Ornitóza (psitakóza) – Evropský region

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny ornitózy
• Příznaky ornitózy
• Diagnostika a léčba ornitózy
• Prognóza a prevence ornitózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Ornitóza (respirační chlamydie, psitakóza, onemocnění papoušků) je zoonotická infekce, jejímž specifickým patogenem jsou chlamydie a zdrojem jsou ptáci. Ornitóza je všudypřítomné onemocnění, které je způsobeno migrací ptáků. Ve struktuře akutní pneumonie zaznamenané v různých oblastech světa má 10-20% případů etiologii ornitózy. Tato skutečnost vyžaduje zvýšení úrovně epidemické pohotovosti ohledně ornitózy ze strany specialistů v oboru pneumologie. Ve většině případů jsou zaznamenány sporadické případy ornitózy; méně často – rodinná, skupinová a průmyslová ohniska. Mezi pacienty s ornitózou převažují pacienti středního a vyššího věku; U dětí se infekce rozvíjí poměrně zřídka.

Příčiny ornitózy

Onemocnění způsobuje obligátní intracelulární parazit Chlamydophila psittaci. Vlastnosti vitální aktivity chlamydií určují specifika průběhu ornitózy. Tyto speciální vlastnosti zahrnují schopnost patogenu reprodukovat se uvnitř buněk, tvorbu L-formy a zachování virulence za různých podmínek, uvolňování exo- a endotoxinu, tropismus pro buňky dýchacího traktu a systému mononukleárních fagocytů aj. Původce ornitózy vykazuje relativní stabilitu ve vnějším prostředí, dobře snáší nízké teploty. Současně dochází k rychlé inaktivaci chlamydií při zahřátí, vystavení dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór, ultrafialovému záření a antiseptikům.

Přirozeným zdrojem a rezervoárem ornitózní infekce jsou volně žijící i domácí ptáci, včetně okrasných ptáků, kteří jsou přenašeči bakterií nebo přenášejí onemocnění ve formě rýmy či akutní střevní infekce. Přenašeči Chlamydophila psittaci mohou být přes 150 druhů ptáků, nejčastěji papoušci, kanárci, kachny, slepice, krůty, vrány, holubi (ve městech dosahuje výskyt holubů s ornitózou 50-80 %). Ptáci mohou přenášet patogen na své potomky po 2 nebo více generací. Původce psitakózy se dostává do prostředí spolu s nosními sekrety a ptačími výkaly. K infekci člověka může dojít různými způsoby: aerogenní (vdechováním patogenu s prachem), kontaktní domácí (přes peří, vejce, předměty pro domácnost kontaminované patogenem) a fekálně-orální (požitím kontaminované potravy nebo zavlečením patogenu do ústa od špinavých rukou). Vysoce rizikovou skupinou pro výskyt psitakózy jsou pracovníci drůbežích farem, drůbežáren, zverimexů, chovatelé holubů a okrasného ptactva a také obyvatelé venkova, kteří chovají drůbež na svých dvorcích.

Hlavním cílem původce ornitózy v lidském těle jsou buňky cylindrického epitelu dýchacích cest, lymfoidní a retikulohistiocytární buňky, ve kterých dochází k reprodukci a akumulaci chlamydií. Po 2-3 dnech jsou postižené buňky zničeny a chlamydie, jejich toxiny a odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu, což způsobuje příznaky alergizace a intoxikace. Hematogenní šíření patogenů po těle vede k poškození plic, myokardu, mozku, jater. Mezi patologické změny na vnitřních orgánech u ornitózy patří fokální konfluentní bronchopneumonie, zvětšení peribronchiálních a bifurkačních lymfatických uzlin, hepato- a splenomegalie, degenerativní změny v parenchymálních orgánech. Protože chlamydie jsou náchylné k prodloužené intracelulární perzistenci, ornitóza má často protrahovaný recidivující průběh s tvorbou plicní atelektázy a rozvojem fokální fibrózy nebo difuzní pneumosklerózy.

