Subungvální hematom – příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Otevření subungválního hematomu se provádí za účelem eliminace následků krvácení mezi nehtovým lůžkem a ploténkou. K tomuto problému obvykle dochází po mechanickém nárazu: například když si pacient skřípne prst, uhodí se nebo upadne.

Pokud vznikne subungvální hematom, měli byste se určitě poradit s lékařem. Když dojde ke krvácení, krev nemá volný vývod, sráží se a je pozorována stagnace žilní krve. Výživa nehtové ploténky je narušena. Zvyšuje se riziko oddělení nehtů. Proto je tak důležité provést všechny potřebné manipulace k vyloučení stlačení krevních cév bezprostředně po poranění.

Na Union Clinic poskytují konzultace zkušení pediatři. Disekci subungválního hematomu provádějí jemně a bezbolestně. Pracoviště jsou vybavena vším potřebným k poskytnutí pomoci i v případě těžkých poranění nehtů a komplikovaných krvácení. V nejbližší době si můžete domluvit schůzku s podiatrem – pracujeme sedm dní v týdnu. Pro objednání na Union Clinic použijte online rezervační formulář nebo kontaktujte recepci!

Indikace

Hlavní indikací pro otevření subungválního hematomu je přítomnost krvácení. Jeho znaky:

• pulzující nebo praskající bolest v oblasti postižené falangy prstu;
• nahromadění tekuté složky pod nehtovou ploténkou (je pozorováno kolísání: při tlaku na poškozený nehet dochází k pružné vibraci);
• ztmavnutí nehtu a/nebo okolních tkání;
• částečné oddělení, odtržení nehtu;
• vizuální deformace dlahy a otoky.

Kontraindikace

• zlomenina falangy (v tomto stavu nelze provést perforaci);
• tržné rány;
• porucha srážlivosti krve (to omezuje rozsah možných chirurgických zákroků);
• těžký diabetes mellitus;
• závažná cévní onemocnění, závažná vazokonstrikce (v tomto stavu nelze provést odstranění nehtové ploténky).

Trénink

Není nutná žádná speciální příprava. Léčba může být provedena okamžitě po objevení hematomu.

Pokud je prst vážně zraněn, může být indikováno rentgenové vyšetření. Snímky lze použít k vyloučení zlomenin nebo prasklin.

Union Clinic má vlastní oddělení rentgenové diagnostiky. Pokud je potřeba snímek, provedeme vyšetření ihned po vyšetření (podle pokynů podiatra).

Jak se otevírá subungvální hematom?

Podiatr na Union Clinic nejprve provede vyšetření, odebere anamnézu a rozhodne o zákroku. V případě indikace se provádí antiseptická léčba postižené falangy;

Dále se otevře subungvální hematom. Používají se dvě metody:

• Perforace. Lékař vytvoří v nehtové ploténce otvor malého průměru, který umožňuje odtok nahromaděné krve. Nehet je zachovalý.
• Částečné nebo úplné odstranění nehtů. Lékař jemně odstraní ploténku a hematom, provede ošetření a přiloží sterilní obvaz.

Délka procedury pro otevření a odstranění subungválního hematomu: asi 20-30 minut. Po provedení všech manipulací dá podiatr pacientovi individuální doporučení a stanoví termín kontrolního vyšetření.

Období zotavení

Pokud je provedena perforace, trvá v tomto případě doba zotavení minimálně. Pokud je dodržován klid, rána se rychle hojí.

Pokud byl nehet odstraněn, zvyšuje se riziko infekce. Proto bude nutná postprocedurální léčba. Není to těžké. Lékař vám přesně ukáže, co je třeba udělat, aby bylo zajištěno rychlejší hojení tkání a růst nové ploténky.

• odstranění faktoru mechanického dopadu na poškozenou falangu;
• odmítnutí podstoupit oteplovací a tepelné procedury;
• odmítnutí nosit silné rukavice;
• použití antiseptických látek.

Subungvální hematom je změna nehtu po poranění, která se vyznačuje hromaděním krve pod poškozenou nehtovou ploténkou. V závislosti na intenzitě poranění může hematom obsadit část nehtu nebo celou jeho plochu.

Hematom na prstu vzniká podle stejného principu jako jakákoli modřina: po mechanickém nárazu se naruší celistvost cév a krev prosakuje do okolní měkké tkáně. Krev nemá odtok a časem se sráží a zůstává na místě. Nehtová ploténka funguje jako jakýsi ventil, který drží rozlitou krev v nehtovém lůžku. Krevní sraženina nepronikne do samotné nehtové ploténky a kutikuly.

Modřina má obvykle tvar skvrny nebo skvrny (intenzivní střed a nerovné okraje kvůli šmouhám). Samohojení trvá i při drobné závadě dlouho. Úplné zotavení je dokončeno, když postižené struktury zcela dorostou zpět k hornímu okraji prstu. Obvykle je tato doba více než 4 týdny v závislosti na individuální rychlosti růstu ploténky.

