Psychomotorická agitace – příčiny, příznaky, léčba | Rehabilitační rodina

Psychomotorická agitace je patologická motorická a duševní činnost doprovázená afektivními poruchami a neklidem řeči.

Syndrom psychomotorické agitace může mít různé formy a různou závažnost. Vždy se však jedná o známku nezvládnuté psychické zátěže, která se projevuje v podobě nadměrné aktivity. Jeho běžné příznaky jsou agresivita, úzkostlivost, spěchání po místnosti, upovídanost, křik a další.

V MKN-10 není psychomotorická agitace definována jako nezávislá porucha, protože tento stav je obvykle spojen s jinými duševními a somatickými onemocněními.

Stav psychomotorické agitovanosti často doprovází akutní stadia infekčních onemocnění, deliria, hypoxie, intoxikace alkoholem, vyskytuje se také u manické a bipolární poruchy, deprese a schizofrenie.

Definice

Psychomotorická agitovanost je patologický stav motorického neklidu (bezcílná fyzická aktivita) v kombinaci s psychickou zátěží.

Porucha je charakterizována pocitem vzrušení a nechtěnými opakujícími se pohyby: klepání prstů, přecházení, běhání, mnutí rukou, vrtění se na židli, svlékání a zpětné oblékání oblečení, kývání trupem a další podobné akce. Řečové vzrušení je doprovázeno výkřiky různých zvuků a nesouvislých frází, nadávkami.

Ve vážnějších případech může impulzivní jednání člověka (výhružná gesta a útoky, zahajování rvaček) způsobit újmu sobě nebo lidem v jeho okolí. Ve stavu akutního psychomotorického rozrušení se mohou pacienti také sebepoškozovat: kousat si rty, dokud nevykrvácejí, trhat si kůži kolem rtů nebo nehtů nebo žvýkat vnitřní stranu tváří.

Psychomotorický neklid u schizofrenie je obvykle doprovázen halucinacemi, bludnými představami, zakaleným vědomím, agresivitou, nekontrolovanými pohyby těla, neklidem a spěcháním po místnosti.

Depresivní psychomotorická agitovanost se projevuje zvýšenou úzkostí, neklidem, kolébáním těla, rozhazováním, lomením rukou. Řeč obsahuje hlasité vzdechy, sténání a výkřiky.

Příznaky poruchy

Jaké jsou příznaky psychomotorické agitace? Porucha ovlivňuje chování člověka, kognitivní funkce, motorickou aktivitu a může způsobit různé příznaky:

• delirium nebo halucinace (u pacientů se schizofrenií);
• neschopnost klidně sedět;
• zvýšená motorická aktivita (například bezcílná chůze nebo pohyb předmětů, klepání prsty, vrtění se na židli, mnutí rukou atd.);
• snížená koncentrace (neschopnost se soustředit);
• zhoršená sebekontrola;
• zvýšená úzkost;
• podrážděnost;
• upovídanost, upovídanost;
• impulzivita;
• odmítání komunikovat;
• zrychlené tempo řeči;
• poruchy vědomí, delirium;
• dušnost;
• dezorientace;
• bolesti hlavy;
• svalové napětí
• fyzická slabost;
• zvýšené pocení;
• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• tremor;
• povznesená nálada;
• euforie;
• sebevražedné sklony.

Příznaky psychomotorické agitace se mohou lišit v závislosti na základním onemocnění. Syndrom je nejzávažnější u schizofrenie, manického syndromu, bipolární poruchy a alkoholického deliria.

Příčiny

Útoky psychomotorické agitace se mohou objevit na pozadí akutního stresu, stejně jako různých duševních onemocnění, včetně deprese a bipolární poruchy.

Bipolární porucha je charakterizována manickými a depresivními epizodami, které mají za následek neobvyklé změny nálady, hladiny energie a schopnosti soustředit se nebo vykonávat každodenní činnosti. Během manické epizody může člověk zažít psychomotorický neklid, uhánět myšlenky a nápady (tj. když člověk mluví rychle, přeskakuje mezi nápady a myšlenkami). Během depresivní epizody je přítomna i psychomotorická agitace, která může podněcovat emoce úzkosti a bezmoci.

