Jak se provádí chirurgická léčba (excize) pupeční kýly | Služby kliniky Proxima (Soči, Adler)

Chirurgická léčba (excize) pupeční kýly – hernioplastika je lékařský zákrok prováděný kvalifikovaným specialistou k odstranění vrozené nebo získané vady charakterizované protruzí obsahu pobřišnice (střeva, tuková tkáň, omentum) přes pupeční prstenec pod kůží přední stěny dutiny břišní .

Aby se předešlo většině nemocí, je důležité pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě vyhledat pomoc lékaře. To platí zejména pro závažné příznaky omfalokély (pupeční kýla). Odhalení onemocnění v pozdním stádiu, stejně jako opožděná léčba, hrozí komplikacemi, jejichž odstranění je obtížnější a nákladnější. Abyste minimalizovali náklady na operaci a snahu bojovat s nepohodlím, pokud zaznamenáte zácpu, problémy s močením, výčnělky v oblasti pupku, bolest pobřišnice, otoky, dyschromii kůže břicha, měli byste si urychleně provést schůzku s chirurgem.

Indikace pro operaci pupeční kýly

V období nitroděložního vývoje plodu zajišťuje jeho spojení s tělem matky pupeční šňůra – jejími cévami dochází k plynatosti a přísunu živin. K zajištění těchto procesů je v přední stěně pobřišnice plodu malý otvor, který se po porodu uzavře. Když se tak nestane, vytvoří se kýla.

Opuštění části obsahu břišní dutina může být způsobena genetickou slabostí pojivové a svalové tkáně, střevními kličkami vyúsťujícími do pupeční šňůry (omfalokéla), zvýšeným nitrobřišním tlakem s přetrvávajícím kašlem, zácpou, zvýšenou tvorbou plynů, nepříjemným pláčem dítěte, pomalým hojením pupeční prsten. Do 3 let může tato vada sama odeznít, ale ne ve všech případech k tomu dochází. Tento jev provokuje přesun celého obsahu břišní dutiny do pupeční šňůry a vede k závažným komplikacím – zánětlivým procesům, uškrcení nebo flegmóna kýlního vaku, střevní neprůchodnosti, koprostáze (stagnace stolice), ruptuře viscerálních orgánů.

Známky kýly jsou přítomnost zhutnění v oblasti pupku, nevolnost, bolest v břiše, expanze pupečního prstence. Za jediný účinný způsob odstranění této vady je považována hernioplastika (sešití kýlního ústí) – chirurgický způsob léčby, její použití je nutné pro:

• náhlá neredukovatelná kýla, která je známkou uškrcení;
• nedostatečná účinnost konzervativní terapie (tonizační masáž, nošení obvazu, fyzikální terapie, aplikace adhezivního obvazu atd.);
• nekrotické změny ve vyčnívajících tkáních;
• výskyt klinických příznaků různých komplikací.

Kdy se doporučuje operace pupeční kýly?

Pupeční kýla U dětí se operuje jen zřídka, protože se většinou zhojí sám. Spontánní omfalokéla může vymizet pouze u dětí ve věku 4-5 let. Chirurgický zákrok je nutný pouze tehdy, když dítě pociťuje nárůst symptomů a kýlní vak/kýlní otvor se rychle zvětší. Pokud nejsou žádné závažné indikace k operaci, odstranění pupeční kýly se odkládá do 2 let věku dítěte.

Když je pupeční kýla diagnostikována u dospělých, lze se jí zbavit pouze chirurgicky, protože spontánní zhojení v tomto věku již není možné (pupeční prstenec nemůže získat svůj původní tvar a velikost).

U starších pacientů pupeční kýla velikost se obvykle zvětšuje pomalu. Pokud lékař dokáže zatlačit kýlní vak zpět do břišní dutiny bez sevření břišních orgánů (když je pupeční kýla menší než 0,5 cm), předepíše elektivní operaci. Pokud existuje riziko, že břišní orgány, jako jsou části střeva, uvíznou v kýle, je pacientovi poskytnuta neodkladná péče.

Pokud někdo stále pochybuje o nutnosti operace a věří, že dlouhodobé nošení obvazu může situaci zachránit, pak tomu tak není.

Která chirurgická intervence je u pupeční kýly účinnější?

Odstranění pupeční kýly se obvykle provádí pomocí laparoskopické (otevřené) operace. Jeho hlavní předností je rychlá rehabilitace a maximální minimalizace úrazů.

