Otitis (střední a vnější) | Centrum Dikul

Bolest ucha je obvykle známkou akutního zánětu středního ucha. Akutní zánět středního ucha je u dětí velmi častý. V případě zánětu středního ucha mohou být malé děti, které ještě nedokážou říci, co je bolí, neklidné, ufňukané, zhoršuje se chuť k jídlu a ruší se i noční spánek.

Zánět středního ucha je zánět středoušní dutiny, tedy téže bubínkové dutiny, kde se nacházejí drobné sluchové kůstky – kladívko, incus a palice, které přenášejí zvukové vibrace z bubínku do vnitřního ucha. Středoušní dutina je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí. Tato trubice je potřebná k zajištění toho, aby bubínková dutina byla ventilována vzduchem a zůstala suchá a čistá.

Když se ale miminko „nachladí“, tedy chytne respirační virovou infekci, dojde k otoku sliznice nosu a nosohltanu a uvolní se hlen. To vede k tomu, že sluchová trubice nabobtná a ucpe se a ve středoušní dutině nedochází k cirkulaci vzduchu a dochází zde k oteplení a vlhkosti. Toto prostředí je velmi příznivé pro rozvoj mikrobů, které snadno proniknou z nosohltanu do středoušní dutiny a začnou se množit a způsobují zánět. Nejčastěji se zánět středního ucha rozvíjí u dětí několik dní po nástupu rýmy, a „viníky“ jsou běžné mikroorganismy žijící v nosohltanu, jako je pneumokok, Haemophilus influenzae a streptokok pyogenes. Jak se zánět vyvíjí, hromadí se tekutina v bubínkové dutině (lékařsky „exsudát“), která pak může hnisat. Takový zánět středního ucha je již hnisavý.

Proč děti dostávají zánět středního ucha častěji než dospělí? Je to všechno o anatomických rysech horních cest dýchacích. U miminek je Eustachova trubice velmi měkká a snadno bobtná a uzavírá se. Děti mají navíc často zvětšené adenoidy v nosohltanu, které také při virových infekcích otékají a ucpávají vstup do sluchové trubice.

Jak již bylo uvedeno výše, nejčastějšími projevy zánětu středního ucha jsou bolesti ucha a zvýšená tělesná teplota (horečka). Často se stává, že miminko, které se po virové infekci zdá být „na nápravě“, opět dostane horečku. V takovém případě dítě určitě ukažte lékaři, který zkontroluje zánět středního ucha. Bolest uší se nevyskytuje vždy, včetně starších dětí. Malé dítě, které ještě neumí mluvit, může být neklidné se zánětem středního ucha, hůř jíst a spát a plakat „bez důvodu“. Tekutina, která se hromadí ve středoušní dutině, narušuje normální vedení zvuku a dítě začíná hůře slyšet. Pokud se nahromadí příliš mnoho tekutiny, může dojít k prasknutí bubínku (říká se tomu „samovolná perforace bubínku“) a z ucha se objeví výtok, někdy až krvavý. Tato komplikace ve většině případů končí příznivě, ale někdy může vést k dlouhodobému poškození sluchu.