Další stavy duševního zdraví spojené s psychomotorickou agitací zahrnují úzkostnou poruchu, klaustrofobii a posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD).

Další možnou příčinou psychomotorické agitace je užívání psychoaktivních látek, zejména nikotinu, alkoholu, psychofarmak (např. stimulancia, tlumivé látky, opioidy), halucinogenů a marihuany (tj. konopí).

Psychomotorický neklid může být způsoben také antipsychotiky (např. aripiprazol, klozapin, olanzapin). Pokud antipsychotika způsobují psychomotorickou agitaci u osoby léčené pro bipolární poruchu, zdravotnický pracovník může zvážit ukončení nebo změnu léčby.

Mezi další příčiny těžké psychomotorické agitace patří:

• hysterie;
• epilepsie;
• traumatické poškození mozku;
• degenerativní onemocnění mozku, jako je demence nebo Parkinsonova choroba;
• závažná infekční onemocnění, která zahrnují poškození centrálního nervového systému;
• hypoxie, poruchy krevního oběhu v mozku.

Patogeneze psychomotorické agitace je komplexní, pestrá a liší se v závislosti na základním onemocnění. Dva klíčové procesy jsou však společné všem případům poruchy: zvýšená excitabilita centrálního nervového systému a snížená inhibiční kontrola.

Za patogenetické vazby psychomotorické agitace jsou považovány následující:

• Změny vlastností membrány nervové buňky a zvýšení její depolarizace (charakteristické pro cerebrovaskulární insuficienci, intoxikaci, akutní stresové stavy).
• Narušení fungování sodíkovo-draslíkové pumpy neuronů, akumulace nadbytku draslíku (charakteristické pro metabolické poruchy, hypoxii, ischemii a další stavy).
• Metabolické poruchy v mozku. Pokles inhibiční kontroly centrálního nervového systému je obvykle spojen s nedostatečnou aktivitou inhibičních neuromodulátorů a neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin, GABA).

Kromě toho může být psychomotorická agitace založena na autoimunitních reakcích, traumatických změnách v nervovém přenosu a osobních psychologických charakteristikách.

Etapy a klasifikace poruchy

Existuje několik fází psychomotorické agitace:

• Mírné stadium se vyznačuje povznesenou náladou, upovídaností a neobvyklou aktivitou. Zjevné odchylky v chování však ještě nejsou tak patrné.
• Střední stadium se projevuje neočekávaným a neadekvátním jednáním, disociativním myšlením, viditelnými afekty (vztek, hněv, melancholie, nespoutaná radost) a nedostatkem kritického postoje k vlastnímu chování.
• Během třetího, akutního stadia psychomotorického neklidu dochází k deliriu, halucinacím a zatemnění vědomí. Řeč a pohyby pacienta se stávají chaotickými a je nebezpečný pro ostatní i pro sebe. Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Mezi hlavní typy psychomotorické agitace patří:

• Halucinatorně-bludné vzrušení. Specifické projevy závisí ve větší míře na halucinatorně-bludných obsahech a zpravidla se vyznačují vzrušením agresivně-destruktivního charakteru. Osoba si je jistá, že všichni jsou proti ní, a může se pokusit napadnout ostatní a způsobit újmu na zdraví sobě i sobě. Může vést animované dialogy s hlasy (sluchové halucinace).
• Katatonické vzrušení. Vyznačují se stereotypními a nesmyslnými pohyby, výbuchy agrese, mimovolným opakováním stejných slov, jednáním druhého člověka a nesouladem mimiky s prožívanými emocemi. Někdy jsou pozorovány přechody z katatonického vzrušení do strnulosti.
• Hebefrenní vzrušení. Nejčastěji se vyskytuje u schizofrenie. Vyznačuje se absurdním a hloupým chováním, teatrálností, manýrismem, domýšlivostí a paradoxním jednáním. Člověk umí skákat a salto, šklebit se a dělat obličeje. Mohou se také objevit bludné představy a agresivní činy.
• Manické vzrušení. Doprovázeno povznesenou náladou, motorickým vzrušením a závodními myšlenkami. Pacient přeskakuje z jednoho tématu na druhé, jeho rychlá řeč hraničí s mumláním. Je pro něj těžké sedět na jednom místě, přijímá jakýkoli úkol, ale nemůže ho dokončit. Často dochází k výbuchům agrese, které vedou k porušování zákonů.
• Depresivní vzrušení. Vyjadřuje se zvýšenou úzkostí a neklidem, silným psychomotorickým rozrušením, někdy dosahujícím až násilí. Muž se řítí, neví kudy kam, sténá a zraňuje se. Depresivní agitace může skončit sebevraždou.
• Epileptické vzrušení. Tento typ psychomotorické agitace je charakterizován výskytem halucinací a bludů na pozadí epilepsie. Člověk prožívá strach a paniku, někam utíká, je agresivní.
• Psychogenní vzrušení. Vyvíjí se v důsledku akutní psychotraumatické situace. Člověk zažívá neovladatelný strach, je ve stavu paniky a nesmyslně pobíhá. Mohou se objevit poruchy paměti (amnézie), sklony k sebepoškozování a sebevraždám.
• Psychopatické vzrušení. Je spojena s nepříznivými účinky vnějších faktorů, ale na rozdíl od psychogenního vzrušení existuje rozpor mezi slabým vnějším vlivem a silnou reakcí. Předpokládá se, že se nejčastěji vyskytuje na pozadí existujících psychopatií. Charakterizováno prudkými emočními reakcemi bez vážného důvodu, agresivitou, vznětlivostí a nestabilitou nálady.

Komplikace nemoci

Nejzávažnějšími komplikacemi psychomotorické agitace jsou těžké ublížení na zdraví sobě nebo druhým a následkem toho i smrt. V tomto ohledu jsou zvláště nebezpeční pacienti s halucinatorně-bludnými nebo katatonickými poruchami, protože jejich jednání nelze předvídat.

Méně významné důsledky psychomotorické agitace jsou:

• způsobit materiální škody;
• snížená kvalita života bezprostředních příbuzných;
• problémy s osobním životem, osamělost;
• vznik závislosti na alkoholu a drogách.

Syndrom psychomotorické agitace vyžaduje povinnou lékařskou péči.

Nezáleží na tom, zda k tomu došlo poprvé nebo během exacerbace chronické duševní choroby člověka (například schizofrenie).

Fáze této poruchy se mohou poměrně rychle měnit a mírná euforie a zvýšená aktivita mohou rázem přejít v rozrušení a agresivitu. Proto byste neměli riskovat svou bezpečnost a život svého blízkého.

Diagnostika a léčba

Psychomotorická agitovanost je diagnostikována na základě fyzikálního vyšetření a dotazování pacienta (nebo jeho příbuzných). Psychiatr shromažďuje pacientovu anamnézu a anamnézu, hovoří s pacientem (pokud je to možné), posuzuje stupeň a závažnost poruchy a také objasňuje, zda osoba neužila psychoaktivní látky.

Při lékařské prohlídce lékař pečlivě sleduje pacienta, jeho pohyby, řeč, mimiku a chování. Psychiatr se zaměřuje na identifikaci specifických příznaků stavu a poznamenává, zda existují halucinace a bludy.

Agresivita, útoky na druhé, sebepoškozování, halucinace a nesmyslné řeči jsou důvodem k hospitalizaci pacienta ve zdravotnickém zařízení.

Vzhledem k tomu, že psychomotorická agitovanost je příznakem spojeným s různými duševními a somatickými chorobami, stojí lékař před důležitým úkolem určit, co přesně tento stav způsobuje.

Nejčastěji lidé ve stavu akutní psychomotorické agitace představují nebezpečí pro sebe i pro ostatní. Proto vyžadují naléhavou lékařskou péči.

Před příjezdem týmu psychiatrické pohotovosti je pacient pokud možno izolován v samostatné místnosti, po odstranění potenciálně nebezpečných předmětů (nože, nůžky, nádobí, nástroje apod.). Bezpodmínečně jsou přijímána opatření k zabránění úniku.

Je-li psychomotorická agitace silná, snaží se člověka násilím omezit, položit na záda nebo posadit na židli, velké klouby fixovat obvazy.