Vlastnosti odstranění pupeční kýly

Chirurgická intervence zahrnuje disekci kůže a přímého břišního svalu, opravu kýly, odstranění kýlního otvoru, viscerální terapii, která zahrnuje anatomickou redukci vnitřních orgánů. Dalším krokem v léčbě pupeční kýly je provedení estetické operace „rekonstrukce“ pupečního prstence (umbilikoplastika) pomocí pacientovy vlastní tkáně. Jinými slovy, oblast, kde kýla vystupuje, podléhá šití.

Způsob vedení

Volba taktiky léčby pro pupeční kýla vychází z výsledků komplexního vyšetření pacienta včetně vizuálního vyšetření, palpace defektu ve vertikální a horizontální poloze, instrumentálních studií k objasnění velikosti a tvaru kýly, zjištění doprovodných patologií – ultrasonografie břišních orgánů, výpočet tomografie, herniografie (diagnostika pobřišnice po zavedení kontrastní látky do ní).

Ačkoli hernioplastika a je považován za jednoduchý chirurgický zákrok, ale provádí se v celkové anestezii, u které existuje řada kontraindikací – srdeční vady, diabetes mellitus, poruchy hemokoagulace, akutní infekční onemocnění, křečové žíly jícnu. Aby se zabránilo rozvoji komplikací v pooperačním období, měli byste v předvečer postupu podstoupit elektrokardiografii, obecné klinické testy krve a moči a koagulogram.

Několik dní před operací by měl pacient dodržovat lehce stravitelnou dietu a vyvarovat se zácpy. Odstranění pupeční kýly u dětí se obvykle provádí klasickou metodou tkáňového napětí ve složitějších případech, aby se snížilo riziko relapsu, je instalována endoprotéza – síťka ze syntetického polypropylenového materiálu, pomocí které je možné; posílit ochablou pobřišnici a urychlit její správnou tvorbu.

K provedení hernioplastiky u dětí se používají metody, které mají určité rozdíly v indikacích a intervenčních technikách:

1. Mayo, která se skládá z následujících úkonů chirurga:

• kolem pupečního prstence se provedou 2 řezy;
• vnější vrstva pobřišnice obklopující tkáň přesahující hranice dutiny je vyříznuta;
• jsou odstraněny nekrotické tkáně a adheze;
• vnitřní orgány jsou upraveny;
• okraje herniálního vaku jsou sešity;
• aponeuróza je sešita.

2. Sapežko – průběh manipulace je obdobný jako u výše popsané metody, rozdíly jsou v tom, že řezy mají podobu svislých čar. Po repozici orgánů se tkáně sešívají vrstvu po vrstvě.

3. Lexera – používá se u velké kýly, srůstu pupku a kýlního vaku:

• kolem útvaru je veden řez ve tvaru půlměsíce;
• otevřete krk nebo dno kýlního vaku;
• umístit orgány do břišní dutiny;
• odříznout tašku;
• stehy jsou umístěny na krku;
• uzavřete kýlní otvor hedvábným stehem;
• kožní chlopeň odříznutá na začátku výkonu se vrátí na své místo a zajistí se přerušenými stehy.

4. Olshausen – používá se k odstranění kýly, která se vytvořila během nitroděložního vývoje. Chirurg otevře kýlní vak, rozmístí orgány v něm na jejich místa, odstraní existující nevyřešené embryonální orgány a sešívá břišní stěnu a všechny tkáně vrstvu po vrstvě.

Chirurgická intervence trvá asi 2 hodiny, pacient zůstává v nemocnici několik dní. Při absenci komplikací a známek hnisání povrchu rány je propuštěn domů. Pro udržení tkáně se doporučuje nosit pooperační obvaz, dodržovat hygienické požadavky (zabránění vniknutí infekce do rány) a dietu, aby se zabránilo tvorbě plynů a zácpě (nadýmání a zvětšení jejího objemu způsobuje divergenci stehů a zhoršuje hojení) – strava by se měla skládat z obilovin a nízkotučných vývarů , musíte vyloučit spotřebu pekařských a cukrářských výrobků, luštěnin a smažených jídel. Při provádění hygienických opatření byste se měli vyvarovat koupání a proudění vody na oblast stehu – je lepší otřít tělo dítěte houbou nebo vlhkým ručníkem. Za týden je nutné navštívit lékaře na kontrolní vyšetření a odstranění stehů.

Jak dlouho trvá, než se rána po odstranění kýly na pupku zahojí?