Příznaky ornitózy

Klinický průběh ornitózy prochází inkubační dobou (1-3 týdny), prodromálním obdobím, obdobím klinických projevů a obdobím rekonvalescence. Onemocnění se může vyskytovat v respirační, chřipce, tyfu, meningeální a generalizované formě, stejně jako v akutní nebo chronické formě.

Před projevem specifických příznaků akutní ornitózy jsou po dobu 3-5 dnů zaznamenány prodromální jevy, charakterizované malátností, celkovou slabostí, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, nízkou horečkou. Následně se rozvine horečka s teplotou až 39-40 °C, která po několika dnech lyticky klesá. Během febrilního období se projevuje žízeň, sucho v ústech, myalgie a artralgie. Jsou zaznamenány mírné katarální jevy: pocení a bolest v krku, rýma, hyperémie sliznice hltanu, laryngitida. Vlivem tropismu původce ornitózy do vaskulárního endotelu dochází ke konjunktivitidě, vpichu sklerálních cév, krvácení z nosu, kožní vyrážce makulopapulózního nebo roseolózního charakteru.

3. – 5. den se k celkovým infekčním příznakům přidružují známky poškození plic: bolest na hrudi, suchý a poté produktivní kašel s hlenohnisavým sputem. Stanoví se rentgenové známky intersticiální, malo- nebo velkofokální, lobární ornitózní pneumonie. Do konce prvního týdne onemocnění se játra zvětší. Ornitóza je charakterizována poškozením nervového systému se známkami neurotoxikózy: bolest hlavy, adynamie, nespavost, deprese, v těžkých případech – halucinace, delirium, euforie. Možná vývoj serózní meningitidy s benigním průběhem.

Chřipková forma ornitózy je charakterizována především příznaky celkové intoxikace. Varianta infekce podobná tyfu probíhá s remitující horečkou, hepatosplenomegalií a neurotoxickými projevy. U meningeální formy ornitózy se do popředí dostávají příznaky meningismu. U kterékoli z klinických forem ornitózy se rekonvalescence protahuje na 2–3 měsíce; v tomto období přetrvává astenie, únava, snížená pracovní schopnost, arteriální hypotenze, známky vegetativně-vaskulární dystonie (akrocyanóza, palmární hyperhidróza, třes, chilliness končetin). U 10–12 % pacientů má ornitóza chronický průběh, často ve formě chronické bronchitidy nebo pneumonie s prodlouženou nízkou horečkou, zvětšením jater a sleziny a asthenovegetativním syndromem.

Mezi vzácné komplikace ornitózy patří: hepatitida, nefritida, myokarditida, polyneuritida, iridocyklitida, tyreoiditida atd. U těhotných žen může ornitóza způsobit spontánní potrat.

Diagnostika a léčba ornitózy

Základem pro stanovení klinické diagnózy jsou epidemiologické údaje (těsný kontakt s ptáky, skupinová nemocnost) a charakteristické příznaky (horečka, zápal plic, hepatolienální syndrom atd.). Pro laboratorní potvrzení ornitózy se provádí mikroskopické vyšetření sputa, sérologická diagnostika (RIF, RSK, RTGA, ELISA), studium bronchiálních biopsií získaných při bronchoskopii a biotest na kuřecích embryích.

Ornitózní pneumonie je diagnostikována fyzikálním vyšetřením a rentgenem plic. S meningeálními příznaky se provádí lumbální punkce se studií mozkomíšního moku. Je možné provést a analyzovat intradermální alergický test s inaktivovanou kulturou původce ornitózy. Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení ARVI, chřipky, SARS, infekční mononukleózy, brucelózy, Q horečky, tuberkulózy, legionelózy, hlubokých mykóz (aspergilóza, histoplazmóza, nokardióza, kokcidioidomykóza).

