Onco Wiki – Výživa během a po léčbě rakoviny slinivky břišní

Hubnutí je jedním z prvních příznaků rakoviny slinivky břišní. Přibližně 80 % pacientů uvádí při diagnóze úbytek hmotnosti. Dvě třetiny pacientů s rakovinou slinivky břišní již při první konzultaci s onkologem trpí podvýživou a anorexií – naprostým nedostatkem chuti k jídlu i přes objektivní potřebu výživy organismu.

Chemoterapie používaná u rakoviny slinivky je založena na léčebných režimech, které jsou poměrně obtížně tolerovatelné. Pacienti, kteří dostávají takovou terapii, si často stěžují na nevolnost, zvracení, zvýšenou slabost, sucho v ústech, zácpu nebo naopak průjem. Časté průjmy a nevolnosti během chemoterapie mohou vést ke ztrátě hmotnosti a dehydrataci.

Navíc léčba v jakékoli fázi rakoviny slinivky trvá dlouhou dobu – nejméně 6 měsíců. Nežádoucí účinky chemoterapie mají kumulativní účinek: čím více provedených cyklů, tím obtížnější je snášet účinky chemoterapie.

Během léčby rakoviny slinivky břišní a po ní může dojít ke změnám chuťových preferencí, které mohou vést i k neplánovanému úbytku hmotnosti.

Nebezpečí podvýživy u rakoviny slinivky břišní

Několik velkých studií ukázalo, že úbytek hmotnosti větší než 5 % vede k vyššímu výskytu pooperačních komplikací. Navíc, čím rychleji dochází k hubnutí, tím kratší je délka života. Podvýživa vede k nedostatku důležitých mikroelementů a bílkovin, kvůli kterým by se pooperační rány měly hojit. Pacienti s podváhou a nedostatkem bílkovin také nejsou schopni tolerovat těžkou chemoterapii. Kvůli slabosti pacienta se léčba odkládá a cykly chemoterapie se odkládají. V důsledku toho jsou takoví pacienti náchylní k progresi onemocnění a mají méně příznivou prognózu.

Způsoby, jak předcházet podvýživě

Nejdůležitějším krokem při řešení problému malnutrice (podvýživy) je její prevence. Je mnohem snazší pokusit se sledovat svou váhu a jíst vyváženou stravu od prvních dnů léčby, než se pokoušet kompenzovat ztrátu hmotnosti později.

Nutriční poradenství je prvním krokem a měli by ho vždy provádět poskytovatelé zdravotní péče: nutriční terapeut/dietolog a ošetřující onkolog. Všichni pacienti s rakovinou pankreatu musí před zahájením terapie konzultovat nutričního specialistu/dietologa, aby zvolili nezbytnou nutriční podporu.

Abyste zabránili podvýživě, měli byste si pamatovat nejzákladnější zásady správné výživy:

• jíst 5-6krát denně v malých porcích;
• jídlo by mělo mít vyvážený obsah bílkovin, tuků a sacharidů.

Protein je hlavním stavebním materiálem těla, je nezbytný pro růst a opravu všech tělesných buněk, včetně krvinek: červených krvinek a bílých krvinek, stejně jako pro udržení svalové hmoty. Proto musí strava obsahovat potřebné množství bílkovinných produktů. Při výběru bílkovin vybírejte mořské plody, drůbež, libové červené maso, nízkotučné mléčné výrobky (mléko, jogurt nebo sýr), vejce, sójové výrobky (tofu), ořechy nebo ořechová másla, semínka quinoa a luštěniny.

Způsoby, jak stimulovat chuť k jídlu

Špatná chuť k jídlu je častým problémem pacientů s rakovinou slinivky břišní. Někdy může operace nebo chemoterapie způsobit změnu vnímání chuti jídla a nesnášenlivost vůní, změnit chuťový vjem dříve oblíbených jídel – to také vede ke snížení chuti k jídlu.

