Rehabilitace po mrtvici | Dobromed

Mrtvice je poškození krevních cév mozku, což vede k narušení jeho funkcí. Čím větší je postižená oblast, tím závažnější a závažnější jsou následky. Ve většině případů je pacient přijat na jednotku intenzivní péče (JIP). Po 2-5 dnech je pacient přeložen na lůžkové oddělení na max. 2 týdny k další rehabilitaci. Kde pacient začíná dostávat rehabilitaci dle standardu. Vzhledem k vytíženosti pracovníků oddělení jim však nelze poskytnout individuální přístup. Při středně těžké mrtvici stráví pacient v nemocnici asi dva týdny. Poté je osoba propuštěna domů. Neznamená to však úplné uzdravení. Pro obnovení funkčních schopností a dovedností bude muset člověk podstoupit dlouhou rehabilitaci. Nejlepší je, když se provádí pod dohledem zkušených neurologů.

Náš odborník v této oblasti:
Dolganov Michail Andrejevič
neurolog
Zkušenosti: 7 let

Jaké typy mrtvice existují?

Podle mechanismu vývoje se rozlišují následující typy mrtvice:

• Ischemická. Nejběžnější typ. Existují podtypy: aterosklerotické, způsobené poruchou metabolismu tuků v krvi. A kardioembolické, jejichž hlavní příčinou je porucha srdečního rytmu.
• Hemoragické. Hlavním důvodem jsou nekontrolované tlakové rázy a strukturální rysy cévní stěny – aneuryzma (kýla), která je náchylnější k tlaku na pozadí rázů a může vést k prasknutí. Tento typ postihuje menší procento, ale úmrtnost je několikanásobně vyšší. Vyskytuje se častěji během dne.
• Žilní. Cévní mozková příhoda v důsledku mozkové žilní trombózy je infarkt nebo krvácení do mozku způsobené trombózou mozkových žilních struktur.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Jakákoli mozková příhoda vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Příznaky a následky mrtvice

Příznaky mrtvice se objevují náhle. Mezi první příznaky patří:

• Ztráta citlivosti nebo slabost v končetinách. Obvykle se vyskytuje na jedné straně těla.
• Zhoršená řeč nebo porozumění slovům mluveným člověkem.
• Zhoršení zraku na jednom nebo obou očích. Objekty se mohou zdát rozdělené na dvě části.
• Ostrá a silná bolest hlavy bez zjevné příčiny.
• Sucho v ústech, tachykardie.
• Závratě, nejistá chůze.
• Ztráta vědomí.

Pokud máte alespoň jeden příznak, musíte okamžitě zavolat sanitku! Následky mrtvice závisí na stupni poškození mozku. Mezi běžné důsledky patří:

• slabost nebo paralýza jedné strany těla;
• poruchy řeči;
• potíže s polykáním;
• zrakové postižení;
• problémy s pamětí;
• nestabilní nálada;
• změna osobnosti;
• demence.

Správná a včasná rehabilitace umožňuje návrat části ztracených schopností a u některých pacientů plnou obnovu pracovní kapacity.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Jak dlouho trvá zotavení z mrtvice?

Doba zotavení po mrtvici závisí na řadě faktorů:

• typ mrtvice a stupeň poškození mozku;
• kvalita a včasnost dříve poskytnuté lékařské péče;
• věk a celkový stav lidského těla;
• typy rehabilitačních opatření a jejich kvalita;
• emoční stav pacienta a jeho připravenost překonávat obtíže.

K úplnému zotavení těla dochází u 15 % obětí mrtvice. Jedná se o poměrně složité a závažné onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup.

