Salmonelóza – jak se přenáší, patogen, příznaky, příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Salmonelóza je infekce způsobená salmonelou, bakterií, která je rozšířená po celém světě. Salmonella může způsobit i další infekční onemocnění, břišní tyfus.

Nejčastěji se salmonelóza vyskytuje ve formě střevní infekce a projevuje se horečkou, průjmem a zvracením. Někdy však může být mnohem závažnější a ohrozit život pacienta. K infekci dochází nejčastěji konzumací produktů kontaminovaných salmonelou, obvykle kuřecího masa a vajec. Lehké formy salmonelózy vymizí za 3–5 dní bez léčby. V těžkých případech je nutná hospitalizace a antibiotika.

Ruská synonyma

Salmonelová infekce, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelóza.

Synonyma Anglicky

Salmonelóza, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelové infekce.

Příznaky

Následující příznaky se obvykle objevují 1–2 dny po infekci:

• nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat;
• křeče břišní bolesti;
• průjem je žlutý, zelený, často vodnatý, vzácně s příměsí krve; vícenásobná stolice, až 10–20krát denně;
• bolest při palpaci břicha kolem pupku, v pravé dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota (při středně těžkém onemocnění – až 39–40 stupňů), celková slabost.

V typických případech salmonelóza trvá 3–5 dní a bez léčby sama odezní. Když se krev nakazí a infekce se rozšíří po celém těle, příznaky budou záviset na převládajícím poškození jednoho nebo druhého orgánu.

Obecné informace o nemoci

Salmonelóza je běžná infekce. Každý rok se na celém světě objeví několik desítek milionů případů onemocnění. Salmonella je bakterie, která způsobuje velké množství onemocnění u lidí, včetně břišního tyfu. Salmonelóza je jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, kromě těch, které způsobují břišní tyfus.

Salmonella žije v tělech různých domácích zvířat: skotu, ovcí, prasat, kuřat, kachen a domácích želv. Kromě toho salmonelu izolují také ptáci: vrabci, holubi a racci. Až 50 % kuřat je také infikováno salmonelou. Infekce se může snadno dostat do vajíček. Salmonela může přežívat v mléčných a masných výrobcích až čtyři měsíce, přičemž se v nich množí. Chuť a vzhled produktů se nemění. Salmonella je odolná vůči solení, uzení a přežívá i v suchých a mražených potravinách. Zvířecí maso se může nakazit salmonelou během přepravy, zpracování, nesprávného vaření nebo vaření na kontaminovaných stolech. Ve vnějším prostředí mohou bakterie přetrvávat několik měsíců.

Ohniska onemocnění jsou častější v létě, což se vysvětluje zhoršenými podmínkami skladování potravin. Příčiny infekce: konzumace kontaminovaných potravin, především kuřecího masa, vajec, mléčných výrobků, dále špatně umytého, nesprávně zpracovaného ovoce a zeleniny (při krájení na stejných deskách jako syrové maso).

Inkubační doba (doba od expozice kontaminované potravině do nástupu příznaků) je obvykle poměrně krátká – 12-48 hodin (někdy 6 hodin). Bakterie, které vstupují do těla ústy, pronikají přes lidský žaludek do střev. V žaludku část z nich pod vlivem žaludeční šťávy zemře. Z tohoto důvodu se pro rozvoj salmonelózy musí do těla dostat velké množství bakterií. Pokud je však žaludek poškozený nebo se kyselost žaludeční šťávy sníží, může stačit pouze 1 bakterií.

Když se bakterie dostanou do střeva, překonávají slizniční bariéru a množí se, což způsobuje poškození střevní stěny. Dochází k zánětu, který vede k tvorbě účinných látek podporujících zvýšenou sekreci tekutin ve střevní stěně a v důsledku toho k průjmům. Buňky imunitního systému začnou bojovat se salmonelou, bakterie umírají, tvoří toxin, který se dostává do krve a způsobuje zvýšení tělesné teploty a celkovou slabost.

