Pupeční kýla – léčba pupeční kýly, operace k odstranění N. A. Lopatkina Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie

Pupeční kýla je výběžek v oblasti pupku, jehož obsahem může být pramen omenta, část tenkého nebo tlustého střeva.

Pupeční kýla je u většiny diagnóz tohoto druhu zcela běžná. U velkého procenta novorozených dětí se pupeční kýla objeví poprvé během prvních dnů života a sama odezní ve věku dvou let. Pokud onemocnění postupuje do věku čtyř let, pupeční kýla je odstraněna chirurgicky. Existuje názor, že pupeční kýla se vyskytuje výhradně u chlapců, ale tento názor je mýtus. Struktura břišní dutiny u novorozenců nemá žádné genderové charakteristiky. Vzhled kýly pupku v raném věku nevylučuje její výskyt u dospělého.

U dospělých je častým onemocněním také pupeční kýla. U žen středního věku je pupeční kýla v souvislosti s těhotenstvím diagnostikována poměrně často. U mužské populace se pupeční kýla objevuje častěji ve věku 50 let.

Přední břišní stěna se skládá z několika vrstev: kůže, rectus aponeuróza (tkáň pokrývající svaly), svalová vlákna a šlachy a pobřišnice.

V oblasti pupku má přední břišní stěna slabé místo, protože pevnost struktury klesá. Když je na tuto oblast aplikován tlak, tkáň praskne a vnitřky mohou spadnout do otvoru, který se objeví. Dlouhodobý tlak na oblast prasknutí způsobuje zvýšení hranic a dochází ke znatelnému vyčnívání pupeční kýly.

Příčiny pupeční kýly

Přesná příčina pupeční kýly dosud nebyla stanovena. Obecně se však uznává dva faktory, které vyvolávají diagnózu „pupeční kýly“.

Mezi tyto faktory patří vrozené porušení celistvosti pojivové tkáně pobřišnice, svalových vazů a šlach. Diagnostika tohoto jevu je poměrně obtížná, takže jejich přítomnost lze zjistit pouze sběrem rodinné anamnézy nebo pomocí specifických laboratorních testů. Dědičná pupeční kýla se může objevit, pokud byla taková diagnóza stanovena blízkým příbuzným.

Také možnou příčinou kýly může být vyčerpání těla v důsledku dlouhého neaktivního životního stylu a odpočinku na lůžku. Pupeční kýla může být způsobena hladověním a rychlým hubnutím.

Tyto faktory se stávají přímou příčinou protruze v oblasti pupku. Častou příčinou tvorby v oblasti pupku je přetrvávající zvýšení intraabdominálního tlaku.

Pupeční kýla může být způsobena chronickým kašlem, těžkou fyzickou prací, dysfunkcí střev (zácpa), stagnací moči, těhotenstvím a vysokou tělesnou hmotností.

Příznaky pupeční kýly

V počáteční fázi tvorby může být pupeční kýla asymptomatická, aniž by způsobovala bolest. Než se v pupku objeví výčnělek, může dojít k pocitu mačkání, ale takový příznak je častěji charakterizován narušením gastrointestinálního traktu, což komplikuje období léčby.

Výčnělek kýlního vaku v počáteční fázi může být asi 1 cm a v pozdější fázi až 15-20 cm. Také výskyt tuberkulózy v blízkosti pupku se může objevit náhle při silném kašli, namáhání nebo po fyzickém aktivita, ale tento jev je obvykle doprovázen silnou a ostrou bolestí.

Často u pacientů výrazná pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Ale při uškrcení se kýlní výběžek přestane zmenšovat do břišní dutiny, stává se hustým a ostře bolestivým. Tento rys příznaků je způsoben tím, že obsah kýlního vaku je uškrcen škrtícím kýlním prstencem. Tato komplikace způsobuje akutní střevní obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace pupeční kýly

Pupeční kýla má komplikace, pokud je část střeva nebo jiných vnitřních orgánů pobřišnice uškrcena. Následně takové porušení způsobí otok a zánětlivý proces, který musí být okamžitě zastaven.

Zaškrcená pupeční kýla může také způsobit komplikaci, jako je tkáňová nekróza v oblasti uškrcení. Pokud lékařská péče není poskytnuta okamžitě, může se rozvinout zánět pobřišnice.

Pupeční kýla, která má část střeva uvnitř, způsobuje komplikace, jako je střevní neprůchodnost, stagnace střevního obsahu a intoxikace těla.

Diagnóza pupeční kýly

Diagnostika pupeční kýly začíná anamnézou a důkladným vyšetřením pacienta.

Chirurg se pacienta ptá na načasování výskytu kýly a také na projevy symptomů. Pokud pacienta trápí pupeční kýla se silnou bolestí, pak je důležité zhodnotit dobu bolesti, aby se vyloučily negativní důsledky a komplikace.

