Syndrom rozpadu nádoru – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba, prognóza

Syndrom kolapsu nádoru – komplex symptomů způsobený rychlou destrukcí velkého počtu buněk maligní neoplazie. Obvykle se vyskytuje při léčbě onemocnění krevního systému, méně často – při léčbě jiných onkologických onemocnění. Je doprovázena poruchami metabolismu, které způsobují rozvoj arytmie, bradykardie, křečí, poruch vědomí, akutního selhání ledvin, průjmu nebo zácpy, nevolnosti, zvracení, neprůchodnosti střev a dalších poruch různých orgánů a systémů. Diagnostikováno na základě příznaků a údajů z laboratorních testů. Léčba – infuzní terapie, symptomatická terapie, hemodialýza.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba syndromu rozpadu nádoru
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Syndrom rozpadu nádoru je urgentní stav, ke kterému dochází při konzervativní léčbě rakoviny. Nejčastěji je diagnostikována akutní lymfoblastická leukémie a lymfomy, méně často – chronická leukémie a pevné novotvary různých lokalizací. Syndrom rozpadu nádoru je obvykle detekován při chemoterapii nebo po ukončení chemoterapie, méně často je pozorován během radiační terapie a v některých případech se vyvíjí spontánně. Doprovázeno výskytem akutního selhání ledvin způsobeného hyperurikémií. Představuje hrozbu pro život pacienta a vyžaduje okamžitou nápravu. Léčbu provádějí specialisté v oboru onkologie, urologie a resuscitace.

Syndrom kolapsu nádoru

Příčiny

Syndrom rozpadu nádoru se obvykle rozvíjí při léčbě maligních novotvarů, což je způsobeno intenzivní destrukcí nádorových buněk pod vlivem chemoterapeutických léků nebo radiační terapie. Leukémie a lymfomy, zejména Burkittův lymfom, mají počáteční tendenci k takovému hnilobě, která se po zahájení léčby zhoršuje. Riziko vzniku syndromu rozpadu nádoru se zvyšuje s většími nádory. Vzhledem k relativně pomalému růstu cév, které nemohou držet krok s rychlým množením nádorových buněk, vznikají u velkých nádorů často oblasti s nedostatečným prokrvením. Tyto oblasti mohou odumřít spontánně i během terapie, traumatem novotvaru nebo zhoršením krevního oběhu způsobeným různými faktory (změny stavu pacienta, stlačení velké vyživovací cévy atd.).

Patogeneze

U syndromu rozpadu nádoru je během krátké doby zničeno velké množství maligních buněk obsahujících fosfáty a purinové nukleotidy. Nukleotidy jsou metabolizovány v játrech za vzniku kyseliny močové. V krvi prudce stoupá hladina kyseliny močové, fosforu, draslíku a některých dalších látek. Spolu s uvedenými poruchami se u syndromu rozpadu nádoru rozvíjí laktátová acidóza způsobená poruchou funkce jater v důsledku poškození vzdálených metastáz a/nebo toxických účinků produktů rozpadu neoplazie na orgánové buňky.

Dochází k poruchám acidobazického metabolismu a metabolismu voda-sůl, které jsou charakteristické pro syndrom rozpadu nádorů, které mají negativní dopad na činnost všech orgánů a systémů. To vše se děje na pozadí vyčerpání, metastatického poškození lymfatických uzlin a vzdálených orgánů, leukocytózy, anémie, poruch imunity a předchozí akumulace toxických metabolitů v krvi, což dále zhoršuje situaci a může způsobit prudkou dekompenzaci stavu pacienta. se syndromem rozpadu nádoru.

Vlivem okyselení krve se pH moči snižuje. Krystaly kyseliny močové se vysrážejí v dřeni, sběrných kanálcích a renálních tubulech, což narušuje filtraci a vylučování moči. Dochází ke snížení renální clearance a snížení rychlosti renální filtrace. Dalším faktorem, který zhoršuje renální dysfunkci u syndromu kolapsu tumoru, je hyperfosfatemie v kombinaci s hypokalcémií. V důsledku poklesu hladiny vápníku v krvi se zvyšuje hladina parathormonu, který stimuluje vylučování fosfátů z těla.