Etapy rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Existují 4 fáze rehabilitace po mrtvici:

• Akutní (3-4 týdny). Během tohoto období je pacientovi poskytnuta první pomoc. Úspěch další rehabilitace do značné míry závisí na její kvalitě a včasnosti.
• Brzy (až 6 měsíců). Toto je nejdůležitější období. Právě v prvních šesti měsících má pacient nejvyšší šanci na úplné obnovení těla a jeho funkcí. První regenerační procedury jsou zahájeny až tehdy, když je zcela vyloučeno ohrožení lidského života.
• Pozdní (6 až 12 měsíců). V této době se stav pacienta normalizuje a některé ztracené funkce jsou obnoveny. V této fázi lékař vyhodnotí výsledky a stav osoby a v případě potřeby provede úpravy programu.
• Zbytek (po 12 měsících). Není omezeno časem. Úplné obnovení ztracených dovedností může v průměru trvat až 3 roky. Pokud během této doby nedojde k žádnému viditelnému zlepšení, má pacient čas přizpůsobit se svému novému stavu.

Prostředky a metody restaurování

Rehabilitační nástroje a metody jsou vybírány individuálně. Hodně záleží na věku člověka a závažnosti jeho stavu. Obnova po mrtvici obvykle zahrnuje:

• Léková terapie ke korekci příznaků.
• Fyzioterapie (kinezioterapie a mechanoterapie atd.).
• Fyzioterapie: elektroforéza, darsonval, dynamické proudy atd.
• Práce s neuropsychologem.
• Kurzy s logopedem.
• Pracovní lékařství.

V rehabilitační fázi je velmi důležitá stimulace fyzické aktivity pacienta. Akupunktura, masáže, cvičení v bazénu mají pozitivní vliv na obnovu funkcí. Člověk potřebuje nejen kvalifikovanou lékařskou péči, ale také podporu příbuzných.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Zotavení po mrtvici doma

Domácí rehabilitace zahrnuje změny ve stravě. V těžkých případech je možné podávat živné roztoky sondou. Gymnastika je předepsána bez selhání, včetně obličejových svalů. První cvičení se provádějí pod dohledem rehabilitačního specialisty a poté příbuzní pomáhají pacientovi samostatně. Je možné vést kurzy na speciálním tréninkovém zařízení. Každodenní masáž hraje obrovskou roli v pozitivní dynamice.

Péče po mozkové příhodě

Péče o pacienta je strukturována podle individuálního programu. Mezi hlavní doporučení patří:

• Systematické hodnocení lidského stavu. Je důležité nevynechat možné zhoršení a komplikace.
• Organizace každodenního života a spořádaný způsob života.
• Udržování hygieny, pomoc s přirozenými potřebami, udržování čistoty lidského těla.
• Chrání pacienta před těžkými psycho-emocionálními stavy, stresem a přepětím.
• Nákup speciálních pečujících přípravků: matrace proti proleženinám, chodítka atd.

Je velmi důležité vybrat kvalifikovaného odborníka ve fázi rehabilitace. Na klinice MAMMA působí jeden z nejlepších neurologů Viktor Aleksandrovič Shakhnovich. Čím dříve se přijmou opatření k obnovení mozkových funkcí pacienta, tím vyšší je šance na úspěch.

V závislosti na typu mrtvice může rehabilitace po mrtvici trvat různě dlouhou dobu. Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě tedy probíhá obvykle o něco rychleji než po hemoragické cévní mozkové příhodě, avšak po hemoragické cévní mozkové příhodě jsou funkční poruchy obvykle méně rozsáhlé díky rychleji poskytnuté pomoci V rozvoji cévní mozkové příhody se rozlišuje několik fází, charakter různými změnami ve funkčních strukturách mozku:

1. Nejakutnější období je první den po záchvatu.
2. Akutní období – od 24 hodin do 3 týdnů po cévní mozkové příhodě.
3. Subakutní období – od 3 týdnů do 3 měsíců po mrtvici.

Po ukončení subakutní fáze cévní mozkové příhody nastává období rekonvalescence, tedy rekonvalescence. Toto období je také rozděleno do tří hlavních etap:

1. Časné období zotavení (3–6 měsíců od začátku onemocnění).
2. Pozdní období zotavení (6–12 měsíců od začátku onemocnění).
3. Období vzdálených následků (více než 12 měsíců).