Komplexní léčba ornitózy se skládá z etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie. Základními léky pro specifickou terapii ornitózy jsou tetracyklinová antibiotika, makrolidy, fluorochinolony, které mají antichlamydiovou aktivitu. U akutní formy ornitózy je trvání antibakteriálního kurzu 10-14 dní; v chronickém průběhu se provádějí 2-3 cykly antibiotické terapie s intervalem 7-10 dnů a změnou léku. Patogenetická terapie ornitózy zahrnuje jmenování imunomodulátorů, imunostimulantů, multivitaminů, detoxikačních opatření. Symptomatická orientace je užívání antipyretik, antitusik, mukolytik.

Prognóza a prevence ornitózy

Výsledek ornitózy je obvykle příznivý. Zhruba u čtvrtiny pacientů v časném (2-4 týdny) nebo pozdním období (4-6 měsíců) se však rozvine relaps onemocnění. Při včasné léčbě se komplikace ornitózy vyskytují zřídka. Mezi nejnebezpečnější z nich, spojené s rizikem úmrtí, patří akutní srdeční selhání, plicní embolie. Imunita po prodělané ornitóze je nestabilní, jsou možné opakované případy infekce.

Nespecifická preventivní opatření zahrnují omezení kontaktu s ptáky, posílení veterinární kontroly držení ptáků v drůbežích farmách a zoologických zahradách a likvidaci infikovaných hospodářských zvířat. V centrech ornitózy se provádí dezinfekce; osoby, které byly v kontaktu s nemocnými ptáky, podléhají lékařskému dohledu po dobu 30 dnů s chemoprofylaxí infekce.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě psitakózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

V únoru 2024 oznámily Rakousko, Německo, Dánsko, Švédsko a Nizozemsko prostřednictvím systému včasného varování a reakce Evropské unie (EWRS) nárůst případů psitakózy zaznamenaný v roce 2023 a na začátku roku 2024, který je zvláště patrný od listopadu do prosince 2023. Pět byla zaznamenána úmrtí. Většina pacientů měla kontakt s volně žijícími a/nebo domácími ptáky. Ornitóza (psitakóza) je respirační infekce způsobená bakterií Chlamydophila psittaci (C. psittaci), která často infikuje ptáky. Lidé se nakazí především kontaktem se sekrety infikovaných ptáků, přičemž nejčastěji se nakazí lidé, kteří pracují s ptáky v zájmovém chovu, chovateli drůbeže, veterináři, majiteli ptáků v zájmovém chovu a zahradníky v oblastech, kde jsou místní ptačí populace chudé na C. psittaci. V postižených zemích se provádějí epidemiologická šetření s cílem identifikovat potenciální zdroje expozice a místní ohniska onemocnění. Protiepidemiologická opatření navíc zahrnují analýzu vzorků biomateriálu z volně žijících ptáků předložených k testování na ptačí chřipku za účelem zjištění prevalence C. psittaci v jejich populaci. Světová zdravotnická organizace situaci nadále sleduje a na základě dostupných informací hodnotí riziko spojené s touto událostí jako nízké.

Podrobnosti o události

V roce 2023 hlásilo pět z devíti rakouských spolkových zemí 14 potvrzených případů psitakózy, zatímco medián za předchozích osm let byl dva případy za rok (rozmezí: 1–4). V roce 2024, ke 4. březnu 2024, byly hlášeny čtyři případy psitakózy (nejstarší datum nástupu příznaků bylo 24. ledna 2024). Žádný z těchto nesouvisejících případů hlášených v letech 2023 a 2024 se netýkal mezinárodního cestování ani se netýkal divokých ptáků jako zdroje infekce.

V Rakousku podléhají povinnému hlášení případy podezření na infekci a potvrzenou diagnózu psitakózy a také úmrtí na psitakózu. Země nehlásila žádné změny v diagnostických postupech (v současnosti využívajících reverzní transkripci-polymerázovou řetězovou reakci (RT-PCR)), které by mohly vysvětlit nárůst hlášených případů psitakózy.