Po příjezdu záchranky je pacientovi aplikována injekce neuroleptika se sedativním účinkem nebo v kombinaci s benzodiazepiny. Při převozu do nemocnice a do doby, než léky zaberou, sanitář násilné osobě nasadí svěrací kazajku nebo ji znehybní pomocí improvizovaných prostředků (prostěradla, ručníky apod.).

Hlavní metodou léčby psychomotorické agitace v nemocnici je medikamentózní terapie.

Je předepsáno intravenózní nebo intramuskulární podávání neuroleptik, trankvilizérů a sedativ. Provádí se také symptomatická terapie.

Pokud je psychomotorická agitace způsobena základním onemocněním, jako je Parkinsonova choroba, předepisují se prekurzory dopaminu (např. levodopa) a agonisté dopaminu (např. pramipexol).

Lidé s psychomotorickou agitací v důsledku zneužívání návykových látek vyžadují detoxikační terapii a léčbu závislosti. V případě psychomotorické agitace v důsledku předávkování amfetaminem se benzodiazepiny podávají intravenózně.

Po odeznění akutního stadia poruchy se využívá psychoterapie (zejména kognitivně-behaviorální) a svépomocné metody: meditace, jóga, dechová cvičení, muzikoterapie a arteterapie.

psychomotorická agitace je stav patologické motorické a duševní činnosti, charakterizovaný nedostatkem cílevědomosti jednání, nadměrnou produkcí řeči a afektivními poruchami. Mezi běžné příznaky patří úzkostlivost, touha utéct a ublížit sobě i ostatním. Pacienti křičí, jsou úzkostní, agresivní, naštvaní nebo nepřiměřeně veselí. Neexistuje žádná kritika vlastního stavu. Diagnostiku provádí psychiatr metodou pozorování a dotazování. Léčba je medikamentózní (neuroleptika, benzodiazepiny).

ICD-10

R45.1 Úzkost a rozrušení

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky psychomotorické agitace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psychomotorické agitace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Psychomotorická agitovanost je syndrom, který se projevuje ve dvou rovinách. Zároveň se zvyšuje chaotická povaha a rychlost pohybů a duševních procesů (emoce, myšlenky, řeč). Porucha se projevuje v akutním období některých neurologických a psychických onemocnění, jiných stavů a ​​může se vyskytovat izolovaně nebo v kombinaci s bludnými, halucinačními a depresivními příznaky. Polyetiologie patologie neumožňuje sledovat celkovou prevalenci. Například u tuberkulózy je tento příznak pozorován u 16,7% pacientů.

Příčiny

Psychomotorická agitace je příznakem akutního období onemocnění. Je založena na organickém poškození mozku nebo závažných psychogenních účincích, které mění funkčnost centrálního nervového systému. Etiologie určuje přítomnost dalších příznaků a léčebnou taktiku pacienta po zmírnění akutního stavu. Možné důvody:

1. Reaktivní psychóza. Motorická a duševní úzkost se tvoří jako součást akutní reakce na stres. Symptom se objevuje bezprostředně po traumatické situaci a může být vyjádřen buď jako monotónní neklid s nezřetelnou řečí, nebo panický stav s pokusy o sebepoškozování a sebevraždu.
2. Endogenní duševní poruchy. Pacienti s paroxysmální a recidivující schizofrenií periodicky zůstávají ve stavu patologického rozrušení. Příčinou může být i bipolární afektivní porucha: při depresivní psychóze pacienti pobíhají a zoufale naříkají, při manické epizodě jsou hyperaktivní, vzteklí a veselí.
3. Organické léze centrálního nervového systému. Psychomotorická agitace je přítomna u poranění mozku, epilepsie temporálního laloku, demence a hypoxického poškození mozku. Může se vyvinout s jasným nebo zatemněným vědomím, doprovázeným halucinacemi, bludy a vegetativními příznaky.
4. Intoxikace. Při motorickém neklidu a emočním rozrušení může dojít k akutní a chronické otravě organismu. Porucha je spouštěna užíváním alkoholu, drog (opiáty, halucinogeny, LSD) a některých léků.
5. Akutní stadia infekcí. Příčinou patologicky vysokého vzrušení může být přímé poškození centrálního nervového systému viry nebo bakteriemi, otravy produkty jejich metabolismu. Symptom je diagnostikován u klíšťové virové encefalitidy, meningokokové meningoencefalitidy a tuberkulózy.