V některých případech se salmonely dostávají do krve a způsobují její infekci (bakteriémii) s následným screeningem do různých orgánů a vznikem tam hnisavých ložisek, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. K tomu dochází u 10–15 % pacientů, zejména u malých dětí a starších osob a také u pacientů s narušenou imunitou (například HIV infikovaní).

Salmonelózou trpí nejčastěji děti. U dospělých je onemocnění někdy asymptomatické, i když mohou salmonelu vylučovat stolicí. Bakterie se zřídka vylučují stolicí, ale to může hrát roli v šíření nemoci, zejména pokud infikovaná osoba pracuje v potravinářském průmyslu.

Otrava krve v důsledku salmonelózy je nebezpečná z důvodu vývoje následujících komplikací.

• Endokarditida je zánět srdečních chlopní, který vyžaduje použití silných antibiotik a někdy i chirurgický zákrok.
• Meningitida je zánět mozkových blan, který se nejčastěji rozvíjí u dětí a v polovině případů vede ke smrti. Rozvíjí se poměrně zřídka.
• Infekce močových cest. Riziko zánětu močových cest se zvyšuje v přítomnosti onemocnění močových cest (ledvinové kameny, abnormální vývoj ledvin a močovodů).
• Pneumonie, zánět plic, je zvláště častý u starších pacientů s cukrovkou nebo alkoholismem.
• Abscesy jater a sleziny. V játrech a slezině se v důsledku přemnožení salmonel mohou tvořit dutiny vyplněné hnisem, zvané abscesy. Jejich vzhled vyžaduje chirurgický zákrok.
• Hnisavý zánět kloubů (septická artritida).
• Osteomyelitida je hnisavý zánět kostí.
• Sepse je systémový zánět spojený s šířením patogenu krví a různými orgány. V tomto případě lze salmonelu prokázat v krvi. Prognóza je extrémně nepříznivá.

Kdo je v ohrožení?

• Děti do 5 let.
• Starší.
• Osoby, kterým byl odstraněn žaludek nebo slezina.
• Osoby se sníženou imunitou (pacienti s rakovinou lymfatického systému, infikovaní HIV).
• Pracovníci v drůbežích a chovech dobytka.
• Jíst syrová vejce.
• Cestovatelé pijící nevyzkoušenou vodu.

diagnostika

Diagnóza salmonelózy se provádí s přihlédnutím k údajům o přítomnosti ohniska infekce, historii vývoje onemocnění a izolaci salmonely z výkalů.

• Kultivace stolice zaměřená na identifikaci původce salmonelózy. Klíčový test potřebný pro stanovení diagnózy. Studie zahrnuje umístění výkalů do živného média, kde se bakterie začnou rychle množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Před zahájením antibiotické léčby se doporučuje odebrat biologický materiál na kultivaci, nejlépe v nejranějších stádiích.
• Stanovení Salmonella DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu patogenu ve studovaném materiálu a má velmi vysokou spolehlivost.
• Obecná analýza stolice (koprogram). Při salmonelóze mohou být při celkovém rozboru stolice detekovány leukocyty (bílé krvinky), což může ukazovat na zánětlivou aktivitu ve střevech.

Následující testy se provádějí ke zhodnocení funkce ledvin a ke kontrole dehydratace.

• Obecný (klinický) krevní test. Zvýšení hladiny bílých krvinek odráží zánětlivou aktivitu. Čím závažnější je salmonelóza, tím vyšší je hladina leukocytů.
• Draslík, sodík, chlór v séru. Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi, protože jejich výrazný pokles v důsledku dehydratace může vést k závažným komplikacím.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být zvýšené u významného počtu pacientů se salmonelózou, což odráží postižení jater.
• Amyláza a lipáza v krvi. Hladina amylázy a lipázy, enzymů vylučovaných slinivkou břišní, se zvyšuje při jejím zánětu.
• Sérový kreatinin a urea. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny naznačuje vývoj selhání ledvin.

Rozsah doplňkového vyšetření stanoví ošetřující lékař a závisí na závažnosti onemocnění a vzniklých komplikacích.