Dánsko oznámilo výrazný nárůst počtu případů psitakózy mezi koncem roku 2023 a polovinou ledna 2024. K 27. únoru 2024 byly výsledky studie o přítomnosti C. psittaci RT-PCR testy byly pozitivní u 23 pacientů. Nejvíce případů bylo hlášeno v regionech Severní Jutsko, Zéland a Hovedstaden. Hospitalizováno bylo 17 pacientů (74 %), z toho 15 se zápalem plic, čtyři lidé zemřeli.

Na základě výsledků epidemiologického šetření byla v jednom případě zjištěna souvislost s pozitivním testem drůbeže C. psittaci. Mezi 15 dalšími pacienty se známou expozicí hlásilo 12 (80 %) pacientů expozici volně žijícím ptákům (hlavně prostřednictvím ptačích krmítek). Ve třech případech chybí informace o kontaktu s ptáky a ve zbývajících čtyřech případech k přímému kontaktu s ptáky nedošlo. Přenos z kuřat byl vyloučen testováním podezřelých ptáků ve dvou případech, kdy byla hlášena expozice ptákům.

Za posledních pět let bylo v Dánsku ročně hlášeno 15 až 30 lidských infekcí, z nichž většina byla spojena s kontaktem s drůbeží (např. papoušci, andulky, hobby ptáci, jako jsou závodní holubi) a kachnami (s manipulací se zabitými ptáky). při lovu); v řadě případů však každý rok nebyl zaznamenán žádný přímý kontakt s ptáky, což naznačuje možnou infekci prostřednictvím kontaktu s prostředím. Neexistují žádné důkazy o rozšíření nebo změně testovacích postupů v Dánsku, které by mohly vysvětlit současný nárůst případů psitakózy.

Odborníci z Dánského národního institutu zdraví (State Serum Institute) naznačují, že infekce se přenáší hlavně polétavým prachem vdechováním částeček vysušeného trusu infikovaných volně žijících ptáků. V současné době prevalence C. psittaci mezi volně žijícími ptáky v Dánsku nebyla stanovena a pro objasnění této otázky se plánuje studium vzorků biomateriálu z volně žijících ptáků předložených k testování na influenzu ptáků. Předpokládá se, že skutečný počet nakažených jedinců C. psittaci, výrazně vyšší, než bylo hlášeno. V některých případech může být onemocnění způsobeno kontaktem s domestikovanými papoušky (včetně papoušků) nebo jinými ptáky, kteří mohou bakterii přenášet asymptomaticky.

V prosinci 2023 se zvýšil počet pacientů s pozitivním testem C. psittaci (pět potvrzených případů), což má za následek celkem 2023 takových případů hlášených v roce 14. V roce 2024, k 20. únoru, bylo potvrzeno dalších pět případů psitakózy. Nebyl identifikován žádný geografický shluk případů, s výjimkou shluku případů v okolí města Hannover za poslední rok. Téměř u všech pacientů byl diagnostikován zápal plic (v 18 z 19 případů), 16 z nich bylo hospitalizováno.

Mezi 19 případy hlášenými mezi 1. lednem 2023 a 19. únorem 2024 žádný případ nenahlásil kontakt s volně žijícími ptáky, ačkoli 26 % (5/19) případů uvedlo kontakt s drůbeží, jako jsou papoušci, kuřata nebo chovní holubi.

Za posledních pět let bylo v Německu hlášeno v průměru 15 případů ročně, přičemž nejvyšší počet případů byl zaznamenán v roce 2022 (19 případů) a nejnižší v roce 2019 (11 případů). Obvykle jsou hlášeny nula až dva případy za měsíc. Během posledních pěti let bylo přibližně 72 % (56/78) případů potvrzeno testováním protilátek. Informace o expozici ptákům často chybí.