Při vyšetření se bere v úvahu několik charakteristik: zda je pupeční kýla redukovatelná, barva kůže nad ní, jak moc je výčnělek zvětšený. Pokud je pupeční kýla uškrcena, je urgentně operována.

Instrumentální diagnostika využívá ultrazvuk a počítačovou tomografii. Také, pokud je diagnostikována pupeční kýla, je předepsáno vyšetření střev a žaludku pomocí endoskopu k vyloučení maligních novotvarů. Využití výzkumu pomocí přístrojů se provádí nejčastěji u pacientů středního a staršího věku.

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek.

Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.

Operace zaškrcené pupeční kýly spočívá v preparaci zaškrcovacího prstence, posouzení stavu zaškrcených orgánů a případně jejich resekci. Operace končí plastickou operací přední stěny břišní.

Otevřená chirurgická léčba s lokální anestezií se provádí, když velikost kýly není větší než 2 cm.Pokud je velikost kýly větší, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Zaškrcená pupeční kýla s hnisáním je odstraněna dutinovým řezem nad samotným výčnělkem. Kýlní vak je odstraněn a síťový implantát je umístěn až po zastavení zánětlivého procesu.

Operace pupeční kýly se provádějí také laparoskopicky, přes punkce v dutině břišní. Podstatou operace je plastická operace přední břišní stěny se síťkovým implantátem.

Doba rehabilitace pacienta je naplánována na přibližně dva měsíce. Během této doby je zakázáno těžké zvedání a je předepsáno nošení obvazu. Povoleno je také plavání, fyzikální terapie, výživa a kontrola hmotnosti.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, ale obvykle sama nezmizí, jako u dětí. Chcete-li se zbavit takové vady, je nutná operace. Kýlu nelze nechat bez dozoru, protože prudký kašel, smích, nadměrné namáhání při vyprazdňování, zvedání těžkých předmětů nebo aktivní hra s dítětem mohou vést k život ohrožující komplikaci – uškrcení.

Co je to pupeční kýla

Kýla je otvor v přední břišní stěně, kterým vyčnívá část vnitřních orgánů. Pupeční kýla vzniká, když se pupeční prstenec rozšíří Pupeční prstenec Otvor v oblasti pupku tvořený pojivovými vlákny. Vzniká po narození, když se pupeční rána hojí tam, kde byla pupeční šňůra předtím přestřižena. . Typicky se pupeční kýla vyskytuje u kojenců, zejména u předčasně narozených, protože jejich svaly přední břišní stěny jsou špatně vyvinuté a pupeční prstenec se během prvního roku stahuje. Když tedy dítě pláče, kašle nebo se například namáhá při pokusu posadit se, pupík začne znatelně vyčnívat. Toto je klasický příznak pupeční kýly. U dospělých se pupeční kýla vyskytuje zřídka, protože obvykle jsou svaly přední břišní stěny tónované. Pokud člověk pravidelně zvedá činky nebo například neléčí vleklý kašel, nadměrné napětí svalů přední břišní stěny vede k rozpadu vláken pojivové tkáně, která tvoří pupeční prstenec. V důsledku toho se rozšiřuje a vzniká defekt – kýla.

Často pupeční kýla nemá žádné příznaky – pouze viditelná bulka v oblasti pupku

Ve většině případů se pupeční kroužek u dětí uzavře (zúží) v prvních 5 letech života a dětská kýla odezní sama, bez operace. Pupeční kýly, které se objevují v dospělosti, obvykle vyžadují chirurgickou opravu. Pokud nejsou léčeny chirurgicky, může dojít k poškození části orgánů, což vede k narušení jejich prokrvení, nekróze (odumírání tkáně) nebo střevní neprůchodnosti. Tyto stavy jsou život ohrožující.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence pupeční kýly

Pupeční kýla je častým problémem. Ročně se celosvětově provede až 20 milionů operací tohoto typu kýly. Většina pacientů jsou děti v prvních 2 letech života. Kýla při narození, která se sama zhojí do 5 let, je považována za vrozenou a nezvyšuje riziko výskytu takového výčnělku v dospělosti. 90 % dospělých s pupeční kýlou takovou diagnózu v dětství nemělo;

U dětí pupeční kýla obvykle sama odezní do 5 let

U dospělých je pupeční kýla druhou nejčastější po tříselné kýle. Takové kýly jsou častější u žen ve věku 31 až 50 let. Je to způsobeno zatížením svalů přední břišní stěny během těhotenství a porodu. Po 50 letech se situace mění a pupeční kýla je častěji diagnostikována u mužů.

