Diabetes mellitus (DM) u koček a psů – Veterinární klinika na Minské
Cukrovka – endokrinologické onemocnění spojené s poruchou syntézy inzulínu B buňkami pankreatu. Nedostatek inzulínu může být relativní nebo absolutní
Proč jsou tradiční příznaky diabetes mellitus Polydipsie, Polyurie, Polyfagie s hubnutím, Ketonurie, Ketonémie?
Polyurie – zvýšený výdej moči. Nedostatek inzulínu vede k hromadění glukózy v krvi a při určité hladině se hromadí natolik, že překračuje schopnost ledvinových tubulů ji odstranit primární močí. Velká molekula glukózy přitahuje vodu – osmotická diuréza – zvyšuje se celkové množství moči.
Polydipsie – zvýšená spotřeba vody v reakci na dehydrataci.
Ke ztrátě hmotnosti dochází v důsledku zvýšeného katabolismu bílkovin, protože inzulín má anabolické vlastnosti. Rozpad bílkovin vede k azotemii. Navzdory polyfágii se vyvíjí kachexie a slabost.
Polyfagie – zvýšená chuť k jídlu. Dráždění saturačního centra v hypotalamu je regulováno hladinou glukózy v buňkách vlastního centra, na jehož membránách jsou buněčné receptory pro inzulin a při normální hladině inzulinu je tlumen pocit hladu.
Ketonurie a ketonémie vznikají v důsledku zvýšeného odbourávání tukové tkáně, jako alternativa k sacharidové a proteinové výživě buněk.
Patogeneze a symptomy
Mechanismy vzniku cukrovky jsou u psů a koček odlišné.
U psů je diabetes často závislý na inzulínu (typ 1). Důvody jsou: 2) Vrozený pokles počtu B buněk v Langerhansových ostrůvcích. 3) Iatrogenní smrt B buněk při použití kortikosteroidů nebo progesteronů. XNUMX) U fen se sníženým počtem B-buněk se může během říje a březosti objevit diabetes v důsledku zvýšeného množství progesteronu, který je antagonistou inzulínu. V budoucnu se s recidivami histiotického diabetu může vyvinout pravý diabetes XNUMX. typu.
U zvířat se ve středním věku rozvine cukrovka. Sexuální predispozice k rozvoji onemocnění je vyšší u fen, pravděpodobně v důsledku přítomnosti somatotropinu v proliferující tkáni mléčných žláz během březosti. Somatotropin je antagonista inzulínu.
Diabetická katarakta v důsledku otoku čočky v důsledku průniku glukózy tam. Na rozdíl od lidí trpí psi kachexií.
U koček diabetes nemá vrozený nedostatek B buněk, ale snižuje se citlivost cílových tkání na inzulín, s jeho normální tvorbou. Inzulinová rezistence je 5-6x menší než u zdravých lidí a kompenzačně se zvyšuje množství syntetizovaného inzulinu. Důvodem poklesu citlivosti cílových buněk je stejně jako u lidí obezita. Dalšími příčinami mohou být iatrogenní otravy glukokortikosteroidy nebo gestageny (všechny možné kontrasexy).
Glukotoxicita – soubor procesů, při kterých dlouhodobé nadměrné koncentrace glukózy poškozují B buňky a jejich schopnost produkovat inzulín. Vyskytuje se při chronické hyperglykémii. V počáteční fázi je glukotoxicita obnovitelná.
Musíme mít na paměti, že kočky mohou mít stresem způsobenou hyperglykémii.
Kočky s cukrovkou jsou obvykle starší a mají nadváhu. Pokud je zvíře vyčerpáno, toxicitu glukózy nelze obnovit a kočka se stane závislou na inzulínu. V této fázi je pozorováno plantigrádní chování (specifická neuropatie, při které se kočka nespoléhá pouze na falangy, ale také na metatarzální kosti), které stejně jako šedý zákal u psů nelze obnovit. Situace, kdy byla kočka tlustá a následně zhubla, odráží hloubku DM léze. Katarakta u koček je extrémně vzácná a vyvíjí se pozdě. Je možné vyvinout xantom – červené měkké tukové pláty na ventrální stěně břicha.
Lidský glukometr nadhodnocuje hodnotu glukózy o 3-4 mmol.
Lze určit přítomnost ketonů v moči. Hustota moči je normální, navzdory polydipsii zvířete, v důsledku zvýšeného osmotického tlaku přítomné glukózy. Renální práh glukózy pro kočky je 12-14 mmol, pro psy 10-12 mmol. Často je detekována mikroflóra.
Fruktosamin – glykosylovaný, druhově nespecifický krevní protein, produkt nevratné vazby na glukózu. Na rozdíl od hladin glukózy není fruktosamin ovlivněn stresovými faktory a zobrazuje hladinu glukózy za poslední dva týdny. Proto se doporučuje měřit ji u koček s podezřením na stresovou hyperglykémii.