Při absenci komplikací se během 10-12 týdnů vytvoří trvanlivá jizva a do 1 roku nastává úplné zhojení rány a konečná tvorba zdravé tkáně v intervenční oblasti.

Musím po operaci nosit ortézu a jak dlouho?

Pooperační zotavení zahrnuje nošení obvazu. Musíte jej nosit, dokud se nevytvoří trvalá jizva (asi 2-3 měsíce), každý den si dejte 3-4hodinové přestávky.

Přesnou dobu nošení bandáže a doporučení pro její nošení stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

Je možné se zbavit pupeční kýly, aniž byste se uchýlili k operaci?

Kýla pupku u dospělých může být odstraněna pouze chirurgicky. Plánovaná chirurgická intervence je předepsána, když onemocnění není zatíženo doprovodnými onemocněními, komplikacemi a neexistuje riziko jejich výskytu. V přítomnosti uškrcené omfalokély a dalších komplikací je pacient naléhavě hospitalizován a následuje nouzová operace k excizi pupeční kýly.

Doporučení před hernioplastikou

Pacientovi je zakázáno jíst a pít 4 hodiny před operací. Musíte mít s sebou pas, výsledky testů, pokyny k operaci, pyžamo, spodní prádlo a prostředky osobní hygieny.

Seznam testů, které je třeba provést před odstraněním pupeční kýly

V předvečer operace musí pacient podstoupit předběžné vyšetření, které kromě standardního vyšetření chirurgem zahrnuje:

• obecná analýza moči a krve;
• koagulogramový test;
• ultrazvukové vyšetření;
• fluorografie hrudních orgánů;
• hemostasiogram (krevní test na srážení krve);
• elektrokardiografie;
• laboratorní diagnostika HIV, syfilis a hepatitidy.

Jak dlouho po odstranění pupeční kýly můžete chodit?

V den operace může pacient vstát z postele. Pokud nejsou žádné stížnosti, je pacient propuštěn domů druhý den po odstranění kýly. Odstranění stehů a kontrolní vyšetření jsou předepsány individuálně ošetřujícím lékařem, ve většině případů k tomu dochází 7-9 dní po operaci.

Možné komplikace při odstraňování pupeční kýly

Stejně jako u jakékoli jiné operace může operace v oblasti pupku vyvolat tvorbu hematomů nebo seromů (hromadění tekutiny). Navíc vždy existuje riziko infekce rány. Při otevřené operaci se výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce rány než při uzavřené operaci.

Opakovaná pupeční kýla (relaps) je vzácná. Pacienti s nadváhou jsou zpravidla náchylní k opakujícím se onemocněním.

Pupeční kýla je výběžek v oblasti pupku, jehož obsahem může být pramen omenta, část tenkého nebo tlustého střeva.

Pupeční kýla je u většiny diagnóz tohoto druhu zcela běžná. U velkého procenta novorozených dětí se pupeční kýla objeví poprvé během prvních dnů života a sama odezní ve věku dvou let. Pokud onemocnění postupuje do věku čtyř let, pupeční kýla je odstraněna chirurgicky. Existuje názor, že pupeční kýla se vyskytuje výhradně u chlapců, ale tento názor je mýtus. Struktura břišní dutiny u novorozenců nemá žádné genderové charakteristiky. Vzhled kýly pupku v raném věku nevylučuje její výskyt u dospělého.

U dospělých je častým onemocněním také pupeční kýla. U žen středního věku je pupeční kýla v souvislosti s těhotenstvím diagnostikována poměrně často. U mužské populace se pupeční kýla objevuje častěji ve věku 50 let.

Přední břišní stěna se skládá z několika vrstev: kůže, rectus aponeuróza (tkáň pokrývající svaly), svalová vlákna a šlachy a pobřišnice.

V oblasti pupku má přední břišní stěna slabé místo, protože pevnost struktury klesá. Když je na tuto oblast aplikován tlak, tkáň praskne a vnitřky mohou spadnout do otvoru, který se objeví. Dlouhodobý tlak na oblast prasknutí způsobuje zvýšení hranic a dochází ke znatelnému vyčnívání pupeční kýly.

Příčiny pupeční kýly

Přesná příčina pupeční kýly dosud nebyla stanovena. Obecně se však uznává dva faktory, které vyvolávají diagnózu „pupeční kýly“.