Léčba

V mírných případech stačí doplnit ztrátu tekutin užíváním fyziologických roztoků. Nemoc odezní sama během několika dní. Užívání antibiotik je nežádoucí, protože to prodlužuje dobu vylučování salmonel z těla stolicí.

V závažných případech nebo s vysokým rizikem komplikací musí být pacient hospitalizován v nemocnici pro infekční onemocnění a jsou předepsány antibakteriální léky (co-trimoxazol nebo ciprofloxacin). Léčba trvá zpravidla 3–5 dní. Pokud dojde k otravě krve, může být užívání antibiotik prodlouženo o 1–1,5 měsíce.

Pokud se objeví hnisavé komplikace, může být nutná operace.

Nemocní pracovníci potravin by měli být odstraněni z přípravy jídla. Aby se zajistilo úplné vymizení patogenu z těla, provádějí se během několika týdnů vícenásobné kultivace stolice.

Prevence

Infekci salmonelózou nelze vyloučit, protože její patogeny jsou všude rozšířené. Prevence spočívá v prevenci kontaminace potravin salmonelou a dodržování dobré osobní hygieny.

Aby se zabránilo salmonelóze a dalším střevním infekcím, je třeba dodržovat následující doporučení.

• Před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce.
• Naučte děti pečlivě dodržovat hygienická pravidla.
• Dodržujte pravidla pro přípravu a skladování potravin, dodržujte požadované teplotní podmínky pro vaření masa a vajec.
• Pijte pouze pasterizované mléko.
• Pokud má pacient průjem, příprava jídla by měla být svěřena jiným.
• Nedoporučuje se jíst syrová vejce.

Také doporučeno

• Klinický krevní test: obecná analýza, vzorec leukocytů, ESR (s mikroskopií krevního nátěru k detekci patologických změn)
• Sérum draslík, sodík, chlorid
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartaminotransferáza (AST)
• Pankreatická amyláza
• Sérového kreatininu
• Sérová močovina

Literatura

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Salmonelóza patří do skupiny akutních střevních infekcí s převládajícím rozvojem patologického procesu v trávicím traktu, procesu celkové intoxikace.

Vzhledem k tomu, že k onemocnění jsou náchylnější děti, u kterých je průběh onemocnění často doprovázen rozvojem těžké dehydratace, je u dětí se salmonelózou vysoké riziko úmrtí.

Ohroženi jsou také starší lidé a lidé s imunodeficiencí, u kterých může onemocnění přejít do septiky.

Příčiny salmonelózy

Původcem onemocnění jsou bakterie rodu Salmonella. Infekce se salmonelózou dostává do těla fekálně-orálním přenosovým mechanismem (potravou, vodou, špinavýma rukama).

Zdrojem infekce může být maso vodního ptactva, kuřata, vepřové, hovězí, ryby, vejce, tvaroh, mléko, smetana, klobása a máslo. Nemocniční kmeny jsou charakterizovány přenosem patogenu prostřednictvím předmětů péče, hraček, nástrojů, lůžkovin a rukou zdravotnického personálu.

Bakterie samotná je stabilní ve vnějším prostředí a snáší nízké teploty a mrazy po dobu několika měsíců. Smrt salmonely nastává při teplotě +60 ° C po dobu půl hodiny nebo okamžitě při varu. Přenašeči infekce mohou být lidé i zvířata.

Patogen vstupuje do tenkého střeva ústy, způsobuje zde patologické změny, což souvisí s rozvojem klinického obrazu. Je možná generalizace infekčního procesu s rozvojem sepse.

Příznaky salmonelózy

Klinický obraz závisí na formě salmonelózy (gastrointestinální nebo generalizovaná), která závisí na imunitě. Inkubační doba salmonelózy (kdy došlo k infekci, ale nejsou žádné klinické příznaky onemocnění) se pohybuje od několika dnů do týdne.

