Brnění v rukou – příčiny, diagnostika a léčba

Brnění v rukou se objevuje u různých neurologických problémů: syndrom karpálního tunelu, neuropatie radiálního nervu, útlak páteře způsobený výhřezem meziobratlové ploténky. Méně často se pocity píchání rozvíjejí v důsledku neuróz, nedostatku vitaminu B12, intoxikace kofeinem nebo alkoholem. K diagnostice příčin brnění se provádí EMG, angiografie a dopplerovská flowmetrie, RTG ruky a MRI páteře. Ke zmírnění příznaků se používají léky (protidestičkové látky, protizánětlivé a sedativní léky), fyzioterapeutické techniky a chirurgické zákroky.

• Proč se v rukou objevuje brnění?
  • Fyziologické faktory

  Proč se v rukou objevuje brnění?

  Fyziologické faktory

  U zdravého člověka se brnění a necitlivost v ruce objevuje, když člověk dlouho setrvá v nepohodlné poloze. Příznaky jsou způsobeny oběhovými problémy v končetině. Typicky se symptom objeví, pokud pacient spí s rukou pod hlavou nebo pod polštářem. Člověk se probudí a „necítí“ ruku a při pokusu o aktivní pohyby vznikají nepříjemné pocity brnění a nehybnosti. Porucha sama odezní během 5-10 minut.

  Symptom se může vyvinout po fyzické námaze (zvedání činek, nošení těžkých tašek). Svalová únava v pažích způsobuje mírné brnění a tíhu, které po dlouhém odpočinku odezní. U lidí, kteří vykonávají fyzickou práci, jsou podobné příznaky pozorovány téměř denně: ruce jsou večer unavené, což se projevuje silným brněním a slabostí v končetinách.

  Raynaudův syndrom

  Na začátku onemocnění je pravidelně pozorováno brnění, vyvolané nízkou teplotou, úzkostí, kouřením. Bodavá bolest je nejvýraznější v konečcích prstů, které náhle zbělají a ztrácejí citlivost. Postupně nepříjemné pocity mizí, bledost je nahrazena cyanózou nebo hyperémií. Záchvaty končí pocitem horka a pálení v rukou, hlavně v zápěstích.

  Jak patologie postupuje, paroxyzmy bodavé bolesti s paresteziemi se stávají častějšími. Pocit mravenčení trvá déle než 1 hodinu a začíná bez viditelných spouštěčů. Nepohodlí často přetrvává i během interiktálního období. Pokožka rukou je neustále studená a získává namodralý nádech. Bez lékařské pomoci končí dlouhodobý Raynaudův syndrom trofickými vředy a gangrénou.

  Syndrom karpálního tunelu

  Když je střední nerv stlačen v oblasti zápěstí, pacient pociťuje bolest a brnění podél palmárního povrchu prstů 1-4. Příznaky jsou nejtypičtější pro kancelářské pracovníky, pianisty, baliče – osoby, jejichž ruce jsou vystaveny neustálé monotónní zátěži (flexe-extenze). Zpočátku člověk zažívá periodické bolesti vystřelování a brnění, které jsou vyvolány zvýšeným stresem na rukou.

  Progrese syndromu karpálního tunelu vede k neustálé bodavé bolesti, která obtěžuje i v klidu. Pacient si stěžuje na potíže při otáčení a uchopení ruky, jako by mi „všechno vypadávalo z rukou“. Příznaky zahrnují pocit chladu nebo tepla v rukou, změny barvy kůže a výskyt mramorování. Brnění lokalizované na hřbetu ruky ukazuje na poškození radiálního nervu.

  

  Intervertebrální kýla

  Léze na úrovni horních hrudních obratlů se projevují jako mravenčení a parestézie po celé kůži rukou. Symptomy nepohodlí jsou pozorovány pravidelně a zesilují se po nepohodlné poloze nebo fyzickém stresu na ramenním pletenci. Někdy se vyvine slabost v pažích a pro pacienta s intervertebrální kýlou je obtížné vykonávat obvyklé domácí práce.

  Neuróza

  Brnění v rukou je možné s psycho-emocionálními poruchami, jako je hysterická neuróza, záchvat paniky, specifické fobie. Někteří pacienti si stěžují na pocit plazení, chlad a třes prstů. Pocit mravenčení trvá po celou dobu záchvatu, po kterém beze stopy zmizí. Někdy si člověk kvůli pocitu píchání začne škrábat kůži, třít si ruce nebo dělat jiné stereotypní pohyby.

  Beriberi

  Brnění kůže rukou se objevuje při nedostatku vitaminu B12, což vyvolává rozvoj periferní neuropatie. Pacienti pociťují středně silné bodavé bolesti, které se kombinují s lechtáním a pocitem plazení. Nepříjemné příznaky se nejprve objevují v prstech končetiny, postupně se rozšiřují na celou paži a přesouvají se na trup. Někdy jsou pozorovány návaly horka nebo naopak studené ruce.