V případě mrtvice se léčba a rehabilitace provádějí současně od určité fáze, protože rehabilitační opatření začínají v akutním období. Zahrnují včasnou aktivaci ztracených pohybových a řečových funkcí, prevenci komplikací spojených s hypokinezí, poskytování psychologické pomoci, posouzení rozsahu poškození a vypracování rehabilitačního programu po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle za 3-7 dnů od vzniku onemocnění po hemoragické mrtvici – 14 -21 dní. Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Při poruchách artikulace spojených s poruchami řečového svalstva provádějte gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masírujte artikulační svaly.

Včasná restorativní léčba zlepšuje prognózu, zabraňuje invaliditě a snižuje riziko relapsu. Organismus efektivněji mobilizuje síly k boji se sekundárními poruchami (hypostatická pneumonie, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, vznik proleženin Hlavními cíli rehabilitace po cévní mozkové příhodě je další aktivizace pacienta, rozvoj motorických funkcí, obnova). pohybů v končetinách, překonání synkineze (přidružené pohyby), překonání zvýšeného svalového tonu, snížení spasticity, nácvik chůze a chůze, obnovení stability vertikálního držení těla Při cévní mozkové příhodě se rekonvalescence po cévní mozkové příhodě provádí dle individuální rehabilitace programy, které ošetřující lékař vypracovává pro každého pacienta s přihlédnutím k míře závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, stupni rehabilitace, věku pacienta, stavu somatické sféry, stupni komplikací, stav emocionálně-volní sféry, závažnost kognitivní poruchy.

Obnova motorických funkcí

Obnova motoriky a pohybových funkcí je jednou z hlavních oblastí rehabilitace. Na konci akutního období u většiny pacientů dochází k oslabení motorické aktivity různé závažnosti až po úplné zastavení včetně. Pokud pacient nemá žádné obecné kontraindikace k časné rehabilitaci, ordinuje se selektivní masáž, antispastické polohy končetin a pasivní cvičení pro převedení pacientů do vertikální polohy. Tato zařízení umožňují tělu postupně si zvykat na vzpřímenou polohu po delším odpočinku na lůžku.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná obvykle 3–7 dní po propuknutí onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě – po 14–21 dnech.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny jsou učeni napodobovat chůzi v leže nebo vsedě, následně se samostatně posadit a vstát z lůžka. Cvičení se postupně stávají obtížnějšími. Nejprve se pacient učí stát s pomocí, poté samostatně a postupně přechází k chůzi. Nejprve se pacient učí chodit podél nástěnných tyčí, poté pomocí dalších zařízení a poté bez podpory. Ke zlepšení stability vertikálního držení těla se využívá cvičení na koordinaci pohybů a balanční terapie K obnovení pohybů u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem. Metody fyzikální rehabilitace vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (koncepty Bobath, PNF, Mulligan) jsou široce používány v kombinaci s fyzioterapií a masážemi. Účinnou metodou obnovy motorických funkcí paretických končetin je kineziterapie (cvičební terapie), fyzické cvičení na speciálně konstruovaných cvičebních strojích K obnovení jemné motoriky rukou se používá speciální ortostatický aparát s manipulačním stolem v boji proti svalové spasticitě a hypertonicitě horních končetin využívat komplexní přístup zahrnující užívání myorelaxancií a využívání fyzioterapeutických metod (kryoterapie, aplikace parafínu a ozokeritu, vířivé koupele).

Obnovení zraku a pohybů očí

Pokud se léze nachází v cévách, které přivádějí krev do zrakových center mozku, může u pacienta, který prodělal mrtvici, dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po mrtvici je pozorována presbyopie – člověk nevidí malé písmo nebo malé předměty na blízko.

Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Poškození týlního laloku mozkové kůry vede k poruše okohybné funkce na straně těla odvrácené od postižené hemisféry. Pokud je poškozena pravá hemisféra, člověk přestává vidět to, co je na levé straně zorného pole, a naopak po cévní mozkové příhodě je často pozorována ztráta jednotlivých oblastí zorného pole. V případě poruchy zraku potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc oftalmologa. Je možná jak medikamentózní, tak chirurgická léčba. U drobných lézí se využívá terapeutická oční cvičení Obnova funkcí očních víček se dosahuje pomocí komplexních gymnastických cvičení k procvičování okohybných svalů pod vedením očního lékaře a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná chirurgická intervence.