Indikace pro léčbu

Příznaky hematomu pod nehtem jsou:

• červený prst;
• tmavá skvrna modré, fialové, černé barvy;
• otok poraněné falangy;
• lokální zvýšení teploty po 2-3 hodinách;
• ostrá praskavá bolest;
• pružení nehtu při stlačení;
• pulsující pocity v prstu;
• deformace poškozeného nehtu (dentace, podélná drážka, trhlina);
• tržné rány na kůži a měkkých tkáních prstu.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s podiatrem. Zvláštní pozornost je věnována poškození, které zabírá více než čtvrtinu nehtové ploténky.

Jak vzniká subungvální hematom?

Každý člověk během svého života utrpí spoustu zranění, z nichž nejčastější se vyskytují na pracovní části těla – rukou. Hematom pod nehtem vzniká v důsledku přímého úderu tupým předmětem, stlačení, přiskřípnutí prstu ve dveřích a dalších účinků vnějších faktorů na kůži.

Ztmavnutí nehtu se může vyvinout po dlouhou dobu při nošení úzké společenské obuvi, fyzickém poškození – modřina, po dlouhé túře, při sportovním traumatu (po maratonu). Situace se zhoršuje při užívání léků snižujících srážlivost krve a antikoagulancií. U diabetes mellitus existuje riziko vzniku trofického vředu, protože citlivost je snížena.

Často je nemoc ignorována, aniž by se jí dostalo základní lékařské péče a adekvátní léčby. V důsledku toho dlouhodobě přetrvávají bolesti a kosmetické vady nehtu a zvyšuje se riziko komplikací.

Chirurgická léčba hematomu

Někdy je otevření subungválního hematomu sekundární lékařskou léčbou. Přidružená komplexní poranění: zlomeniny, rozdrcené nebo tržné rány jsou indikací k naléhavým opatřením. V první řadě je nutná chirurgická pomoc – primární chirurgické ošetření rány. Zahrnuje odstranění poškozené neživé tkáně na hranici zdravé oblasti, drenáž rány a aplikaci stehů. Pokud je to indikováno, kostní fragmenty se přemístí. Po dokončení všech nezbytných nouzových opatření začne podolog odstraňovat hematom.

Hematom a zarostlý nehet

V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře) se k hematomu může přidat problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba často provádí metodou Osthold (je umístěn speciální kovový držák).

Hematom a subungvální melanom

Subungvální melanom je vzácná klinická forma malignity, ve 23–44 % případů vzniká po traumatickém poranění nehtové falangy a je velmi podobný modřině, čímž se podobá hematomu.

Pouze zkušený lékař dokáže rozlišit subungvální hematom od melanomu, takže pokud jsou pozorovány následující příznaky, měli byste naléhavě vyhledat pomoc od podologa:

• dlouhodobé ztmavnutí: změněná ploténka nedorůstá, zůstává na stejném místě;
• mírná bolest;
• méně intenzivní černohnědá barva;
• lineární povaha léze ve formě pruhů různých velikostí;
• vzhled nové změněné léze;
• porucha se postupně šíří na kůži polštářku v blízkosti nehtu, kutikuly a spodní tkáně.

Identifikace příznaků melanomu se provádí při vyšetření a dermatoskopii (vyšetření kůže speciálním přístrojem-dermatoskopem, používaným v dermatologii). Pokud existují indikace, pacientovi se doporučuje konzultovat s onkologem.

První pomoc při subungválním hematomu

Bezprostředně po úrazu je třeba použít studenou: ledovou vodu nebo aplikovat led zabalený v ručníku nebo jiném materiálu na několik minut. Nízká teplota má analgetický účinek (snižuje bolest), pomáhá zastavit krvácení a zabraňuje odlepení nehtu od lůžka.

Pokud je rána, omyjte místo tekoucí vodou, abyste odstranili nečistoty a krev. Poté ošetřete antiseptikem a na poškozenou oblast přiložte aseptický obvaz.

Pamatujte, že samoléčba nevede k uspokojivým výsledkům. Návštěva lékaře během prvních 24 hodin po zranění zkrátí dobu rekonvalescence a ochrání před možnými komplikacemi.

Metody léčby subungválního hematomu

Výběr léčebných metod provádí podiatr. Možnosti jsou diskutovány s pacientem. Rozhodující faktory jsou:

• rozsah poranění prstů;
• intenzita bolesti;
• velikost hematomu;
• trvání zranění;
• individuální vlastnosti.

Odstranění defektu se provádí otevřením subungválního hematomu. V závislosti na rozsahu léze lze provést perforaci nebo odstranění nehtové ploténky, částečné nebo úplné. Manipulace se zpravidla provádí v den ošetření.