Dítě s bolestí ucha by měl rozhodně vidět lékař. Při vyšetření ucha (otoskopie) lékař okamžitě pochopí, zda je ve středoušní dutině zánět nebo ne. Test s tlakem na tragus ušního boltce je často nespolehlivý, zvláště u dětí starších než batolecí. Lékař vám určitě ukáže, jak správně vypláchnout nos a nakapat vazokonstrikční léky. Pokud vaše dítě nemůže smrkat, použijte speciální odsávačky k odsávání hlenu z nosu. Léčba rýmy sníží otok nosní sliznice a sluchové trubice, což zlepší ventilaci středního ucha a umožní přirozený odchod exsudátu Eustachovou trubicí. Při vyplachování nosu nepoužívejte zařízení, která do nosu přivádějí silný proud, protože tekutina se může dostat sluchovou trubicí do středního ucha, což zhorší průběh zánětu středního ucha. Bolest ucha dobře tlumí kapky s obsahem anestetika (například Otipax), ve vážnějších případech ibuprofen ve formě tablet nebo sirupu. Správné je použití ušních kapek následovně: položte dítě na bok, kápněte 3-4 kapky předehřátého léku do zvukovodu, posuňte boltce tak, aby se lék dostal do bubínku, počkejte 1-2 minuty bez změna polohy dítěte. Pokud zaznamenáte výtok z ucha, nikdy nepoužívejte ušní kapky bez lékařského předpisu. Při vysokých teplotách (nad 38,5–39 °C) můžete dítěti podávat léky proti horečce (paracetamol nebo ibuprofen).

V mnoha případech se zánět středního ucha vyřeší bez použití systémových antibiotik. Lékař rozhodne, zda předepsat systémová antibiotika na zánět středního ucha, s ohledem na faktory, jako je věk dítěte, přítomnost nebo nepřítomnost horečky, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti ucha a obraz, který vidí během otoskopie. U kojenců se bez antibiotika při léčbě zánětu středního ucha jen těžko obejdete. U otitis by se antibiotikum mělo téměř vždy užívat perorálně, tedy ve formě suspenze nebo tablet. Vězte, že antibiotické injekce nefungují o nic lépe, ale způsobují více utrpení. Lékem volby pro léčbu otitis je amoxicilin-klavulanát, protože je nejbezpečnější pro mladé pacienty a je účinný proti mikrobům, které způsobují otitis. Po zahájení antibiotické léčby by se měl účinek dostavit poměrně rychle – tělesná teplota se obvykle vrátí do normálu do 24–36 hodin. Pokud horečka neklesá a obraz v uchu se nezlepšuje, může být nutná tympanocentéza – punkce bubínku za účelem uvolnění hnisu. Naštěstí se to stává velmi zřídka. Ale pokud je to nutné, vězte, že malá punkce bubínku se hojí lépe než spontánní perforace a nevede k poškození sluchu.

„Co lze a co nelze udělat pro dítě, které má zánět středního ucha? A jak mu ještě mohu pomoci? – ptají se rodiče. Dítě, které trpí zánětem středního ucha, může jít ven. Zakrývat si uši vatovými tyčinkami je nejen zbytečné, ale i škodlivé. V žádném případě si na uši nepřikládejte teplé obklady. Pokud je bubínek neporušený, bez perforace, můžete se umýt a vykoupat. Pro létání v letadle při zánětu ucha neexistují žádné striktní kontraindikace, jen pokračujte ve veškeré potřebné léčbě a v době vzletu a přistání nabídněte dítěti, aby se napilo vody, cucalo dudlík nebo mu dalo žvýkačku. Žvýkací a polykací pohyby pomáhají otevřít sluchovou trubici, která ventiluje bubínkovou dutinu a vyrovnává tlak na obou stranách ušního bubínku.

Ukažte své dítě lékaři, pokud se u něj v průběhu zánětu středního ucha objeví poruchy chůze, asymetrie obličeje („křivý úsměv“), zarudnutí nebo otok za uchem nebo opakované zvracení.

Zánět středního ucha je infekce středního ucha, prostoru za bubínkem naplněného vzduchem, který obsahuje vibrující kůstky. Děti mají větší pravděpodobnost, že dostanou ušní infekce.

Zánět středního ucha je infekce středního ucha, prostoru za bubínkem naplněného vzduchem, který obsahuje vibrující kůstky. Děti mají větší pravděpodobnost, že dostanou ušní infekce.

Léčba infekcí středního ucha může být omezena na léčbu bolesti a pozorování. V některých případech mohou být předepsána antibiotika. Časté záněty uší mohou vést k poruchám sluchu a dalším vážným komplikacím.

