Quinckeho edém – příčiny, příznaky, léčba, první pomoc

Quinckeho edém nebo angioedém je alergická reakce, při které tekutá část krve vytéká z krevních cév do okolních tkání a způsobuje otoky. Stav je patogenezí podobný kopřivce, ale jeho klinické příznaky se liší hloubkou léze a stupněm ohrožení života. Pokud není nouzová pomoc poskytnuta včas, následky Quinckeho edému budou systémové hemodynamické poruchy, asfyxie a smrt.

Co je Quinckeho edém

Quinckeho edém je akutní alergická reakce okamžitého typu, ke které dochází při opakovaném kontaktu s alergenem. Reakce je založena na aktivaci imunitního systému s následným uvolněním zánětlivých mediátorů.

Tyto látky rozšiřují cévy, zvyšují jejich propustnost a stimulují aktivitu neutrofilů. V důsledku toho se z kapilár uvolňuje velký objem tekuté krve a prostupuje místní oblast. Zevně se proces projevuje otokem podkoží – edémem.

Příčiny edému

V závislosti na příčinách existují 3 typy angioedému:

1. Alergický angioedém – vzniká jako reakce na potravinové, živočišné nebo rostlinné alergeny.
2. Idiopatický angioedém – je vyvolán stresem nebo infekcemi.
3. Angioedém vyvolaný léky je vedlejším účinkem užívání některých léků.

Kromě alergických příčin existuje i nealergický faktor – dědičnost. Dědičný angioedém Quincke se vyvíjí u lidí s nedostatkem inhibitoru enzymu C1. Otoky v této formě se šíří do obličeje, jazyka, krku a střev. Kůže nesvědí ani se nestává hyperemickou. Při palpaci není žádná bolest.

Hereditární angioedém není spojen s kopřivkou. Ale někdy se na těle může objevit malá červená vyrážka. Predisponující faktory pro vznik otoků zahrnují konzumaci alkoholu, trauma, hormonální nerovnováhu a emoční přetížení.

Běžné typické příčiny Quinckeho edému jsou:

1. Potravinářské výrobky (ořechy, vejce, citrusové plody, čokoláda).
2. Barviva, příchutě v potravinářských výrobcích a kosmetice.
3. Léky (séra, antibiotika, a pokud jsou užívány bez dozoru, glukokortikoidy).
4. Anestetika.
5. Imunomodulátory, interferonové přípravky.
6. Zvířecí chlupy, hadí a hmyzí jed.
7. Umělé materiály: latex, syntetické oblečení.
8. Doplňky stravy s přísadami rostlinného a živočišného původu.

Příznaky

Charakteristickým klinickým příznakem alergické reakce je rychle se zvětšující otok podkožní tukové tkáně, který vzniká 20–30 minut po kontaktu s alergenem. Nejčastěji otéká podkoží obličeje a krku: víčka, rty, jazyk, měkké patro, hrtan, průdušky.

Často se setkáváme s Quinckeho edémem genitálií. Postižená oblast se vyznačuje nerovnými obrysy a zvýšenou hustotou tkání.

Ne vždy dochází k lokální reakci. V klasické verzi reakce zůstává kůže bledá. Méně časté jsou hyperémie a svědění kůže, podobné příznakům kopřivky.

Příznaky alergické reakce závisí na umístění Quinckeho edému:

1. Měkké patro, hrtan: ztráta hlasu, potíže s polykáním, dušnost.
2. Průdušky: dušení.
3. Sliznice jícnu: akutní bolest břicha, průjem, zvracení, melenová stolice.
4. Ruka: otok a ztluštění podkoží hřbetu ruky a prstů.
5. Genitálie: otok stydkých pysků u žen a šourku u mužů.

V závažných případech se Quinckeho edém na obličeji může rozšířit do mozkových blan, což způsobuje řadu meningeálních příznaků:

• ztuhlost krku;
• omdlévání;
• křeče;
• nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
• silná bolest hlavy, bolestivá bolest v chrámech.

diagnostika

Diagnóza Quinckeho edému se provádí na základě vyšetření pacienta a dotazování příbuzných. V počátečních stádiích mohou být k určení stavu nutné alergické testy nebo krevní testy. Pokud nelze určit příčinu otoku, je diagnostikován idiopatický angioedém.

Diferenciální diagnostika Quinckeho edému se provádí s kontaktní dermatitidou, dermatomyozitidou, uzávěrem horní duté žíly, rosaceou a subkutánním emfyzémem.

První pomoc

Osobě s Quinckeho edémem by měla být neprodleně poskytnuta nouzová péče. V opačném případě povede rostoucí otok k udušení, zastavení systémové cirkulace a smrti.

Pokud dojde k otoku, je třeba přijmout následující opatření:

1. Zastavte kontakt s alergenem. Pokud je reakce důsledkem kousnutí hmyzem, pak by měl být nad místo kousnutí aplikován tlakový obvaz a na samotné místo by měl být aplikován ledový obklad. Pokud byl Quinckeho edém způsoben potravinářskými výrobky, pak se ke zpomalení vstřebávání látek doporučuje užívat sorbenty, nejlépe ve formě prášku.
2. Uvolněte těsný oděv a nechte vstoupit čerstvého vzduchu.
3. Zavolejte sanitku.

Lékaři nedoporučují užívat léky samostatně. V důsledku zánětlivé reakce bude jejich absorpce z gastrointestinálního traktu pomalá, což nebude mít žádný účinek.

Léčba

Quinckeho angioedém ve většině případů odezní po nějaké době po urgentní a infuzní terapii nebo sám po 2–3 hodinách.

Léčba alergického a idiopatického angioedému je omezena na podávání antihistaminik a glukokortikoidů. V případě otoku vyvolaného léky se podává infuzní a antihistaminická terapie.

Pokud se u pacienta objeví laryngeální spasmus, je trachea intubována, zatímco antialergická léčiva naředěná v izotonickém roztoku jsou podávána intravenózně. K zúžení cév a snížení jejich propustnosti se používají přípravky vápníku, kyselina askorbová nebo sympatomimetika.

Prevence

Základem prevence Quinckeho angioedému je eliminace alergenu nebo minimalizace kontaktu s ním. Před provedením intravenózních injekcí, použitím kosmetiky nebo anestezie by měly být provedeny alergické testy. Pokud byla alergie způsobena jídlem, lékaři doporučují vést si potravinový deník a zaznamenávat reakce na jídlo po každém jídle. Lékové edémy také vyžadují korekci léčebného režimu a nahrazení nebezpečných léků.

Pokud je etiologie Quinckeho edému nejasná, je vhodné vést si stravovací deník, mít stále u sebe antihistaminika a jednou ročně si nechat udělat krevní testy. Kromě toho byste měli dodržovat dietu s vyloučením alergenních potravin. Pokud máte chronická onemocnění, musíte pravidelně podstupovat vyšetření a dodržovat zdravý životní styl. Odstranění špatných návyků je dalším důležitým bodem v prevenci Quinckeho edému.

V případě diagnózy hereditárního angioedému je předepsán koncentrát inhibitoru C1 a inhibitor bradykininového receptoru kalikrein.

Quinckeho edém je alergické onemocnění charakterizované otokem podkoží. Nepostihuje životně důležité orgány (játra, ledviny a srdce), ale může způsobit dušení a systémové hemodynamické poruchy. Abyste předešli nebezpečným následkům a smrti, měli byste diagnostikovat otoky včas a vyhledat lékařskou pomoc.