textu dokumentu a získání kompletních informací o vstupu v platnost, změnách a postupu při uplatňování dokumentu použijte vyhledávání v internetové verzi systému GARANT:

Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae (děti, nemocnice) patří do skupiny atypických patologií. Při tomto onemocnění dochází k poškození plicní tkáně, tvoří se příznaky nachlazení, projevy intoxikace a někdy i poruchy trávení. Tento typ pneumonie je odlišný v tom, že vyžaduje speciální diagnostické a léčebné metody, patogen je citlivý na některá antibiotika. Mezi všemi případy pneumonie, které nemají mikrobiální povahu, tvoří většinu mykoplazmová. Tato infekce může způsobit ohniska, zejména u dětí a dospívajících.

Příznaky pneumonie způsobené Mycoplasma pneumoniae u dětí

Děti a dospívající obvykle trpí mykoplazmatickou pneumonií kvůli vyšší náchylnosti k infekci. Onemocnění se může projevit buď jako ojedinělý případ, nebo jako ohniska v rámci dětských kolektivů. Pokud se jedná o zápal plic u dospělých, obvykle postihuje mladé lidi; do 30 let věku jsou takové případy vzácné. Výskyt je vyšší v chladném počasí – na podzim a v zimě, kdy lidé tráví dlouhou dobu uvnitř a jejich organismus je oslabený nedostatkem vitamínů a stresem. Obvykle se taková pneumonie u dospělých vyskytuje při kontaktu s nemocnými dětmi, takže se často vyskytuje u rodičů, jejichž děti jsou léčeny mykoplazmatickou infekcí.

Pokud se potvrdí diagnóza pneumonie způsobené Mycoplasma pneumoniae, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardní péči, abyste zjistili, jak vyléčit zápal plic způsobený Mycoplasma pneumoniae.

Léčba pneumonie způsobené Mycoplasma pneumoniae u dětí v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardní péče.

Informace jsou poskytovány na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2012 N 1658n „O schválení standardu specializované lékařské péče pro pneumonii střední závažnosti“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Pulzní oxymetrie
• Registrace elektrokardiogramu
• Radiografie plic
• Bodypletysmografie
• Studie difúzní kapacity plic
• Studium dechových objemů pomocí léků
• Studium nevyprovokovaných dechových objemů a průtoků
• Počítačová tomografie orgánů hrudníku
• Počítačová tomografie hrudníku s intravenózním bolusovým kontrastem
• Scintigrafie plic
• Tomografie plic

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Studium fyzikálních vlastností sputa
• Mikroskopické vyšetření nátěrů ze sputa na Mycobacterium tuberculosis
• Stanovení antigenu k viru hepatitidy B (HbsAg virus hepatitidy B) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti virové hepatitidě C (virus hepatitidy C) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-1 (virus lidské imunodeficience HIV 1) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-2 (virus lidské imunodeficience HIV 2) v krvi
• Provádění Wassermanovy reakce (RW)
• Bakteriologické vyšetření sputa na aerobní a fakultativně anaerobní mikroorganismy
• Morfologická studie vzorku plicní tkáně
• Morfologická studie vzorku tkáně průdušnice a průdušek
• Stanovení protilátek tříd A, M, G (IgA, IgM, IgG) proti chlamydia pneumoniae v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti mycoplasma pneumoniae v krvi
• Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiná léčiva
• Cytologické vyšetření sputa
• Cytologické vyšetření preparátu tkání dolních cest dýchacích

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření (konzultace) s fyzioterapeutem
• Objednání (vyšetření, konzultace) s lékařem na fyzikální terapii
• Denní vyšetření dětským lékařem s dohledem a péčí ošetřujícího a mladšího zdravotnického personálu na oddělení nemocnice
• Denní vyšetření pneumologem s pozorováním a péčí ošetřujícího personálu na oddělení nemocnice
• Denní vyšetření praktickým lékařem s dohledem a péčí ošetřujícího personálu na oddělení nemocnice
• Primární domluva (vyšetření, konzultace) u dětského lékaře
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u pneumologa
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u pneumologa
• Primární objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře
• Primární domluva (vyšetření, konzultace) s lékařem TBC

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Belladonové alkaloidy, terciární aminy

• Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

• Chlorid sodný (AquaMaster, Rizosin, Physiodose)

• Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Hiconcil)
• Ampicillin (Ampicilin, Ampicillin-KMP, Ampicillin-Ferein)

Kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy

• Amoxicilin + [kyselina klavulanová]
• Amoxicilin + [Sulbaktam]

cefalosporiny 2. generace

• Cefuroxim (cefurabol, cefurosin, cefurotec)

cefalosporiny 3. generace

• Cefixim (Pancef, Suprax Solutab, Tsemidexor)
• Ceftazidim (Vicef, Orzid, Protozidim)
• Ceftriaxon (Intracef, cefaxon, ceftriabol)

• Azithromycin (tablety Azitral Max, Ziromin, Sumatrolid Solution)
• Josamycin (Vilprafen, Vilprafen Solutab)
• Clarithromycin (Bacticap, Clarithrosin, Ecositrin)

• Gemifloxacin
• Levofloxacin (Levotec, Leflox-Alium, Floracid)
• Moxifloxacin (Avelox, Vigamox, Maxiflox)

• Flukonazol (Diflucan, Mikosist, Fluconorm)

Deriváty kyseliny propionové

• Ibuprofen (Dolgit, Mig pro kojence, Nurofen Express)

• Suxamethonium chlorid (Listenon, Suxamethonium chlorid)

Jiné léky pro celkovou anestezii

• Propofol (Proanes, Proviv, Propovan)

• Lidokain (Versatis, Lioxazine 01, Luan)

Analgetika se smíšeným mechanismem účinku

• Tramadol (Tramal, Tramal retard, Tramolin)

• Paracetamol (Apotel, Ifimol, Panadol)

• Midazolam (Dormicum, Midazolam-Hameln, Fulsed)

• Ambroxol (Vicks Active AmbroMed, Lazolvan Max, tablety Suprima)
• Acetylcystein (ACC Active, ACC injekce, Fluimucil)
• Karbocistein ​​(Bronchobos, Fluifort, Fluditec)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Léčebný tělocvik pro onemocnění bronchopulmonálního systému
• Dechová cvičení drenáž
• Vystavení střídavému magnetickému poli (AMF)
• Vystavení ultravysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli
• Vystavení ultravysokofrekvenčním proudům při onemocněních dolních cest dýchacích
• Vystavení elektromagnetickému záření v rozsahu centimetrů (CMW terapie)
• Lékařská masáž hrudníku