Příznaky

Příznaky se zpravidla objevují akutně.

Děti mohou mít následující příznaky:

• Bolest ucha, zejména vleže
• Dítě tahá za ucho
• Poruchy spánku
• Pláče víc než obvykle
• Vybíravost
• Problémy se sluchem nebo reakce na zvuky
• nerovnováha
• Horečka (38 C) nebo vyšší
• Tekutý výtok z ucha
• Bolesti hlavy
• Ztráta chuti k jídlu

U dospělých příznaky zahrnují:

• Bolest ucha
• Tekutý výtok z ucha
• Problémy se sluchem

Kdy navštívit lékaře?

Známky a příznaky zánětu středního ucha mohou naznačovat několik stavů. Je důležité stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu včas. Měli byste se poradit s lékařem, pokud:

• Příznaky trvají déle než jeden den
• Příznaky se objevují u dítěte mladšího 6 měsíců.
• Silná bolest ucha
• Nespavost nebo podrážděnost po nachlazení nebo jiné infekci horních cest dýchacích
• Z ucha vytéká tekutina, hnis nebo krvavá tekutina

Příčiny

Ušní infekce jsou obvykle způsobeny bakteriemi nebo viry ve středním uchu. Tyto infekce se často vyskytují v důsledku jiných onemocnění – nachlazení, chřipky nebo alergií – které způsobují ucpání a otoky nosních cest, krku a Eustachových trubic.

Role Eustachových trubic

Eustachovy trubice jsou dvojice úzkých trubic, které probíhají od každého středního ucha k horní zadní části hrdla, za nosními průchody. Konec hrdla trubek se otevírá a zavírá a umožňuje:

• Regulujte tlak vzduchu ve středním uchu
• Čistí vzduch v uchu
• Odvádí fyziologické sekrety ze středního ucha
• Oteklé Eustachovy trubice se mohou ucpat, což způsobí hromadění tekutiny ve středním uchu. Tato tekutina může být náchylná k infekci.
• U dětí mají Eustachovy trubice užší průměr a jsou vodorovné, což ztěžuje jejich vyprazdňování a větší pravděpodobnost ucpání.
• Role adenoidů
• Adenoidy jsou dvě malé struktury v zadní části nosu a předpokládá se, že hrají roli v imunitním systému.
• Adenoidy se nacházejí v blízkosti otvoru eustachových trubic, a proto může otok adenoidů vést k ucpání eustachových trubic a zánětu středního ucha.
• Jiné státy

Mezi onemocnění středního ucha spojená s ušními infekcemi patří:

• Zánět středního ucha s výpotkem nebo otokem ve středním uchu, bez bakteriální nebo virové infekce.
• Chronický zánět středního ucha s výpotkem nastává, když tekutina zůstává ve středním uchu a dále se tvoří bez bakteriální nebo virové infekce.
• Chronický hnisavý zánět středního ucha, který nezmizí běžnou léčbou, může způsobit díru v ušním bubínku.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory ušních infekcí patří:

• Stáří. Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let mají větší pravděpodobnost, že dostanou ušní infekce kvůli průměru a tvaru jejich Eustachových trubic a protože jejich imunitní systém není plně vyvinutý.
• Děti ve škole nebo školce jsou náchylnější k infekcím.
• Sezónní faktory. Infekce uší se nejčastěji rozvíjejí na podzim a v zimě. Lidé se sezónními alergiemi mají větší riziko ušních infekcí, když jsou počty pylu vysoké.
• Špatná kvalita vzduchu. Vystavení tabákovému kouři nebo vysoké úrovni znečištění ovzduší může zvýšit riziko ušních infekcí.
• Rozštěp patra. Abnormality ve struktuře kostí a svalů hlavy u dětí mohou ztížit drenáž Eustachovy trubice.