Patogeneze

Psychomotorická agitace je založena na metabolické nerovnováze, narušení regulačních mechanismů neuroreflexu, autoimunitních reakcích, toxických, traumatických a ischemických změnách nervového přenosu. Patogeneze je určena onemocněním, které vyvolalo symptom. Společné pro všechny případy jsou dva procesy: zvýšená excitabilita a snížená inhibiční kontrola centrálního nervového systému.

Vysoká excitabilita je způsobena změnami vlastností membrány nervové buňky a zvýšením její depolarizace. Takové posuny jsou typické pro intoxikaci, akutní stres a cerebrovaskulární poruchy. Druhým patologickým mechanismem je dysfunkce draslíkovo-sodné pumpy neuronů. Třetí je mechanické dráždění nervových buněk jizvou nebo nádorovou tkání.

Pokles inhibiční funkce neuronů je často spojen s nedostatečnou aktivitou GABAergních synapsí. Je pozorován na pozadí deplece inhibičních neuromodulátorů a neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin, GABA), ischemického deficitu ve funkčnosti inhibičních interneuronů a inhibice aktivity rekurentních inhibičních neuronů v denervačních zónách.

Příznaky psychomotorické agitace

V závislosti na syndromu, který se stal základem tohoto stavu, se rozlišuje několik variant jeho klinického průběhu. Při halucinatorně-bludné excitaci jsou pohyby pacienta trhavé, jsou možná výhružná nebo obranná gesta a akce. Pozornost je zúžená, zaměřená na vznikající obrazy a nápady. Převládající emoce jsou hněv, hořkost a podezíravost. Mimika je proměnlivá, řeč je prezentována v nesouvislých fragmentárních frázích.

Katatonická verze psychomotorické agitace se projevuje domýšlivým chováním, manýrismem a impulzivním jednáním pacienta. Pohyby jsou nekoordinované nebo rytmické, monotónní. Tento stav je charakteristický pro schizofrenii a syndromy podobné schizofrenii. Dysforické vzrušení je charakterizováno negativním afektem. Pacienti jsou napjatí, zasmušilí, zasmušilí. Motorická aktivita se realizuje útoky na ostatní a vyvoláváním rvaček.

Pacienti s hebefrenní agitací jsou pošetilí, emočně nestabilní, nepřiměřeně veselí a někdy zahořklí. Jejich motorické dovednosti jsou charakterizovány nesmyslnými, impulzivními gesty a akcemi, které jsou agresivní povahy. Manická forma se projevuje povznesenou náladou, nekonzistentností jednání a asociativním myšlením. Pacienti se snaží o aktivní akce, ale zůstávají nesoustředění.

Psychomotorická agitace úzkostného typu doprovází depresivní poruchy. Jejími hlavními příznaky jsou neklid, bezcílná chůze, pohupování tělem, stereotypní pohyby (mnutí rukou, pohrávání si s oblečením). Řeč obsahuje sténání, zvučné povzdechy a útržkovitá slova. Když se úzkost zvyšuje, pacienti vykazují autoagresi a heteroagresi, křičí a spěchají.

U epileptimorfní excitace převažují afektivně-motorické příznaky – spěchání po místnosti, prožívání strachu a paniky a touha po útěku. Když se pokoušíte zasahovat do pacientových akcí, vzplane agrese. Možné jsou halucinace, bludy, dezorientace v prostoru a čase. S oligofrenií je eretická úzkost s destruktivními akcemi a křikem.

Psychomotorická agitace psychogenního původu je doprovázena zúžením vědomí a koncentrací na traumatické události. Pacienti jsou ve stavu paniky, nesmyslně pobíhají a prožívají neovladatelný strach. U psychopatické varianty poruchy je pozorována zvýšená afektivní nálada: pacienti křičí, nadávají a směřují k agresi vůči osobám, se kterými konflikt vznikl. Méně často je jejich nekontrolovaná motorická aktivita zaměřena na ně samotné.