  Vzácné příčiny

  • Špatné návyky: závislost na kofeinu, zneužívání alkoholu.
  • Otrava toxiny: arsen, rtuť, thalium.
  • Neurologické poruchy: akutní cévní mozková příhoda, roztroušená skleróza.
  • Autoimunitní patologie: sklerodermie, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes.

  diagnostika

  Neurolog je zodpovědný za určení příčiny brnění v rukou. Při vstupním vyšetření je pacient vyzván k provedení jednoduchých testů (zatnutí ruky v pěst, rotace palců), při kterých lze snadno odhalit motorické problémy a poruchy inervace. Při podezření na neuropatii n. radialis nebo medianus se kontroluje Tinnelův znak. Při dalším vyšetření se používají následující instrumentální metody:

  • Elektroneuromyografie. K identifikaci problémů s periferními nervy a určení lokalizace léze je nutné komplexní neuromuskulární vyšetření. ENMG pomáhá určit závažnost a rozsah procesu. Tato technika je účinná pro diferenciální diagnostiku neuromuskulárních a vaskulárních patologií.
  • X-ray. Rentgenové zobrazení kostí ramene, předloktí a ruky usnadňuje identifikaci místa poškození nervu. Na snímcích mohou být vidět kostní deformace, degenerativně-dystrofické změny nebo zúžení kostních kanálků, což může způsobit brnění a parestezie v rukou.
  • Angiografie. K ověření Raynaudova syndromu je nezbytná studie periferního cévního řečiště pomocí kontrastu. Lékař věnuje pozornost nerovnoměrnosti průsvitu cév, absenci kolaterálních větví a poklesu počtu kapilár. Dále je indikována kapilaroskopie nehtového lůžka.
  • MRI páteře. Jedná se o nejpřesnější metodu, která umožňuje neurologům diagnostikovat intervertebrální kýlu. MRI ukazuje nejen přítomnost herniálního výběžku, ale také jeho velikost a stupeň komprese míchy. Studie je informativní pro vyloučení nádorů, hematomů a jiných objemových novotvarů.
  • Další metody. K objasnění stupně komprese páteře u intervertebrálních kýl se používá počítačová tomografie s myelografií. Periferní mikrocirkulace je hodnocena pomocí Dopplerovy průtokoměry. Gastroskopie, žaludeční intubace a krevní testy pomáhají identifikovat příčiny nedostatku B12.

  

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Aby se zabránilo epizodám brnění v rukou, doporučuje se pacientovi nepřetěžovat ruce a dělat přestávky v monotónní práci. Pro ty, kteří musí celý den pracovat u počítače, jsou k dispozici speciální područky a područky na počítač, které nám trochu ulehčí. Je nutné se vyvarovat náhlého přehřátí nebo přechlazení rukou, aby nedošlo k vyvolání cévních křečí.

  Konzervativní terapie

  Pocit mravenčení je obecně mírný až střední, takže symptomatická léčba analgetiky obvykle není nutná. V případě ostré bodavé bolesti může být nutné užít systémové léky proti bolesti nebo podat lokální anestetika (terapeutické blokády). Komplexní terapie je vybrána s ohledem na etiologii onemocnění. Používají se následující skupiny léků:

  • Antagonisté vápníku. Doporučuje se pro dilataci krevních cév, která hraje zásadní roli v léčbě Raynaudovy choroby. Pokud jsou neúčinné, je léčba posílena ACE inhibitory a selektivními blokátory serotoninových receptorů.
  • Antiagregační látky. Zlepšuje průtok krve v periferních tepnách a kapilárách, snižuje vazospasmy a ischemii rukou. Léky pomáhají snižovat frekvenci záchvatů u lidí s Raynaudovým syndromem a předcházejí komplikacím onemocnění.
  • Protizánětlivé léky. Exacerbace neuropatií vyžadují užívání nesteroidních protizánětlivých léků, které zmírňují bolest a otoky a odstraňují nepohodlí. V těžkých případech je terapie doplněna systémovými kortikosteroidy.
  • Sedativa. U neurotických poruch jsou účinná bylinná a syntetická sedativa, která stabilizují emoční pozadí pacienta. Občas se užívají sedativa a antidepresiva.
  • Vitamíny. Při nedostatku vitaminu B12 se parenterálně podává kyanokobalamin, který rychle odstraňuje brnění rukou a parestezie. Při neuropatiích a intervertebrálních kýlech dobře účinkují další vitamíny skupiny B (thiamin, pyridoxin).

  Při léčbě neuropatií je účinné cílené podávání léků na postižené místo, které se provádí pomocí elektroforézy a fonoforézy. Po klinickém zlepšení a vymizení bodavé bolesti je předepsána bahenní terapie, elektrická myostimulace a myofasciální masáž ruky. Fyzioterapeutické techniky jsou nezbytné pro obnovení funkce nervů a zlepšení svalové síly.

  chirurgická léčba

  K chirurgickému zákroku se přistupuje, když konzervativní opatření jsou neúčinná, pokud se u pacienta rozvine těžký syndrom karpálního tunelu nebo neuropatie radiálního nervu. V případě silné komprese páteře na pozadí osteochondrózy se doporučuje odstranit herniovaný disk pomocí mikrodiscektomie, punkční vaporizace a laserové rekonstrukce.

  Literatura
  1. Neurologie pro praktické lékaře / L. Ginsberg. — 2015.
  2. Neurologie. Farmakologická referenční kniha/ I.N. Samoylová. — 2019.

  3. Akutní syndrom karpálního tunelu z klinického a anatomického hlediska personalizované medicíny / V. N. Nikolenko, M. V. Oganesyan, V. Yu Konnik, E. A. Orlov // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogová. — 2019.

  4. Osteochondróza: některé aspekty stavu problematiky / V.A. Sorokovnikov, Z.V. Koshkareva, O.V. Sklyarenko// Sibiřský lékařský časopis. — 2016.