• prudké zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla, zimnice;
• celková slabost, bolest hlavy, bolest svalů a kloubů;
• odmítnutí jíst;
• nevolnost, zvracení
• průjem (zelená, zpěněná stolice ve velkých objemech, s nestrávenými zbytky potravy, pruhy krve);
• bolest břicha;
• silná plynatost, kručení v žaludku.

• žízeň, sucho v ústech;
• suchá kůže, snížený turgor a elasticita kůže;
• porucha vědomí, křeče;
• snížený krevní tlak, tachykardie;
• akrocyanóza, cyanóza celého těla;
• snížená tělesná hmotnost;
• snížená diuréza.

U dospělých a dětí se salmonelóza může vyskytovat v atypické formě, kdy se patogen uvolňuje do vnějšího prostředí při absenci příznaků onemocnění nebo při rozvoji mírného klinického obrazu.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza salmonelózy

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci příčiny onemocnění, ověření patogenu, identifikaci známek komplikací a provádění diferenciální diagnostiky s jinými chorobami a otravami jídlem.

• jak dlouho se stížnosti objevily, stupeň jejich závažnosti;
• zda došlo ke kontaktu s pacientem se střevní infekcí;
• zda pacient zkonzumoval potenciálně infikované jídlo nebo nepřevařenou vodu za posledních 8-72 hodin;
• Jste alergický na léky?

• obecný krevní test s určením vzorce leukocytů, ESR;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test se stanovením celkového proteinu, albuminu, bilirubinu, ALT, AST, kreatininu, močoviny, glukózy;
• markery hepatitidy B, C;
• RW;
• imunogram;
• krevní elektrolyty, pH;
• C-reaktivní protein;
• výkaly pro kalprotektin;
• koprocytogram.

Molekulárně genetický výzkum (PCR se stanovením Salmonelové DNA) je dle klinických doporučení povinný při diagnostice salmonelózy. Pomocnými diagnostickými metodami jsou sérologické testy (RNGA, RIF, ELISA).

• Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin, mozku, srdce;
• EKG;
• endoskopické vyšetření jícnu, žaludku, střev;
• radiografie plic a břišních orgánů;
• spinální punkce s odběrem mozkomíšního moku a dalším vyšetřením.

Léčba salmonelózy

Léčba je zaměřena na eliminaci patogenu v těle, zmírnění příznaků onemocnění a prevenci vzniku komplikací. Léčba může být prováděna jak doma, tak v nemocnici.

• věk dítěte do 6 měsíců;
• rozvoj dehydratace;
• zvýšená tělesná teplota nad 38–39 °C;
• neschopnost dostatečně rehydratovat doma;
• nedostatek pozitivní dynamiky onemocnění do 2 dnů;
• rozvoj komplikací onemocnění.

• dodržování klidu na lůžku;
• dodržování diety (mechanicky a tepelně šetrné jídlo, odebrané v malých porcích, mastné, smažené, slané, kořeněné, konzervované potraviny, mléčné výrobky, produkty tvořící plyn jsou vyloučeny);
• pití dostatečného množství vody, čajů, solných roztoků, nesycených minerálních vod s přihlédnutím k existujícímu nedostatku tekutin v organismu a aktuálním ztrátám zvracením a průjmem;
• vytvoření optimálního mikroklimatu v místnosti, pravidelné mokré čištění.

• antibiotika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• sorbenty;
• probiotika, prebiotika;
• enzymové přípravky;
• hepatoprotektory;
• glukokortikoidy;
• imunoglobulin;
• infuzní glukózo-solné přípravky pro parenterální rehydrataci.

Pokud se objeví komplikace, medikamentózní léčba se provádí v souladu s aktuálními klinickými doporučeními.

Profylaxe salmonelózy

• jíst pouze benigní, tepelně upravené potraviny a vařenou vodu;
• neplavejte v neznámých vodních plochách;
• vyhnout se kontaktu s lidmi, kteří mají střevní infekci;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Když se objeví první příznaky střevní infekce, poraďte se se svým lékařem. Komplexní specifická léčba nejen urychlí proces rekonvalescence, ale také zabrání šíření infekce a rozvoji onemocnění u kontaktních osob.