Mezi tyto faktory patří vrozené porušení celistvosti pojivové tkáně pobřišnice, svalových vazů a šlach. Diagnostika tohoto jevu je poměrně obtížná, takže jejich přítomnost lze zjistit pouze sběrem rodinné anamnézy nebo pomocí specifických laboratorních testů. Dědičná pupeční kýla se může objevit, pokud byla taková diagnóza stanovena blízkým příbuzným.

Také možnou příčinou kýly může být vyčerpání těla v důsledku dlouhého neaktivního životního stylu a odpočinku na lůžku. Pupeční kýla může být způsobena hladověním a rychlým hubnutím.

Tyto faktory se stávají přímou příčinou protruze v oblasti pupku. Častou příčinou tvorby v oblasti pupku je přetrvávající zvýšení intraabdominálního tlaku.

Pupeční kýla může být způsobena chronickým kašlem, těžkou fyzickou prací, dysfunkcí střev (zácpa), stagnací moči, těhotenstvím a vysokou tělesnou hmotností.

Příznaky pupeční kýly

V počáteční fázi tvorby může být pupeční kýla asymptomatická, aniž by způsobovala bolest. Než se v pupku objeví výčnělek, může dojít k pocitu mačkání, ale takový příznak je častěji charakterizován narušením gastrointestinálního traktu, což komplikuje období léčby.

Výčnělek kýlního vaku v počáteční fázi může být asi 1 cm a v pozdější fázi až 15-20 cm. Také výskyt tuberkulózy v blízkosti pupku se může objevit náhle při silném kašli, namáhání nebo po fyzickém aktivita, ale tento jev je obvykle doprovázen silnou a ostrou bolestí.

Často u pacientů výrazná pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Ale při uškrcení se kýlní výběžek přestane zmenšovat do břišní dutiny, stává se hustým a ostře bolestivým. Tento rys příznaků je způsoben tím, že obsah kýlního vaku je uškrcen škrtícím kýlním prstencem. Tato komplikace způsobuje akutní střevní obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace pupeční kýly

Pupeční kýla má komplikace, pokud je část střeva nebo jiných vnitřních orgánů pobřišnice uškrcena. Následně takové porušení způsobí otok a zánětlivý proces, který musí být okamžitě zastaven.

Zaškrcená pupeční kýla může také způsobit komplikaci, jako je tkáňová nekróza v oblasti uškrcení. Pokud lékařská péče není poskytnuta okamžitě, může se rozvinout zánět pobřišnice.

Pupeční kýla, která má část střeva uvnitř, způsobuje komplikace, jako je střevní neprůchodnost, stagnace střevního obsahu a intoxikace těla.

Diagnóza pupeční kýly

Diagnostika pupeční kýly začíná anamnézou a důkladným vyšetřením pacienta.

Chirurg se pacienta ptá na načasování výskytu kýly a také na projevy symptomů. Pokud pacienta trápí pupeční kýla se silnou bolestí, pak je důležité zhodnotit dobu bolesti, aby se vyloučily negativní důsledky a komplikace.

Při vyšetření se bere v úvahu několik charakteristik: zda je pupeční kýla redukovatelná, barva kůže nad ní, jak moc je výčnělek zvětšený. Pokud je pupeční kýla uškrcena, je urgentně operována.

Instrumentální diagnostika využívá ultrazvuk a počítačovou tomografii. Také, pokud je diagnostikována pupeční kýla, je předepsáno vyšetření střev a žaludku pomocí endoskopu k vyloučení maligních novotvarů. Využití výzkumu pomocí přístrojů se provádí nejčastěji u pacientů středního a staršího věku.

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek.

Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.

Operace zaškrcené pupeční kýly spočívá v preparaci zaškrcovacího prstence, posouzení stavu zaškrcených orgánů a případně jejich resekci. Operace končí plastickou operací přední stěny břišní.

Otevřená chirurgická léčba s lokální anestezií se provádí, když velikost kýly není větší než 2 cm.Pokud je velikost kýly větší, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Zaškrcená pupeční kýla s hnisáním je odstraněna dutinovým řezem nad samotným výčnělkem. Kýlní vak je odstraněn a síťový implantát je umístěn až po zastavení zánětlivého procesu.

Operace pupeční kýly se provádějí také laparoskopicky, přes punkce v dutině břišní. Podstatou operace je plastická operace přední břišní stěny se síťkovým implantátem.

Doba rehabilitace pacienta je naplánována na přibližně dva měsíce. Během této doby je zakázáno těžké zvedání a je předepsáno nošení obvazu. Povoleno je také plavání, fyzikální terapie, výživa a kontrola hmotnosti.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen