Rehabilitace po zlomenině křížové a stydké kosti – časové rámce, jak to probíhá | Laboratoř pohybu

V Moskvě má ​​jen několik nemocnic technické kapacity k tomu, aby poskytovaly celou škálu péče pacientům s těžkým poraněním pánve a acetabula v kombinaci s poraněními jiných orgánů a tělesných systémů. Klinika kombinovaných a mnohočetných traumat, Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po N.V. Sklifosovsky je jednou z předních klinik v Rusku pro léčbu pacientů s takovými zraněními. Naše oddělení se jako první v SSSR (od konce 1960. let) začalo věnovat chirurgické léčbě této patologie. Díky práci PhD I.L.Kovalenko, profesor V.A.Sokolov, MUDr V.A. Shchetkina se podařilo dosáhnout významného pokroku při řešení problémů léčby těžkých poranění pánevního kruhu, jako jednoho z nejpalčivějších problémů moderní traumatologie. Specialisté oddělení nashromáždili bohaté zkušenosti s léčbou tohoto typu zlomenin – více než 2000 operací včetně těch s originálními patentovanými fixátory a vyvinuli také algoritmy pro diagnostiku, chirurgickou léčbu a rehabilitaci pacientů.

Zlomeniny pánevní kosti jsou jedním z nejzávažnějších typů zlomenin kostí v těle. Nejčastější příčinou úrazů jsou dopravní nehody, přičemž v posledním desetiletí výrazně narůstá počet obětí nehod na motocyklech. Mezi další příčiny zlomenin patří také katastrofy způsobené člověkem. Úmrtnost na těžké zlomeniny pánevní kosti dosahuje 50 %. To je způsobeno anatomickými rysy, jmenovitě umístěním velkého počtu životně důležitých vnitřních orgánů v pánevní dutině, jakož i rozvojem šoku v důsledku velké ztráty krve. Zlomeniny pánevních kostí a acetabula jsou doprovázeny velkým množstvím těžkých, někdy smrtelných komplikací. Mezi všemi komplikacemi, které vyplývají z traumatu, se rozlišuje časná (nejtěžší, život ohrožující) a pozdní (výrazně ovlivňující kvalitu života a často vedoucí k invaliditě). Mezi časné komplikace pánevního traumatu patří masivní krevní ztráty, traumatický šok, trombóza žil dolních končetin a pánve a poškození životně důležitých orgánů. Mezi pozdní komplikace patří dysfunkce pánevních orgánů (pohlavních a močových orgánů), proleženiny, zápaly plic, těžké deformace pánevní oblasti, poruchy chůze a držení těla až doživotní invalidita. Léčba tohoto zranění by proto měla být prováděna co nejrychleji a ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Vzhledem k povaze poranění a závažnosti stavu pacienta vyžaduje léčba multidisciplinární přístup a komplexní léčbu – na procesu léčby se podílejí lékaři mnoha odborností od resuscitátorů, traumatologů až po fyzioterapeuty a rehabilitační specialisty.

Zlomeniny pánevní kosti mohou být stabilní nebo nestabilní. Nejzávažnější jsou nestabilní zlomeniny, protože v tomto případě je narušena integrita pánevního kruhu, jsou poškozeny velké pánevní cévy, a proto je ohrožen život pacienta. Ke stabilizaci stavu pacienta a záchraně jeho života je kromě medikamentózní léčby nutná i dočasná fixace pánevních kostí zevním fixačním zařízením (EFD).

Konečnou obnovu anatomie pánevního kruhu – osteosyntézu dlahami – lze provést ihned po stabilizaci stavu pacienta. Repozice (eliminace posunu kostních úlomků) se provádí pod kontrolou moderního rentgenového zařízení – elektronově-optického konvertoru. Operace na pánevních kostech jsou značně traumatické, a proto se pro snížení rizika komplikací a pro zlepšení stavu pacienta po operaci používají moderní nízkotraumatické techniky – osteosyntéza s kanylovanými šrouby, při kterých je provedeno několik vpichů do velikosti 1 cm, což dává vynikající funkční a kosmetický výsledek.

