Recidivující cystitida u žen: příznaky a léčba | Klinika Svítání

Nejčastějším původcem recidivující cystitidy, ale i akutní cystitidy, je střevní bakterie E. coli. Navíc, pokud je E. coli kultivována, pravděpodobnost rozvoje opakované epizody onemocnění během příštích 6 měsíců je mnohem vyšší než u cystitidy způsobené jinou bakterií.

Mechanismus rozvoje recidivující cystitidy je podobný rozvoji sporadické infekce, tedy izolovaných epizod akutní cystitidy.

Patogenní bakterie z rektální flóry kolonizují parauretrální zónu a močovou trubici a následně vstupují do močového měchýře.

Předisponující faktory

Současná data ukazují, že predisponujícím faktorem pro kolonizaci E.coli ve vagíně je narušení její normální flóry a snížení počtu laktobacilů produkujících H2O2.

Také možnou roli ve vývoji recidivující cystitidy hraje genetická predispozice ke kolonizaci pochvy uropatogeny, jako je E. coli.

Příčiny

Ve vývoji rekurentní cystitidy hrají hlavní roli faktory chování:

• častý pohlavní styk;
• užívání antibiotik, které negativně ovlivňují střevní a vaginální flóru;
• objevení se nového sexuálního partnera během posledního roku.

Následující osoby jsou ohroženy rozvojem rekurentní cystitidy:

• ženy používající jako antikoncepci bránici se spermicidy (riziko recidivy zvyšuje i partnerovo použití kondomů potažených spermicidem);
• ženy po menopauze (často trpí infekcemi močových cest).

Možné příčiny recidivující cystitidy:

• přítomnost reziduální moči po močení spojené s genitálním prolapsem;
• snížené hladiny estrogenů, vedoucí ke změnám vaginální mikroflóry, snížení počtu laktobacilů a zvýšení kolonizace E. coli v pochvě;
• anatomické rysy umístění ženské močové trubice (některé ženy mají nižší polohu močové trubice nebo zvýšenou pohyblivost zevního otvoru močové trubice, což způsobuje její posun do pochvy při pohlavním styku a uvolnění poševní flóry do močového měchýře, což způsobuje tzv. postkoitální cystitidu).

diagnostika

Diagnóza je potvrzena bakteriologickým vyšetřením moči a detekcí patogenních agens v rozboru.

Ultrazvuk a cystoskopie se pro diagnostiku nepoužívají, protože mají nízkou diagnostickou hodnotu. Je však vhodné provést tyto studie v případě atypických příznaků a projevů cystitidy, přítomnosti opakovaných epizod hematurie (krev v moči) – aby se vyloučily jiné patologie močového měchýře, jako jsou nádory a kameny močového měchýře.

Léčba recidivující cystitidy a preventivní opatření

Léčba a prevence recidivujících infekcí močových cest je založena na možné eliminaci negativních faktorů, které jsou příčinou recidiv onemocnění, dále zahrnuje úpravu životního stylu, adekvátní antibakteriální léčbu a antibakteriální profylaxi.

Pojem „změna životního stylu“ zahrnuje:

• mytí po defekaci zepředu dozadu, vyhýbání se nošení těsného syntetického spodního prádla, vyhýbání se vaginálním výplachům, nucené močení bezprostředně po pohlavním styku (v moderních studiích nebyla úloha těchto opatření při snižování rizika relapsu onemocnění přesvědčivě prokázána, ale předpokládá se, že jejich použití je možné);
• pití velkého množství tekutin: 2 až 3 litry denně (v nedávné randomizované studii 140 žen s recidivující cystitidou, které zpočátku pily malé množství tekutin, přidání 1,5 litru vody do jejich stravy vedlo k 50% snížení výskytu recidivy cystitidy).

U žen po menopauze je účinná lokální estrogenová substituční terapie. Použití estrogenových čípků pomáhá obnovit množství laktobacilů v pochvě, což pomáhá eliminovat růst patogenů. Vzhledem k tomu, že častou příčinou relapsu u této kategorie žen je přítomnost genitálního prolapsu (prolaps nebo prolaps pánevních orgánů přes pochvu), je nutná korekce prolapsu – konzervativní nebo chirurgická.

Je prokázána účinnost profylaxe imunoaktivními léky (Uro-Vaxom, StroVac). Uro-Vaxom je lék registrovaný v Rusku. Účinnou látkou je lyofilizovaný lyzát bakterií Escherichia coli. Lék se používá při recidivující cystitidě, může být předepsán společně s antibakteriálními léky a má malý počet vedlejších účinků. Průběh léčby trvá až 3 měsíce.

Je možné použít antibiotickou profylaxi, která se liší v dávkovacích režimech: kontinuální a postkoitální. Oba režimy se ukázaly jako účinné při léčbě recidivující cystitidy. Četné studie prokázaly, že kontinuální profylaxe snižuje relaps až o 95 % ve srovnání s placebem. Jako preventivní lék lze použít fosfomycin, Nitrofurantoin, Ciprofloxacin.

Postkoitální profylaxe může být metodou volby u pacientů s exacerbacemi jasně spojenými s pohlavním stykem. To platí i pro ženy, které chtějí předejít epizodám cystitidy během těhotenství. V tomto případě je však výběr léků omezený, je možné užívat Nitrofurantoin a cefalosporinové antibiotikum.

V poslední době získává na popularitě D-manóza, přírodní forma cukru, která je sloučeninou napodobující receptory ve stěně močového měchýře. Dokáže se kompetitivně vázat na bakterie a snížit počet bakterií, které se přichytí na sliznici močového měchýře. Tím se snižuje pravděpodobnost vzniku cystitidy. Dosavadní údaje o účinnosti léku jsou však stále nedostatečně přesvědčivé a je jich málo. Také není příliš jasné, jaké dávky D-manózy jsou účinné, jak a v jakém množství by měly být použity. Řada studií prokázala, že D-manóza v denní dávce 2 g je lepší než placebo a účinnost je srovnatelná s 50 mg Nitrofurantoinu (Furamag). Vyrábí se jako doplněk stravy a v Rusku se oficiálně nevyrábí. Může sloužit jako alternativa pro pacienty s postkoitální cystitidou spolu s postkoitální antibakteriální profylaxií.

V případě neúčinnosti konzervativní léčby a zjištění jasné souvislosti mezi příznaky cystitidy a sexuální aktivitou může být provedena chirurgická léčba – chirurgická korekce anatomického umístění zevního otvoru uretry (transpozice distálního otvoru uretry). Podstatou operace je izolace koncového úseku močové trubice a jeho přesun nad vchod do pochvy.

Intravezikální instilace kyseliny hyaluronové (Uro-Gial, Urolaif) se používají k obnovení ochranné glykosaminoglykanové vrstvy a jsou účinné při léčbě intersticiální, postradiační cystitidy a lze je použít i k léčbě a prevenci recidivující cystitidy. Existují metody submukózní injekce kyseliny hyaluronové do močové trubice a močového měchýře, jejichž účinnost se stále studuje.

<strong>Jak se rekurentní cystitida léčí na klinice Rassvet?</strong>

Léčba recidivující cystitidy v Rassvet se provádí v souladu s doporučeními předních zahraničních urologických asociací a lékařských komunit. K diagnostice urologických onemocnění využívají naši specialisté nejnovější generaci digitální urografie, počítačové uroflowmetrie a ultrazvuku na expertní úrovni. Urologové Rassvet dodržují zásady medicíny založené na důkazech, nepředepisují zbytečná vyšetření a neúčinné léky a poskytují podrobné konzultace zaměřené na prevenci onemocnění urogenitálního systému.