Obnova řeči

Největší efektivity při rehabilitaci pacientů s poruchami řeči lze dosáhnout individuálními sezeními o obnově řeči, čtení a psaní, která společně vedou neuropsycholog a logoped. Obnova řeči je dlouhý proces, který může trvat několik měsíců až několik let V raných fázích rehabilitace se používají stimulační metody, učí se porozumění situačním frázím a jednotlivým slovům. Pacientovi mohou být ukázány jednotlivé předměty pomocí obrázků jako reference, může být požádán, aby opakoval zvuky, prováděl cvičení na výslovnost jednotlivých slov a frází a poté mohl přejít ke skládání vět, dialogů a monologů. K tomu se pacient snaží obnovit dovednosti práce s pohyblivou čelistí a dutinou ústní Při poruchách artikulace spojených s poruchou muskulatury řeči, gymnastikou svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masáží. provádějí se artikulační svaly. Efektivní je elektrická stimulace svalů metodou VOCASTIM pomocí speciálního přístroje, který rozvíjí svaly hltanu a hrtanu.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny jsou učeni napodobovat chůzi v leže nebo vsedě, následně se samostatně posadit a vstát z lůžka.

Obnova kognitivních funkcí

Důležitou etapou terapie po mozkové příhodě je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Porušení těchto funkcí do značné míry určuje kvalitu života pacienta po cévní mozkové příhodě, výrazně zhoršuje prognózu, zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, zvyšuje mortalitu a zvyšuje závažnost funkčních poruch.

• masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
• mnohočetné infarkty;
• jednotlivé, relativně malé infarkty lokalizované ve funkčně významných oblastech mozku.

Kognitivní porucha se může objevit v různých fázích rekonvalescence, a to jak bezprostředně po cévní mozkové příhodě, tak i ve vzdálenějším období. Vzdálená kognitivní porucha může být způsobena paralelním neurodegenerativním procesem, který se zintenzivňuje v důsledku narůstající tkáňové ischemie a hypoxie U více než poloviny pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se vyvinou poruchy paměti v prvních 3 měsících, ale do konce prvního roku. rehabilitace, počet takto nemocných klesá na 11–31 %. Prognózu obnovy paměti po mrtvici lze tedy nazvat příznivou. U pacientů nad 60 let je riziko rozvoje poruchy paměti výrazně vyšší Obnova paměti vyžaduje důsledná sezení s neuropsychologem a ergoterapeutem a také samostatnou aktivní práci – provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost, zapamatování (luštění křížovek a ergoterapeutů). zapamatování básní). Často jsou pacientům po cévní mozkové příhodě navíc předepisovány léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.

K obnovení pohybu u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem.

Předpokladem pro samostatný život pacienta je úspěšná obnova každodenních dovedností, která pacientovi umožní návrat z kliniky či sanatoria domů, eliminuje nutnost neustálé přítomnosti sestry či příbuzných a také pomůže pacientovi adaptovat se rychleji a vrátit se do normálního života. Rehabilitační směr, který pacienta přizpůsobuje samostatnému životu a každodenním činnostem, se nazývá ergoterapie. K obnově kognitivních funkcí po cévní mozkové příhodě se používají léky upravující kognitivní, emočně-volní a jiné psychické poruchy:

• metabolická činidla (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerát, Actovegin);
• neuroprotektivní činidla (Citicoline, Ceraxon);
• léky ovlivňující neurotransmiterové systémy (Galantamin, Rivastigmine).

Kromě medikamentózní terapie jsou pacientům s poruchami paměti a pozornosti po mozkové příhodě poskytovány psychologické a nápravné kurzy individuálně nebo ve skupinách.