Klíčovým znakem zlomenin acetabula je obtížnost obnovy anatomie poškozeného kyčelního kloubu. Při nedostatečné kvalitě repozice je možný vznik syndromu stálé bolesti, ztuhlosti kyčelního kloubu a poruch chůze, což vede k výraznému snížení kvality života až invaliditě pacienta.

Zlomeniny pánevních kostí a acetabula jsou často doprovázeny poruchami prokrvení dolních končetin a pánevní oblasti, což vede k závažné komplikaci – žilní trombóze. Není-li trombóza včas rozpoznána, může vést až ke smrti pacienta na tromboembolii, proto je nezbytné provádět komplexní prevenci tvorby trombů u pacientů s traumatem pánevní kosti. Spočívá v co nejrychlejší motorické aktivitě pacienta, elastické kompresi dolních končetin (neustálé nošení elastického punčochového zboží nebo obvazů), dále v medikamentózní profylaxi léky zabraňujícími nadměrnému srážení krve – antikoagulancii.

Aktivace pacienta je možná již v časném pooperačním období – pacienti si mohou první den sednout, 2-3 dny po operaci vstát z postele a začít chodit s berlemi. Díky zavedení high-tech léčebných a rehabilitačních metod se podařilo výrazně (více než 2x) zkrátit dobu strávenou pacientem na lůžku a snížit bolest v před- a pooperačním období. Dříve používání léčebné gymnastiky v kombinaci s elektrostimulací a mechanoterapeutickými postupy pomáhá obnovit rozsah pohybu v kyčelních kloubech a v důsledku toho urychluje rekonvalescenci pacienta a zlepšuje kvalitu života.

Mezi vážnými poraněními pohybového aparátu je nejproblematičtější poškození zadního pánevního kruhu. Její klinické projevy a stupně závažnosti jsou velmi různorodé: od zlomeniny stydké kosti až po komplexní život ohrožující poranění, s porušením celistvosti měkkých tkání a neurologickými komplikacemi. A pouze kompetentní chirurgická korekce a následná komplexní rehabilitace po zlomenině sakrální kosti poskytují vysokou šanci na návrat do aktivního života.

CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe

Datum zveřejnění: 12. 2021. 05 Datum ověření: 2025. XNUMX. XNUMX Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Opravdu potřebuji rehabilitaci?

Absence restorativních opatření po stabilizaci kostních struktur výrazně zhoršuje výsledky léčby a může způsobit i nepříznivé následky.

Možné komplikace bez rehabilitace

• syndrom přetrvávající bolesti
• nesprávná fúze kostních fragmentů
• Iatrogenní poškození nervových kořenů
• ztráta reflexní citlivosti pánevních orgánů a dolních končetin
• retence, močová a fekální inkontinence
• sexuální dysfunkce
• problémy s pohybovým aparátem

Jak brzy může začít rehabilitace?

Je lepší zahájit restaurátorské práce co nejdříve. Při stanovení optimálního načasování rehabilitace a vertikalizace pacienta se přihlíží k závažnosti, typu úrazu, věku, celkovému stavu a míře fyzické aktivity.

Délka období zotavení

Úplné obnovení stability v oblasti zlomeniny, normalizace muskuloskeletálních funkcí a rytmických pánevních procesů může trvat 6–12 měsíců.

Kdy budou patrná zlepšení?

V této situaci závisí úspěch do značné míry na místě, závažnosti poranění, jakož i na motivaci k léčbě a dodržování lékařských doporučení.

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program

Citát rehabilitačního specialisty

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař fyzikální terapie • Lékař sportovní medicíny • 26 let praxe

Citát rehabilitačního specialisty

Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.

Kalinina Elena Aleksandrovna Lékař pohybové terapie • Lékař sportovního lékařství • Kandidát lékařských věd • Praxe 26 let

terapie

Komplex rehabilitačních opatření pro traumatická poranění pánve zahrnuje:

• fyzioterapeutické procedury
• fyzioterapeutická cvičení
• mechanoterapie
• masáž
• osteopatická korekce
• reflexní techniky
• ortéza (fixace ortopedickými pánevními bandážemi, sakrolumbálními korzety)
• kineziotréninků
• cvičení na terapeutických simulátorech

Rehabilitace po zlomeninách stydké kosti nebo horní zadní části pánevní dutiny je předepsána individuálně s přihlédnutím k charakteristikám poranění a celkovému zdraví pacienta.