Pupeční kýla u dospělých a dětí – příznaky, léčba

Pupeční kýla je stav, kdy břišní orgány vyčnívají přes široký pupeční prstenec. Klinicky se projevuje jako přítomnost měkkého pohyblivého útvaru v oblasti pupku, který se zvětšuje při kašli nebo při fyzické námaze. V některých případech je taková formace trvalá, ale může se objevit i periodicky při zvýšení intraabdominálního tlaku.

Druhy patologie

Pupeční kýly jsou klasifikovány podle doby jejich výskytu do tří hlavních typů:

1. Vrozená – vzniká během nitroděložního vývoje plodu v důsledku anomálií v embryonálním vývoji přední stěny břišní. Často doprovázené jinými patologiemi.
2. U novorozenců jsou spojeny s fyziologickou nezralostí pojivové tkáně u kojenců. Objevují se, když dítě kašle nebo pláče. V této době se zvyšuje intraabdominální tlak. Většinou se spontánně uzavřou do pěti let.
3. Získané – vyskytují se v dospělosti, zejména u žen, pokud je nitrobřišní tlak trvale zvýšený.

Toto onemocnění je běžnou chirurgickou patologií postihující děti i dospělé. Každý rok se na planetě provede kolem 20 milionů chirurgických zákroků k jeho odstranění. To naznačuje rozsah problému.

Vrozená kýla je diagnostikována u každého šestého novorozence. V naprosté většině případů (přes 90 %) se však spontánně zhojí do dvou let věku dítěte. Přetrvávání kýly po čtyřech až pěti letech vyžaduje chirurgický zákrok. Pohlaví dítěte neovlivňuje riziko vzniku této patologie.

Získané pupeční kýly se většinou vyskytují u dospělých. Neexistuje žádná souvislost s tím, zda takový problém existoval v dětství. Asi 90 % pacientů takové problémy v dětství nemělo.

Z hlediska prevalence mezi dospělou populací je tento typ kýly na druhém místě po tříselné kýle. Ve výskytu onemocnění je výrazný genderový rozdíl. U žen ve věku 2-31 let se vyskytují 50-2x častěji než u mužů, což souvisí s těhotenstvím a porodem. Po 3 letech se situace mění. Muži začínají být častěji nemocní. V ostatních věkových obdobích je výskyt u obou pohlaví stejný.

Neexistují přesné údaje o prevalenci pupeční kýly u těhotných žen. Odhaduje se, že pupeční kýla se vyskytuje u 0,08 % těhotných žen a femorální (velmi vzácně tříselné) kýly u 0,12 %.

Příčiny

Hlavní příčinou vrozené patologie je dědičná predispozice, způsobená genetickými defekty vedoucími k oslabení pojivové tkáně. Mezi další rizikové faktory patří intrauterinní vývojové poruchy spojené s expozicí infekcím a toxickým látkám.

Získané onemocnění vzniká v důsledku oslabení svalově-aponeurotické vrstvy pobřišnice v kombinaci s vysokým nitrobřišním tlakem.

Etiologické faktory onemocnění jsou různé. Mezi primární faktory patří:

1. Slabá pojivová tkáň vrozeného charakteru je geneticky podmíněná vlastnost, která vede k nedostatečné pevnosti pupečního prstence.
2. Nedonošenost – u nedonošených dětí není dostatečně vyvinut svalový systém, což zvyšuje riziko vzniku kýly.

1. Těhotenství – zvětšující se děloha vyvíjí tlak na břišní stěnu, čímž dochází k natažení svalů a oslabení pupečního prstence.
2. Obezita – nadměrná tělesná hmotnost vytváří neustálý tlak na břišní svaly, což vede k jejich řídnutí.
3. Chronická zácpa.
4. Fyzická práce zahrnující zvedání těžkých břemen a některé sporty.
5. Zvýšený nitrobřišní tlak – vyskytuje se při ascitu, chronickém kašli a onemocněních pánevních orgánů.
6. Přidružená onemocnění: křivice, podvýživa u dětí.

Je důležité si uvědomit, že v některých případech se může vyvinout pupeční kýla bez zjevných predisponujících faktorů, což ukazuje na multifaktoriální povahu patogeneze tohoto onemocnění.

Symptomatologie

Hlavním příznakem onemocnění je tvorba výčnělku v oblasti pupku. Jeho velikost se liší od nepatrné, mizející v poloze na zádech, až po velkou, deformující pobřišnici. Když jsou břišní svaly napjaté (kašel, fyzická námaha), výčnělek se stává obzvláště výrazným.

Mezi možné související příznaky patří:

• Bolestivý syndrom – tupé nebo bolestivé nepohodlí v oblasti pupku, zesilující se fyzickou aktivitou, kašlem nebo během defekace;
• Pocit cizího tělesa – pacienti často popisují pocit roztažení nebo tíhy v oblasti kýlního otvoru;
• Poruchy trávení – nevolnost, zvracení, zácpa spojená s poruchou průchodu střevního obsahu jsou možné;
• Kožní změny – V oblasti kýlní výdutě se může objevit zarudnutí, otok nebo citlivost.

U těhotných žen se pupeční kýla často vyskytuje bez zjevných příznaků nebo se projevuje jako malý výčnělek.

• zvětšující se výčnělek – zvětšuje se velikost s růstem plodu;
• pocity bolesti – tahání bolesti v podbřišku;
• poruchy trávení – zácpa je možná v důsledku tlaku rostoucí dělohy na střeva.

Důležité! Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte okamžitě kontaktovat chirurga. Samoléčba pupeční kýly je nepřijatelná, protože může vést k vážným komplikacím.