Fáze vývoje pupeční kýly u dospělých

Přední břišní stěnu břicha tvoří pevně propletené svaly, šlachy a šlachové výpony (aponeurózy). Tato poměrně pevná struktura má jedno slabé místo – jizvu, která se vytvoří po přestřižení pupeční šňůry, neboli pupku. V oblasti pupku se svaly mírně rozcházejí a vnitřní orgány jsou od kůže odděleny pouze jizvou. Když se tlak uvnitř břicha zvýší, jizva v této oblasti se může uvolnit, vytvořit defekt a vzniklým otvorem začnou pod kůži vyčnívat části břišních orgánů. Tento výběžek nakonec vytvoří kýlní vak, který obsahuje části vnitřních orgánů (část střeva nebo větší omentum. Omentum. Omentum je záhyb tukové a cévní tkáně, která se nachází uvnitř dutiny břišní a pokrývá střeva.), postupně se zvětšuje a je snadno viditelný na břiše ve formě otoku nebo ztluštění v oblasti pupku.

Kýla se skládá ze tří prvků: kýlního otvoru, kýlního vaku a kýlního obsahu.

Pupeční kýla u dospělých se vždy tvoří postupně. V počáteční fázi ochabují svaly přední břišní stěny v oblasti pupku. K tomu může dojít v důsledku přirozených změn souvisejících s věkem nebo v důsledku těhotenství, zvedání těžkých břemen nebo chirurgického zákroku. Pokud se nic neudělá, kýla nadále roste. K tomu obvykle dochází postupně během několika let v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo v důsledku vnějších faktorů, jako je fyzická aktivita, kašel nebo námaha při vyprazdňování. Obvykle se výběžek (část vyhřezlého orgánu) volně pohybuje otvorem pupečního prstence: buď vyčnívá, pak se zase stahuje dovnitř. Ale v některých případech může dojít k uškrcení obsahu kýlního vaku v pupečním prstenci a pak se kýla stává bolestivou a sama se nezmenšuje (to znamená, že se nepohybuje uvnitř břišní dutiny).

Typy pupeční kýly u dospělých

• redukovatelná – kýla se sama nebo lehkým tlakem prstů redukuje do břicha;
• neredukovatelné – obsah kýlního vaku se nevrátí do dutiny břišní ani při úplné relaxaci a tlaku.

Typy pupeční kýly podle závažnosti:

• nastává, když je břišní stěna napjatá. Může se dočasně objevit, když člověk kašle nebo napíná přímé břišní svaly, například při sportu, a pak se opět stane neviditelným;
• trvale zachováno (neredukovatelné, ale neporušené). Při slabším pupečním prstenci je kýla viditelná i v klidném stavu, bez napětí.

Typy pupeční kýly v závislosti na komplikacích:

• nekomplikovaný: neobtěžuje člověka, je pouze zrakovou vadou;
• komplikované (uškrcené): doprovázené bolestí a poruchou prokrvení vyčnívajících oblastí orgánů. Taková kýla vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a případně chirurgický zákrok.

Příčiny pupeční kýly u dospělých

Chronická zácpa, fyzická práce a vysoce intenzivní sporty, jako je vzpírání nebo powerlifting, jsou běžnými příčinami pupeční kýly u dospělých, protože způsobují nadměrný tlak uvnitř břicha.

Další možné příčiny zvýšeného tlaku v břiše:

• obezita;
• vícenásobné těhotenství;
• ascites je tekutina v břišní dutině. Zvýšený nitrobřišní tlak způsobený ascitem může zvýšit vyčnívání vnitřních orgánů přes pupeční otvor, což zhoršuje kýlu;
• pooperační jizvy na břišní stěně;
• potíže s močením s chronickou prostatitidou nebo adenomem prostaty;
• plicní onemocnění doprovázené neustálým kašlem – chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, chronická bronchitida.

Riziko vzniku pupeční kýly je navíc vyšší u lidí s narušenou syntézou kolagenového proteinu odpovědného za elasticitu svalů a kůže, pacientů s cukrovkou, anémií, rakovinou a chronickými onemocněními jater.

Příznaky pupeční kýly u dospělých

Pupeční kýla obvykle nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Zjistí se podle charakteristického vyboulení v oblasti pupku.

Pupeční kýla během těhotenství

Pupeční kýla je jasně viditelná, když člověk napíná břišní svaly. Například když stojí nebo sedí, směje se, pláče nebo se napíná při stolici. Při ležení se většinou stává neviditelným.

Další možné příznaky kýly:

• otok nebo bolestivé vyboulení v oblasti pupku;
• bolest břicha;
• bolest, když člověk vstane ze židle nebo se zvedne z ležící polohy;
• otok, který se časem zvyšuje.

Když na kýlu zatlačíte, cítíte, jak „zapadá“ do defektu (díry) v břišní stěně. V tomto případě může být v žaludku slyšet kručení nebo bublání a člověk může pociťovat nevolnost a dokonce i nutkání na zvracení. To se stane, pokud se části trávicích orgánů dostanou do kýly.