Následující tipy vám mohou pomoci zlepšit vaši chuť k jídlu a zájem o jídlo:

• Před dalším jídlem proveďte intenzivní cvičení. I krátká procházka může být osvěžující. Cvičení s vlastní vahou nebo s malými činkami v podobě ohýbání do různých směrů, dřepů, protahování po dobu 15 minut může zvýšit chuť k jídlu.
• Vyberte si produkty, které má pacient rád a mají lehkou, příjemnou vůni. Mohou to být pacientova oblíbená jídla před onemocněním. Je třeba si uvědomit, že silné, štiplavé aroma může způsobit nevolnost, proto byste se měli vyhýbat silným pachům.
• Nezapomeňte na vodní rovnováhu: během dne musíte vypít 6-12 šálků tekutiny (voda, čaj, džus).
• Jezte málo, ale často: 6-8 malých jídel a svačin denně. Je lepší jíst jídlo, když máte hlad. Pokud není pocit hladu, pak byste měli něco jíst pravidelně – každé 2-3 hodiny.
• Jídlo můžete nahradit doplňkovým nápojem nebo domácím smoothie z proteinového prášku. Pokud potřebujete užívat pankreatické enzymy, rozhodně byste je měli užívat spolu s těmito nápoji. Nutriční nápoje obsahují více kalorií a bílkovin a mohou být přidány do vaší běžné stravy. Existují také speciální řady nápojů pro pacienty s cukrovkou nebo poruchami polykání. Před jejich předepsáním je nutné se poradit s odborným lékařem příslušného onemocnění (endokrinologem, nefrologem atd.).
• Malé misky s výživnými svačinami – jako jsou ořechy a ovoce – můžete umístit do často používaných částí domu, abyste podpořili zdravé mlsání mezi jídly.
• Léky proti nevolnosti by se měly užívat při prvních známkách nevolnosti. Pokud má pacient nevolnost, je lepší odložit konzumaci vašich oblíbených jídel.
• Vyplatí se sledovat změny chuti, pokud přispívají ke snížení chuti k jídlu. Pokud je chuť nepříjemná, můžete například červené maso před vařením marinovat. Nebo nahraďte červené maso rybou, kuřecím masem, vejci, nízkotučným sýrem nebo vegetariánskými možnostmi. Chuť a vůni jídla můžete vylepšit kořením nebo kořením – například citronovou šťávou, mátou, bazalkou a dalšími bylinkami.
• Pokud špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti přetrvávají, může vám lékař předepsat léky na zvýšení chuti k jídlu. Některé z těchto léků jsou uvedeny níže. Může trvat několik týdnů užívání, než dojde ke zvýšení chuti k jídlu, takže byste měli užívat tyto léky podle předpisu po dobu nejméně jednoho měsíce, abyste zjistili jejich účinnost.

Léky na zvýšení chuti k jídlu:

• megestrol acetát,
• steroidy (prednisolon nebo dexamethason) v krátkých cyklech,
• antidepresiva.

Takové léky předepisuje pouze lékař, přičemž zvažuje poměr přínosů a rizik pro konkrétního pacienta. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, které je třeba projednat se svým lékařem.

Léčba hubnutí a podvýživy

K léčbě podvýživy lze použít následující:

• orální výživa ve formě sipingů (specializované nutriční koktejly);
• enterální výživa (prostřednictvím sondy nebo stomie);
• v některých případech parenterální výživa (intravenózní aplikace nutriční směsi).

Popíjení jídla

Sipping výživa je terapeutické jídlo obohacené o živiny, včetně bílkovin. Používá se vedle běžné stravy ke kompenzaci nedostatku bílkovin a dalších makro- a mikroprvků.

Sipingy jsou vyráběny ke konzumaci ve formě prášku nebo jogurtového nápoje. Mají různé chutě, včetně neutrální. Obvykle pijí malé doušky brčkem po celý den. Není vhodné pít velké množství sipingů najednou, protože se může objevit průjem a zvracení. Preferuje se předepisování specializované stravy obohacené o omega-3-polynenasycené mastné kyseliny – zvyšuje svalovou hmotu, zlepšuje chuť k jídlu, snižuje slabost a zlepšuje kvalitu života.

Takovou výživu může předepsat nutriční terapeut/dietolog nebo ošetřující onkolog.

Enterální výživa

Enterální výživa se používá u těch pacientů s rakovinou slinivky, kteří nemohou přijímat potřebné množství potravy ústy, a to i přes dodržení doporučení nutričních specialistů a medikamentózní terapie. Doplňková nebo celková enterální výživa by měla být považována za preferovanou možnost při zachování funkce střev.

Podle doporučení lze takovou výživu zajistit pomocí nazogastrické sondy nebo perkutánní endoskopické gastrostomie. Pokud je předpokládaná délka výživy do 30 dnů, je vhodné instalovat nasogastrickou nebo nasointestinální sondu na více než 30 dnů, je lepší provést stomii;

Kontraindikace enterální výživy: střevní neprůchodnost, těžká nevolnost a zvracení, které nelze léčit, stejně jako jiné závažné stavy.