Komplikace

Většina ušních infekcí nezpůsobuje dlouhodobé komplikace. Pokud se však infekce uší opakují, mohou vést k vážným komplikacím:

• Sluchové postižení. Menší ztráta sluchu, která přichází a odchází, je běžná u ušní infekce a po zotavení obvykle odezní. Opakované ušní infekce nebo tekutina ve středním uchu mohou vést k trvalé ztrátě sluchu.
• U dětí může ztráta sluchu vést k opoždění řeči, sociálních dovedností a vývoje.
• Šíření infekce. Infekce, které jsou odolné vůči léčbě, se mohou rozšířit do okolních tkání. To může vést k rozvoji stavů, jako je mastoiditida, absces nebo dokonce meningitida.
• Protržení ušního bubínku. Ve většině případů se prasklé ušní bubínky zahojí do 72 hodin. V některých případech je nutná chirurgická korekce.

diagnostika

Váš lékař může diagnostikovat ušní infekci (zánět středního ucha) nebo jiný stav na základě příznaků, které popisujete, a vyšetření. Lékař k vyšetření používá speciální přístroj (otoskop).

Nástroj zvaný pneumatický otoskop je často jediným specializovaným nástrojem, který lékař potřebuje k diagnostice ušní infekce. Tento nástroj umožňuje lékaři podívat se do ucha a určit, zda je za ušním bubínkem tekutina.

Pokud existují pochybnosti o diagnóze, lékař může použít jiné diagnostické metody, jako jsou:

• Tympanometrie – metoda, která umožňuje vyhodnotit pohyb ušního bubínku.
• Akustická reflektometrie je metoda, která umožňuje nepřímo měřit množství tekutiny ve středním uchu.
• Tympanocentéza je metoda zřídka používaná. Lékař pomocí tenké hadičky propíchne bubínek. To umožňuje odtok tekutiny ze středního ucha – postup zvaný tympanocentéza.

Na základě objektivních údajů může lékař stanovit následující diagnózy:

• Akutní zánět středního ucha.
• Zánět středního ucha s výpotkem.
• Chronický hnisavý zánět středního ucha.

Léčba

Některé ušní infekce odezní samy bez antibiotické léčby.

Příznaky ušních infekcí obvykle ustupují během prvních několika dnů a většina infekcí sama odezní během jednoho až dvou týdnů bez jakékoli léčby.

• Léky proti bolesti. Váš lékař může doporučit užívání léků, jako je acetaminofen nebo ibuprofen k úlevě od bolesti.
• Kapky proti bolesti. Mohou být použity ke snížení bolesti, ale pouze v případě, že v ušním bubínku není trhlina.

K léčbě bakteriální infekce lze doporučit antibiotickou terapii.

Otitis externa

Otitis externa je infekce zevního zvukovodu. Často je infekce způsobena vodou, která zůstává v uchu a vytváří vlhké prostředí, které podporuje růst bakterií.

Otitis externa se také může vyvinout při použití vatových tamponů nebo jiných předmětů v důsledku poškození tenké vrstvy kůže lemující zvukovod.

Otitis externa se obvykle léčí kapkami. Při absenci včasné léčby mohou nastat vážné komplikace

Příznaky

Příznaky otitis externa jsou zpočátku mírné, ale pokud se infekce neléčí, mohou se zhoršit. Lékaři často klasifikují otitis externa podle mírné, střední a pokročilé fáze progrese.

Mírné příznaky:

• Svědění ve zvukovodu
• Mírné zarudnutí uvnitř ucha
• Mírné nepohodlí, ke kterému dochází při tlaku na tragus
• Uvolnění čiré kapaliny bez zápachu

Mírný vývoj:

• Intenzivnější svědění
• Zvýšená bolest
• Výraznější zarudnutí ucha
• Významná sekrece tekutin
• Pocit plnosti uvnitř ucha a částečné ucpání zvukovodu v důsledku otoku nebo tekutiny.
• Ztráta sluchu

Výrazná progrese:

• Silná bolest, vyzařující do obličeje, krku nebo části hlavy
• Kompletní ucpání zvukovodu
• Zarudnutí nebo otok vnějšího ucha
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku
• Zvýšení teploty

Příčiny a rizikové faktory

Otitis externa je infekce, která je obvykle způsobena bakteriemi. Viry nebo plísně tuto formu zánětu středního ucha způsobují jen zřídka.