Koncem listopadu 2023 a začátkem prosince 2023 byl ve Švédsku hlášen neobvykle vysoký počet případů psitakózy, přičemž sedm případů bylo hlášeno v listopadu 2023 a 2023 případů v prosinci 19. To je dvojnásobek odpovídajících měsíců v předchozích pěti letech.

V roce 2024 však bylo hlášeno deset případů v lednu a tři infekce v únoru, což je méně než průměrný počet případů hlášených za stejné období za předchozích pět let. Celkově Švédsko hlásilo nárůst počtu hlášených případů psitakózy od roku 2017.

Geograficky jsou případy hlášené na začátku listopadu 2023 distribuovány v osmi okresech (z 21 okresů) ve Švédsku, které se nacházejí v nejjižnější třetině země. Hlášené případy byly připisovány kontaktu s drobným ptačím trusem, zejména prostřednictvím ptačích krmítek, a u několika pacientů existuje podezření, že byli infikováni drůbeží (kuřata nebo kakaduové).

S největší pravděpodobností byl nárůst počtu případů ovlivněn změnami v diagnostické praxi – panely RT-PCR jsou stále častěji využívány pro screening.

Od konce prosince 2023 došlo v Nizozemsku k nárůstu počtu potvrzených případů psitakózy: k 29. únoru 2024 bylo hlášeno 21 případů pozitivních na psitakózu. C. psittaci, což je dvojnásobek oproti stejnému období v předchozích letech. Za posledních deset let bylo za stejné období hlášeno v průměru devět případů.

Nedávné případy byly geograficky distribuovány po celé zemi, přičemž nebyl identifikován žádný společný zdroj infekce. Průměrný věk pacientů byl 67 let (rozmezí: 37–86 let); mezi nimi bylo 16 mužů (76 %). Všichni nově hlášení pacienti byli hospitalizováni, jeden z nich zemřel. Šest z 21 případů hlášených od konce prosince 2023 se týkalo kontaktu s trusem volně žijících ptáků, sedm případů se týkalo kontaktu s trusem drůbeže a osm případů nezahrnovalo žádný kontakt s ptáky.

V posledních letech nedošlo v Nizozemsku ke změnám testovacích postupů. Od roku 2018 je více než 95 % oznámení založeno na testování RT-PCR.

Epidemiologie nemoci

Chlamydophila psittaci je bakterie, která způsobuje zoonotickou infekci psitakózu (psitakózu) u lidí. Zpravidla se psitakózou nakazí lidé, kteří pracují s vnitřními ptáky, drůbežáři, veterináři, majitelé vnitřních ptáků a také zahradníci v oblastech, kde se vyskytují epizootické choroby. C. psittaci mezi místními ptáky.

Patogen C. psittaci distribuován mezi více než 450 druhy ptáků a byl také nalezen u různých druhů savců, včetně psů, koček, koní, velkých a malých přežvýkavců, prasat a plazů. Nejčastější příčinou ornitózy u lidí jsou však ptáci, zejména ptáci domácí (papoušci, pěnkavy, kanárci a holubi). K přenosu na člověka dochází především vdechováním vzdušných částic z respiračních sekretů, zaschlých výkalů nebo prachu z peří. K infekci není nutný přímý kontakt s ptáky.

Pro psitakózu je zpravidla charakteristický mírný průběh onemocnění, k jehož symptomům patří horečka a zimnice, bolesti hlavy a svalů, suchý kašel. U většiny lidí se klinické projevy začnou rozvíjet do 5–14 dní po kontaktu s bakteriemi. Včasná antibiotická terapie poskytuje účinné výsledky a zabraňuje komplikacím, jako je zápal plic. Při správné léčbě antibiotiky je psitakóza zřídka (méně než 1 ze 100) smrtelná.

Protiepidemická opatření

Ornitóza (psitakóza) u lidí je onemocnění podléhající povinné registraci v příslušných zemích. Byly provedeny epidemiologické průzkumy k identifikaci potenciálních zdrojů expozice a výskytu klastrů.