Komplikace

Nedostatečná pomoc pacientovi – ponechání bez řádného pozorování a kontroly, podceňování nebezpečí psychomotorického rozrušení, odmítání přivolání záchranky, zanedbávání fyzického omezení zvyšuje riziko poškození nemocným sobě nebo okolí. Vzrušený stav způsobuje zranění s následnou invaliditou, spontánní pokusy o sebevraždu s fatálními následky a násilí vůči jiným lidem.

diagnostika

Psychomotorická agitace je zpočátku diagnostikována personálem záchranného zdravotnického týmu a poté psychiatrem. Určení takového stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Úkolem specialistů je posoudit míru možné agrese pacienta a zjistit příčinu neklidu. Po odstranění akutních příznaků se provádí diferenciální diagnostika vedoucího etiologického faktoru. Prvotní vyšetření pacienta zahrnuje:

• Pozorování. Patologická motorická aktivita se projevuje nervozitou, stereotypními pohyby a chaotickými gesty. Nejvýraznějšími příznaky jsou házení po kanceláři nebo oddělení, narážení do zdi (pěstí, hlavou), agresivní útoky na personál. Motorické projevy doprovází sténání, křik, silný afekt – strach, vztek, smích.
• Rozhovor. Výrazná psychomotorická agitovanost pacienta brání lékaři ve vedení rozhovoru, ale u mírných a středně závažných příznaků se používá krátký rozhovor zaměřený na zjištění příčin stavu – intoxikace, poranění hlavy, duševní porucha. Pokud je to možné, jsou dotazováni rodinní příslušníci pacienta a lidé, kteří byli v době vzniku neklidného chování poblíž.
• Inspekce. Posouzení fyzického stavu může naznačovat přítomnost traumatických poranění mozku, stopy po podání drogy a zápach alkoholu. Pro zjištění příčiny rozrušeného stavu a určení nutnosti neodkladné péče je nutné vyšetření.

Léčba psychomotorické agitace

Psychická a motorická úzkost ve výši manifestace ztrácí své etiologické znaky a vyžaduje rychlou symptomatickou terapii. Pomoc pacientovi je zaměřena na zmírnění neklidu a prevenci jeho případných nepříznivých účinků. Obvykle se provádí ve třech fázích:

• Péče a dohled. Před příjezdem sanitky a policie jsou přijata opatření k zajištění bezpečnosti pacienta a lidí v jeho okolí. Všichni cizí lidé jsou odstraněni z pokoje nebo je pacient izolován v samostatné místnosti. Kontrolují ho, vylučují přítomnost potenciálně nebezpečných předmětů, organizují dozor, přijímají opatření k zamezení možného úniku. Pokud vědomí zůstane čisté, provede se uklidňující rozhovor.
• Fixace. Těžká psychomotorická agitovanost a neschopnost navázat produktivní kontakt s pacientem jsou základem pro použití fyzických omezovacích opatření. Pacient je položen na záda nebo posazen na židli, velké klouby jsou fixovány obvazy a udržovány v tomto stavu až do příjezdu lékařů nebo do doby, než léky začnou zabírat.
• Léčba drogy. Ke zmírnění agitovanosti v přednemocničním stadiu se používají typická antipsychotika v kombinaci s benzodiazepiny nebo bez nich. Lůžková psychiatrická oddělení často předepisují parenterální podávání atypických antipsychotik, která nevyvolávají extrapyramidové a anticholinergní vedlejší účinky. Pokud je to možné, podává se intravenózní infuze antipsychotické medikace, protože intramuskulární injekce oddalují účinek medikace.

Prognóza a prevence

Psychomotorickou agitaci lze úspěšně léčit léky. Při správné léčbě základního onemocnění je prognóza příznivá. Preventivní opatření zahrnují zastavení užívání drog a alkoholu při výskytu infekčních, duševních nebo neurologických onemocnění – pravidelné sledování lékařem a dodržování jeho doporučení léčby;

Literatura
1. Průvodce psychiatrií / ed. Tiganova A.S. — 1999.
2. Psychiatrie. Průvodce pro lékaře / Tsygankov B.D., Ovsyannikov S.A. — 2011.
3. Klinická farmakologie / Kukes V.G. — 2006.

4. Infekční léze mozku. Učebnice/ Gladky P.A., Sergeeva I.G., Tulupov A.A. – 2015.