Přirozená ochrana sluchu

Vnější zvukovody mají přirozenou ochranu, která je pomáhá udržovat čisté a zabraňuje infekci. Mezi ochranné funkce patří:

• Tenký vodoodpudivý film vystýlá zvukovod a zabraňuje růstu bakterií. Ušní maz přesouvá odumřelé kožní buňky a další nečistoty do otvoru zvukovodu, čímž udržuje zvukovod čistý.
• Vnější ucho, zejména kolem otvoru zvukovodu, pomáhá zabránit vniknutí cizích těles.

Jak dochází k infekci?

Pokud má člověk vnější otitis, je to kvůli porušení přirozené obranyschopnosti. Podmínky, které často hrají roli ve vývoji infekce, zahrnují:

• Vlhkost ve zvukovodu, která vytváří ideální prostředí pro růst bakterií
• Vystavení kontaminované vodě
• Poškození kůže zvukovodu, které vytváří podmínky pro infekci

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit vaše riziko vzniku otitis externa, patří:

• Nadměrná vlhkost ve zvukovodu v důsledku silného pocení, dlouhodobého vlhkého počasí nebo vody zbývající v uchu po plavání nebo koupání.
• Vystavení vysokým koncentracím bakterií v kontaminované vodě.
• Čištění zvukovodu vatovými tampony, sponkami do vlasů nebo nehty, které mohou způsobit škrábance nebo oděrky.
• Ušní zařízení, jako jsou špunty nebo naslouchátka, mohou při dlouhodobém používání způsobit drobné poškození pokožky.

Komplikace

Otitis externa obvykle nezpůsobuje komplikace, pokud je léčena okamžitě. Někdy se však vyskytnou komplikace jako:

• Dočasná ztráta sluchu.
• Dlouhodobá infekce (chronická otitis externa).
• Infekce hlubokých tkání (celulitida).
• Infekce kostí lebky (osteomyelitida).
• Širší šíření infekce. S rozvojem progresivní osteomyelitidy je možné poškození mozku.

Diagnostika vnějšího otitis

Lékaři mohou diagnostikovat otitis externa na základě příznaků a vyšetření otoskopem.

V závislosti na výsledcích vstupního vyšetření, závažnosti příznaků nebo stádiu zánětu vnějšího ucha může lékař doporučit další vyšetření, včetně zaslání vzorku tekutiny z ucha k vyšetření na bakterie nebo plísně.

Léčba zánětu vnějšího ucha

Čištění vnějšího zvukovodu je nezbytné, aby se ušní kapky dostaly do všech infikovaných oblastí.

Léky na infekci.

Ve většině případů vám lékař předepíše ušní kapky obsahující kombinaci následujících složek v závislosti na typu a závažnosti infekce:

• Kyselý roztok, který pomáhá obnovit normální antibakteriální prostředí ve vašem uchu.
• Steroidy ke snížení zánětu
• Antibiotikum pro boj s bakteriemi
• Antifungální léky pro boj s infekcí způsobenou houbou

Pokud je zvukovod zcela ucpaný otokem, zánětem nebo nadměrným výtokem, může lékař vložit vatový tampon, aby zajistil drenáž a umožnil podání léků do zvukovodu.

Pokud infekce postupuje nebo nereaguje na ušní kapky, může vám lékař předepsat perorální antibiotika.

Léky proti bolesti – Váš lékař může doporučit užívání léků, jako je ibuprofen, naproxen sodný nebo acetaminofen k úlevě od nepohodlí.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.