Léčba
Cílem léčby diabetu není normalizovat hladinu glukózy v krvi, ale zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Kompenzací stavu u psů je inzulinoterapie u koček v raném stádiu, hubnutí.
Účinek inzulínu závisí na stavu zvířete a užívaných lécích. Oslabit účinek inzulínu: veroshpiron, lasix, difenhydramin, zyrtec, cetrin, covinan, orální gestageny, estrogeny, kortikosteroidy. Psi a kočky s CKD se vyznačují prodloužením trvání účinku inzulínu.
Hypoglykemické tabletové formy pro psy jsou neúčinné, protože slinivka prostě neprodukuje inzulín a nemá smysl aktivovat aktivitu jejích B buněk.
Pro kočky s přechodnou cukrovkou je možné použít tabletové formy.
Glipizid 2.5 mgkg až 5 mgkg 2rd.
Diaglitazon (Pioglar) 3 mg kg denně, ale kočky mohou být nesnášenlivé.
Metformin 5-10 mgkg 2rd
Inzuliny se dělí podle délky expozice: krátké, střední, dlouhé.
Caninsulin 40 jednotek je jediný veterinární inzulín.
Actrapid je jediný krátkodobě působící IV inzulín. Podává se v akutním stavu. Aplikujte při pokojové teplotě
Protafan, Humulin – střední působení, 100 jednotek také použito PC při pokojové teplotě, nemíchá se s jinými léky. Přijatelné pro psy při podání 2
Lantus, Levimir (rekombinantní člověk) – dlouhodobě působící 100 jednotek, ks. Při podávání se nemísí s jinými léky. Přijatelné pro kočky, protože antigeny se proti němu netvoří. Mnohonásobnost je 2. navzdory skutečnosti, že léky jsou dlouhodobě působící.
Dávky inzulínu pro kočky a psy se vybírají na základě denních výkyvů 6-16 mmol. Pokud je počáteční koncentrace glukózy v krvi nižší než 20 mmol, pak je dávka 0.25 Ukg, pokud je více než 20 mmol, pak je dávka 0.5 Ukg. Výběr dávky inzulínu pro kočky v nemocnici se neprovádí kvůli stejné hyperglykémii vyvolané stresem. Hypoglykémie je mnohem nebezpečnější než hyperglykémie a neměli byste usilovat o prudký pokles glukózy. Zvíře by mělo být nakrmeno do hodiny po podání inzulínu. Hlavní krmení by mělo nastat po podání inzulínu. Kočky mají 13 denních objemů po ranní a večerní aplikaci inzulínu a 13 během dne. Zvyšování dávky inzulínu by nemělo být prováděno více než jednou za 3 dny a maximálně o 10 % aktuální dávky.
Monitorování se provádí jednou týdně pěti odběry krve denně. Na základě těchto měření je sestrojena křivka cukru. 1. Ráno nalačno a poté si aplikujte inzulín. a opakujte měření každé 3 hodiny 4krát. Nebo 3x je to lepší s již zvolenou dávkou.
Důvodem pro snížení dávky může být koncentrace glukózy 12 mmol l před další injekcí inzulínu nebo 4 mmol mezi injekcemi.
K je třeba hlídat, vypočtená dávka Pananginu je 0.5 tablety na 1 kg hmotnosti.
Ketoacidóza způsobuje těžkou intoxikaci a gastrointestinální symptomy a je charakterizována vysokou mortalitou; se může objevit, pokud je porušen průběh inzulinové terapie nebo pokud léčba není zahájena včas.
Somogyiho efekt – fyziologická reakce na prudký pokles hladiny glukózy v krvi. Vyskytuje se, když je dávka inzulínu příliš vysoká. V této situaci po podání inzulinu dochází ke zvýšení glukózy a pro snížení glukózy v krvi je nutné sestrojit křivku cukru a nejspíše snížit dávku.
Inzulinová rezistence – stav, kdy za přítomnosti dostatečného množství inzulinu mírně klesá glykémie. Podezření na inzulínovou rezistenci je, když podání 2 jednotek nesníží hyperglykémii. V tomto případě by měla být vyloučena následující onemocnění a stavy: Selhání ledvin, Pankreatitida, Hyperlipidémie, Hyperadrenokorticismus, Hypertyreóza, Zvýšený progesteron, Orální infekce.
U koček v raných stádiích diabetu je třeba věnovat zvláštní pozornost krmení a hubnutí. V přítomnosti chronického onemocnění je hlavní dieta pro toto onemocnění. V případech pokročilého diabetu se kočkám doporučují krmiva s vysokým obsahem bílkovin.
U psů se doporučuje snížit množství tuku, protože pankreatitida je často přítomna při cukrovce. Psi podstupující inzulínovou terapii by se měli vyvarovat výrazného fyzického a emocionálního stresu nebo snížit dávku inzulínu.
Další zajímavé články
- Pravidla pro provádění státního veterinárního dozoru na kontrolních stanovištích přes státní hranici Ruské federace
- Kryptosporidióza u koček
- izosporóza