Vnitrostátní systémy dozoru pečlivě sledují situaci, včetně laboratorních analýz vzorků volně žijících ptáků předložených k testování na ptačí chřipku za účelem stanovení prevalence C. psittaci mezi volně žijícími ptáky.

WHO hodnocení rizik

Neobvyklý a neočekávaný nárůst infekcí C. Psittaci byla hlášena v celkem pěti zemích evropského regionu WHO. U některých pacientů se vyvinul zápal plic, který vedl k jejich hospitalizaci, a byla hlášena i úmrtí.

Ve Švédsku došlo od roku 2017 k celkovému nárůstu počtu případů psitakózy, což může být způsobeno zvýšeným používáním panelů polymerázové řetězové reakce (PCR), které mají vyšší úroveň citlivosti. Nárůst hlášených případů psitakózy ve všech zemích vyžaduje další studii, aby se zjistilo, zda se jedná o skutečný nárůst počtu případů, nebo zda je nárůst způsoben použitím citlivějších sledovacích nebo diagnostických metod.

Ačkoli ptáci přenášející tuto chorobu mohou překročit mezinárodní hranice, v současné době neexistuje žádný náznak, že by se tato choroba u lidí šířila na národní nebo mezinárodní úrovni. Lidé obecně nepřenášejí bakterie způsobující psitakózu jiným lidem, takže pravděpodobnost dalšího přenosu z člověka na člověka je nízká. Pokud je správně diagnostikován, lze tento patogenní mikroorganismus léčit antibiotiky.

WHO situaci nadále sleduje a na základě dostupných informací hodnotí riziko spojené s touto událostí jako nízké.

Doporučení WHO

Pro prevenci a kontrolu ornitózy (psitakózy) doporučuje WHO následující opatření:

• zvýšení povědomí lékařů o potřebě testovat pacienty, u kterých existuje podezření, že mají C. psittaci stanovit diagnózu pomocí RT-PCR;
• Zvyšování povědomí mezi majiteli ptáků v kleci nebo v zájmovém chovu (zejména parazitoidů), že patogeny mohou být přenášeny bez viditelných známek onemocnění;
• Karanténa nově získaných ptáků. Pokud pták onemocní, musíte kontaktovat veterináře za účelem vyšetření a léčby;
• provádění dohledu pro C. psittaci mezi volně žijícími ptáky, což může zahrnovat vyšetření dostupných vzorků odebraných pro jiné účely;
• distribuce pokynů vybízejících chovatele drůbeže, aby udržovali klece v čistotě, uspořádali klece tak, aby se zabránilo trusu z jedné klece do jiných, a aby se zabránilo přeplnění;
• poučení o nutnosti dodržovat správnou hygienu, včetně častého mytí rukou, při manipulaci s ptáky, jejich výkaly a prostředím;
• U hospitalizovaných pacientů by se měly používat standardní postupy kontroly infekce a opatření k zabránění přenosu vzduchem.

doplňující informace

• Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Ornitóza (psitakóza) (v angličtině)
• Světová organizace pro zdraví zvířat. Ptačí chlamydie (v angličtině)
• Světová zdravotnická organizace. Mezinárodní zdravotní řád
• Inchuai R, Weerakun S, Nguyen HN, Sukon P. Globální prevalence chlamydiových infekcí u plazů: Systematický přehled a metaanalýza. Vector Borne Zoonotic Dis. 2021; 21 (1): 32-39.
• Stokes HS, Berg ML, Bennett ATD. Přehled chlamydiových infekcí u volně žijících ptáků. Patogeny. 2021;10(8):948. Publikováno 2021. července 28.
• Dembek ZF, Mothershead JL, Owens AN, Chekol T, Wu A. Psitakóza: nedoceněná a často nediagnostikovaná nemoc. Patogeny. 2023;12(9):1165. Publikováno 2023. září 15.