Komplikace

Hlavní komplikací pupeční kýly je porušení. Tento stav je charakterizován prudkým stlačením obsahu herniálního vaku, což vede k narušení krevního oběhu a inervaci zaškrceného orgánu (nejčastěji střevní kličky). Charakteristické znaky porušení:

• Akutní a intenzivní bolest v oblasti kýly;
• Nevolnost a zvracení;
• Zácpa;
• Napětí svalů břišní stěny;
• Neschopnost snížit herniální výčnělek.

Bez včasného chirurgického zákroku může sevřený orgán nekrotizovat (odumřít), což vede k rozvoji zánětu pobřišnice – akutního zánětu pobřišnice, který přímo ohrožuje život pacienta.

Mezi další komplikace patří:

1. Zánět obsahu kýlního vaku se může projevit zarudnutím, otokem, bolestí v oblasti kýly a zvýšením tělesné teploty.
2. Střevní obstrukce nastává v důsledku zablokování střevního lumen stolicí. Klinické projevy jsou podobné příznakům uškrcené kýly.

Pupeční kýla může být uškrcena v důsledku následujících faktorů:

• Náhlé zvedání těžkých předmětů;
• Intenzivní fyzická aktivita;
• Kašel nebo kýchání;
• Chronická zácpa;
• Nadýmání.

Léčba pupeční kýly vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Nedostatek včasné lékařské péče může vést k rozvoji závažných komplikací a dokonce i smrti.

Diagnostické metody

K přesné diagnostice pupeční kýly a vyloučení možných komplikací nebo doprovodných onemocnění se používá řada moderních výzkumných metod:

1. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je jednou z nejčastějších a informativních metod. S jeho pomocí lze zobrazit herniální výběžek, určit jeho velikost a obsah a také posoudit stav okolních tkání.
2. Herniografie je rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky. Tato metoda umožňuje detailnější zobrazení kýlního vaku a jeho obsahu, což je užitečné zejména ve složitých případech.
3. Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku a duodena slouží k vyloučení patologií trávicího traktu, které se mohou projevovat symptomy podobnými pupeční kýle.
4. Gastroduodenoscopy je endoskopická metoda, která umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice žaludku a dvanáctníku, identifikovat ulcerózní léze, nádory a další patologické změny.
5. ČT. Vysoce přesné vyšetření, které poskytuje detailní snímky břišních orgánů po vrstvách. Umožňuje posoudit rozsah herniálního procesu, přítomnost srůstů a dalších komplikací.
6. Chirurgické vyšetření. Provádí se bezprostředně před operací a umožňuje objasnit povahu kýly, její velikost a rysy anatomické struktury.

Když se objeví první příznaky charakteristické pro toto onemocnění, doporučuje se navštívit odborníka.

Léčba

Terapeutická taktika pro zastavení kýly je určena věkovou kategorií osoby a závažností onemocnění.

1. Děti. Ve většině případů se u dětí spontánně uzavře pupeční kroužek. Konzervativní terapie zahrnuje cvičební terapii, masáže a korekci faktorů, které vyvolávají nárůst kýly (pláč, zácpa). Pokud však do 5 let nedojde k žádné pozitivní dynamice, je indikována chirurgická intervence.
2. Dospělost. U dospělých pacientů pupeční kýla obvykle nereaguje na konzervativní léčbu. Jedinou účinnou metodou je chirurgická korekce. Chirurgická intervence umožňuje spolehlivě odstranit defekt přední břišní stěny a předejít komplikacím.

V tomto případě se provádí operace sešití kýly, která se nazývá hernioplastika. Jedná se o chirurgický zákrok zaměřený na odstranění kýly uzavřením defektu v břišní stěně. Používají se následující typy hernioplastiky:

1. Tenze je tradiční metoda, při které se k uzavření defektu a zpevnění pupečního prstence používají pacientovy vlastní tkáně. Tato metoda může zahrnovat větší namáhání tkání a v důsledku toho zvýšené riziko relapsu.
2. Nenapínání je modernější a šetrnější metoda. Pro zpevnění pupečního prstence se používá speciální síťovaný implantát, který rozkládá zátěž na okolní tkáně a snižuje riziko recidivy kýly.
3. Laparoskopie – minimálně invazivní metoda, při které se operace provádí několika malými vpichy do břišní stěny. Pomocí speciálních nástrojů chirurg nainstaluje síťový implantát. Laparoskopie se vyznačuje minimálním traumatem, krátkou rehabilitační dobou a dobrým kosmetickým efektem.

Volba chirurgické metody závisí na individuálních charakteristikách pacienta, velikosti kýly a doporučení chirurga. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody a pouze lékař může určit nejlepší možnost.

Rehabilitace

Období rehabilitace po operaci zahrnuje komplexní přístup zaměřený na co nejrychlejší obnovu tělesných funkcí a prevenci komplikací.

Standardní doba hospitalizace je 1-2 dny, během kterých pacient dostává potřebné léky. K prevenci relapsů a urychlení rehabilitace se doporučuje používat pooperační obvaz, dodržovat speciální dietu a vyhýbat se fyzické aktivitě. V budoucnu je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a při prvních příznacích onemocnění vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Preventivní opatření

V prevenci získaných a pooperačních forem onemocnění hraje klíčovou roli komplexní prevence. Pravidelné cvičení na posílení břišních svalů, dieta s vysokým obsahem vlákniny a kontrola hmotnosti jsou klíčová opatření.

Doporučuje se vyvarovat se nadměrné námaze zejména při zvedání těžkých předmětů a v případě potřeby použít obvaz. Včasná léčba onemocnění charakterizovaných zácpou, kašlem a zvýšeným nitrobřišním tlakem také pomáhá snižovat riziko vzniku kýly. Ženám se v posledních fázích těhotenství doporučuje nosit podpůrný pás.