Perforace je vytvoření malého otvoru v poškozené nehtové ploténce. Cílem je odstranit rozlitou krev z pod nehtu perforací a sanovat vzniklou dutinu mezi nehtem a měkkými tkáněmi.

Extrakce je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nebo celá nehtová ploténka. Během procesu se odstraní postižená část nehtu a částečně přilehlá oblast kůže, zatímco matrice nehtu je zachována.

V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře, neustálém nošení těsné obuvi) se k hematomu může přidat i problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba provádí podle metody

Osthold (je nainstalována speciální kovová konzola). To vám umožní získat trvalý pozitivní výsledek.

Jak se provádí perforace?

Před manipulací je postižená oblast ošetřena dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo infekci. Dále je nehtová ploténka perforována pomocí sterilní injekční jehly. Přes výsledný otvor se krev odstraní stlačením prstu. Dutina hematomu se promyje dezinfekčním roztokem a v případě potřeby speciálním léčivým bělidlem. Poté se zbytková dutina vypustí. Otvor musí být utěsněn, aby se zabránilo vniknutí cizích částic a bakterií do subunguálního lůžka. Povrch nehtu se uhladí brusnými nástavci.

Prognóza léčby je příznivá: po odstranění vysokého krevního tlaku se intenzita bolesti a diskomfortu okamžitě sníží, zabrání se zánětu a vzniku přidružených komplikací a nastartují se regenerační procesy v tkáních prstu.

Technika odstranění nehtové ploténky

Po antiseptické léčbě se podávají lokální anestetika. Po účinku léku (za několik minut) začíná resekce dlahy. Tkáně, které prošly nekrózou, jsou odstraněny. Pomocí koagulátoru jsou krvácející cévy kauterizovány, aby se zastavilo krvácení. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě. Je aplikován aseptický obvaz. Po manipulaci je nutné několik dní užívat různé protizánětlivé léky ke zmírnění otoku, zarudnutí a bolesti. Pravidelné převazy jsou povinné k zajištění aseptických podmínek v hojící se ráně. Podiatr stanoví termín následné konzultace k posouzení regenerace.

Komplikace subungválního hematomu

Pokud hematom nehtu okamžitě nekonzultujete s lékařem, často dochází k nežádoucím následkům a komplikacím:

• onycholýza – odchlípení ploténky;
• deformace nehtů;
• zarostlý nehet;
• prasknutí spodních měkkých tkání v důsledku nadměrného objemu krve;
• dystrofie nehtů v důsledku vaskulární remodelace a narušení přiměřeného průtoku krve, proliferace vláken pojivové tkáně;
• infekce otevřené rány a purulentně-nekrotické tání měkkých tkáňových struktur prstu.

Ke kterému lékaři se mám obrátit při problémech s nehty a chodidly? Vše o podologii.

diagnostika

Diagnóza „subungválního hematomu“ se provádí na základě anamnézy (přítomnost poranění falangy bezprostředně před nástupem příznaků) a klinického obrazu, to znamená charakteristických vnějších projevů a stížností. V pochybných případech se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení jiných patologií. V případě vážného poranění je nutné RTG vyšetření postižené končetiny k vyloučení zlomenin kostí.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba subungválního hematomu na ON CLINIC

Podologické centrum ON CLINIC se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění nehtů a souvisejících struktur. Poskytujeme všechny typy diagnostických a léčebných postupů při poranění nehtů. Zkušení podiatři a podiatři ovládají unikátní konzervativní a operační techniky, které jsou s úspěchem využívány i v zahraniční podiatrické praxi. Klinika je vybavena moderním technickým vybavením pro minimalizaci otevřených intervencí. Jsou zde všechny nezbytné podmínky pro komfort pacientů a také flexibilní cenová politika.

Pokud se vytvoří subungvální hematom, neodkládejte návštěvu lékaře. Léčba v raných fázích je nejsprávnější taktikou po zranění. To zkracuje dobu zotavení, minimalizuje vnější změny a zabraňuje přidání dalších patologií: dystrofie, onycholýza, plísňová onemocnění. Důležité je kontaktovat specializované podologické ambulance, které mohou poskytnout odbornou lékařskou péči. Nešikovné otevření subungválního hematomu nebo porušení jeho techniky může být komplikováno zánětlivým procesem, včetně nekrotických změn tkáně.

Pro odbornou lékařskou pomoc u subungválního hematomu kontaktujte ON CLINIC!

Článek zkontrolován lékařem

Azarová Evgenia Sergejevna

Vedoucí podologického oddělení, vedoucí podiatr ON CLINIC, podiatr-chirurg, traumatolog-ortoped, dermatovenerolog, kosmetolog, odborník na nezávislé posuzování kvalifikace zdravotnických pracovníků