Komplikace pupeční kýly u dospělých

Břišní dutina obsahuje snadno vykloubené orgány, jako je tlusté a tenké střevo. Pokud se v přední břišní stěně objeví kýlní otvor, část střeva může vyčnívat ven. Pokud se otvor zužuje v důsledku svalové práce nebo v určité poloze těla, pak je výstupek fixován a jeho snížení do břišní dutiny je obtížné. V důsledku toho je narušeno prokrvení částí orgánů umístěných v kýlním vaku, dochází k otokům střevních stěn nebo částí velkého omenta, což může vést k bolestem v oblasti kýly a břicha. Tato komplikace se nazývá strangulovaná pupeční kýla. Pokud je v zaškrcené části střeva přerušeno zásobování krví až do jeho úplné absence, dochází k nekróze orgánu.

Osoba může mít podezření na uškrcení, pokud je v oblasti kýlního výběžku ostrá bolest nebo se kýla přestala zmenšovat. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku pro hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Ve střevních kličkách, které jsou fixovány v kýlním vaku, se může hromadit fekální obsah. V tomto případě se rozvíjí koprostáza. Tento stav je také doprovázen bolestí v oblasti pupku a břicha. Nejčastěji se koprostáza vyskytuje u oslabených lidí nad 65 let se sklonem k zácpě.

Na pozadí chronického zánětu v důsledku uškrcení a narušení místního krevního oběhu se může herniální obsah infikovat a dochází k hnisání. Tento proces je doprovázen ostrou pulzující bolestí v pupku, otokem a zarudnutím kůže na břiše, dále horečkou, zimnicí a malátností.

Kýla je nebezpečná také blokádou průsvitu střeva – střevní neprůchodností. Tento život ohrožující stav, kdy se zastaví pohyb střevního obsahu, vyžaduje okamžité chirurgické řešení.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na pupeční kýlu?

Pokud se při napjatých břišních svalech, když člověk sedí, směje, kašle nebo kýchá, objeví charakteristický otok nebo bulka v oblasti pupku, měli byste se poradit s chirurgem. Provede vyšetření a v některých případech předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Pokud se kýla objevila již dávno, ale náhle se v její oblasti objevila ostrá bolest a přestala se zmenšovat, musíte okamžitě zavolat sanitku. Tyto příznaky mohou naznačovat komplikovaný průběh onemocnění.

Inspekce

Obvykle stačí, aby chirurg objasnil stížnosti osoby a provedl vyšetření, aby stanovil diagnózu pupeční kýly.

Během konzultace se lékař zeptá, jak dlouho se kýla objevila, její nedávné změny a příznaky. Upřesní také informace o předchozích chirurgických zákrocích, zejména laparoskopických, protože jeden z řezů při těchto výkonech je obvykle veden v oblasti pupku.

Během vyšetření chirurg věnuje pozornost následujícím funkcím:

• velikost a umístění herniálního výběžku na břišní stěně;
• velikost defektu přední břišní stěny (rozměry expanze pupečního prstence);
• barva kůže nad kýlou;
• hustota obsahu kýly;
• bolest při stisku;
• schopnost opravit pupeční kýlu.

Pokud není žádný herniální výčnělek, ale příznaky jsou podobné pupeční kýle, lékař nařídí ultrazvuk nebo počítačovou tomografii. Výsledky těchto studií budou užitečné i při přípravě na případnou operaci.

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých

Instrumentální diagnostika pupeční kýly u dospělých obvykle zahrnuje několik metod, které lékaři pomohou potvrdit diagnózu, určit přesnou velikost a obsah kýly a posoudit stav okolních tkání.

Základní instrumentální metody diagnostiky pupeční kýly:

• ultrazvukové vyšetření přední břišní stěna umožňuje pečlivě prozkoumat herniální výběžek, určit jeho velikost, povahu obsahu kýlního vaku, posoudit stav sousedních tkání a také krevní zásobení, pokud je podezření na uškrcení;
• počítačová tomografie poskytuje podrobnější obraz vnitřních orgánů a tkání a v některých případech se používá při plánování chirurgického zákroku. Toto je nejvíce informativní metoda pro diagnostiku komplikovaných kýl. Výsledky tomografie umožňují objasnit oblast a objem strangulace, nekrózy a střevní neprůchodnosti.

Léčba pupeční kýly u dospělých

Pokud je pupeční kýla diagnostikována u dospělého, pak s největší pravděpodobností nezmizí sama. Aby se předešlo komplikacím, provádí se operace.

Před operací vám lékař nařídí řadu testů a vyšetření, aby zhodnotil váš celkový zdravotní stav a připravil vás na operaci.