V důsledku působení tohoto hormonu se u pacientů se syndromem rozpadu nádoru ukládají v ledvinové tkáni vápenaté soli, které zároveň brání filtraci a vylučování moči. Dochází k azotemii, oligo- nebo anurii, doprovázené hromaděním toxických metabolických produktů v těle. Rozvíjí se akutní selhání ledvin, které ohrožuje život pacienta se syndromem rozpadu nádoru. Hypokalcémie a hyperkalémie způsobují poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému. Metabolické poruchy vedou k dysfunkci centrálního nervového systému a trávicího systému.

Uvolňování enzymů rozkládajícími se buňkami, tvorba ložisek nekrózy a snížená imunita přispívají k rozvoji zánětu, přidání infekce a následného hnisání v oblasti rozpadu novotvaru a přilehlých tkání. Infekční komplikace dále zhoršují stav pacienta se syndromem rozpadu nádoru, komplikují proces léčby a mohou způsobit rozvoj sepse. Další nebezpečnou komplikací tohoto stavu je roztavení velké nádoby, doprovázené silným krvácením.

Příznaky

Rozvoj syndromu rozpadu nádoru je doprovázen zhoršením stavu pacienta. Objevuje se progresivní slabost a hypertermie. Dyspeptické poruchy jsou zaznamenány: bolest břicha, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, zácpa nebo průjem. Při poškození centrálního nervového systému jsou pozorovány křeče, parestézie a poruchy vědomí. Poškození kardiovaskulárního systému při syndromu kolapsu tumoru se projevuje bradykardií, arytmií a arteriální hypotenzí. Rozvoj renálního selhání je indikován oligurií nebo anurií. U pacientů se syndromem rozpadu nádoru se často objevuje žloutenka kůže v důsledku zhoršené funkce jater.

Spolu s obecnými příznaky jsou pozorovány projevy v důsledku lokalizace nádoru. Jak se rakovina prsu rozpadá, tvoří se velké vředy. Kolapsový syndrom nádoru žaludku a střev může být komplikován roztavením cévy, následným krvácením nebo perforací stěny orgánu a rozvojem peritonitidy. Když se rakovina plic rozpadne, je možné krvácení, pneumotorax a výtok hojného hnilobného sputa.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě klinických projevů, údajů z laboratorních testů a instrumentálních studií. Prvním varovným signálem je obvykle snížení množství produkované moči. K identifikaci syndromu rozpadu nádoru se stanoví hladiny kreatininu, kyseliny močové, fosfátu a vápníku v krevním séru. Stav jater se hodnotí s přihlédnutím k výsledkům jaterních testů. V případě potřeby je předepsáno EKG, CT a ultrazvuk ledvin.

Léčba syndromu rozpadu nádoru

Drobné metabolické poruchy se upravují ambulantně. Pokud se objeví známky pokročilého syndromu rozpadu nádoru, jsou pacienti hospitalizováni na onkologii nebo jednotce intenzivní péče (v závislosti na závažnosti stavu a závažnosti poruch). Při nevolnosti a zvracení jsou předepsána antiemetika. Při zácpě se používají projímadla a klystýry. Při arytmii se používají antiarytmika. K nápravě poruch voda-sůl a acidobazické podmínky podstupují pacienti se syndromem rozpadu nádoru infuzní terapii. Sledujte diurézu a správný pitný režim. V závažných případech jsou pacienti odesíláni na hemodialýzu. V případě potřeby jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky.

Prognóza a prevence

Při včasném zahájení léčby bývá prognóza syndromu kolapsu nádoru příznivá. Po úpravě metabolických poruch se funkce ledvin obnoví. Při absenci nebo pozdním zahájení terapie syndromu zhroucení nádoru je možná smrt v důsledku akutního selhání ledvin, srdeční zástavy nebo komplikací způsobených rozpadem nádoru (vnitřní krvácení, zánět pobřišnice v důsledku perforace stěny dutého orgánu nebo závažné infekční komplikace) .

Mezi opatření k prevenci rozvoje syndromu rozpadu nádoru patří pití velkého množství tekutin 1-2 dny před zahájením chemoterapie a také pravidelné sledování hladin kreatininu, kyseliny močové, fosfátu a vápníku v krevním séru. Během prvního týdne léčby se testy provádějí denně. Pokud se objeví klinické nebo laboratorní příznaky syndromu rozpadu nádoru, provádějí se laboratorní testy několikrát denně.