Enterální výživu by měl předepisovat pouze lékař a užívat ji pod jeho dohledem, protože má široké spektrum nežádoucích účinků jak ze sondy/ostomie, tak ze samotné nutriční směsi.

Mezi komplikace spojené s umístěním trubice/ostomie patří:

• poškození nosu, hltanu nebo jícnu, rozvoj zánětu v místech poškození;
• pneumonie, zánět pobřišnice při posunutí sondy.

Komplikace spojené se směsí: častá řídká stolice, nepříjemné pocity v gastrointestinálním traktu, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání, nerovnováha vody a soli.

parenterální výživy

Parenterální výživa je druh dodávání nutriční směsi do těla intravenózně. Parenterální výživa u karcinomu pankreatu se používá v případech, kdy výživa přirozenou cestou gastrointestinálním traktem není možná nebo neposkytuje potřebné množství energie a živin.

Parenterální výživa může být předepsána při střevní obstrukci, těžké nevolnosti, zvracení, střevní malabsorpci nebo těžkém průjmu. Taková výživa může být předepsána na krátkou dobu v pooperačním období, stejně jako u pacientů s krátkou očekávanou délkou života – v situacích, kdy je velmi málo vyhlídek na zlepšení stavu pacienta.

K předepisování a podávání parenterální výživy dochází většinou při konzultaci za účasti několika lékařských specialistů, protože je spojena s různými komplikacemi. Vzhledem k tomu, že parenterální výživa je podávána nitrožilně katetrem, mohou být některé komplikace spojeny s infekcí v katétru, což může vést k závažným infekčním komplikacím, včetně otravy krve. Mezi komplikacemi parenterální výživy jsou identifikovány i metabolické negativní vlivy – jsou spojeny se složením nutriční směsi a mohou způsobit poškození jater a ledvin.

Kontraindikace parenterální výživy:

• možnost enterální výživy;
• nedostatek adekvátního vaskulárního přístupu pro intravenózní podání;
• žádné známky nedostatku bílkovinné energie;
• nedostatek moči;
• intolerance nebo anafylaxe na složky potravy.

Enzymová podpora

Jednou z hlavních funkcí slinivky břišní je štěpení bílkovin, tuků a sacharidů pocházejících z potravy. Pro tento proces slinivka vylučuje enzymy – látky, které ve střevech rozkládají příchozí potravu na absorpční produkty. Po operaci nebo během chemoterapie se schopnost slinivky břišní produkovat enzymy snižuje. Aby se to kompenzovalo, je nutný další příjem enzymů.

Některé příznaky způsobené nedostatkem pankreatických enzymů:

• pocit špatného trávení,
• křeče po jídle,
• velké množství plynů (nadýmání),
• páchnoucí plyn nebo stolice
• změny vzhledu stolice
• světlá, žlutá nebo oranžová stolice
• častá nebo řídká stolice
• hubnutí.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali terapii.

Doporučený typ a dávkování pankreatických enzymů je pro každého individuální, volí je ošetřující lékař. Všechny enzymy na předpis jsou získávány z vepřových surovin. Pokud je osoba alergická na vepřové produkty, měl by se o alternativních možnostech poradit s lékařem a/nebo odborníkem na výživu.

Pro enzymovou substituční terapii se používá několik skupin léků:

• extrakty žaludeční sliznice, jejichž hlavní účinnou látkou je pepsin;
• pankreatické enzymy: amyláza, lipáza a trypsin;
• kombinované přípravky obsahující pankreatin v kombinaci se žlučovými složkami, hemicelulózou a dalšími přísadami;
• rostlinné enzymy: papain, houbová amyláza, lipáza a další enzymy;
• kombinované enzymové přípravky obsahující pankreatin v kombinaci s rostlinnými enzymy a vitamíny;
• disacharidázy.

Nejuniverzálnějším prostředkem jsou vysoce aktivní polyenzymové přípravky pankreatinu ve formě kapslí. Lék v těchto kapslích je díky své struktuře nejlépe smíchán s jídlem, což zvyšuje jeho účinnost v průměru o 25 %.

MCT (medium chain triglyceride) olej může pomoci kontrolovat úbytek hmotnosti u pacientů se špatnou absorpcí tuku. MCT olej je kaloricky bohatý typ tuku, který se v těle rychle vstřebává. Přirozeně se vyskytuje v kokosovém oleji, oleji z palmových jader a másle. MCT olej se přidává do některých lékařských doplňků stravy a lze jej zakoupit i samostatně jako doplněk stravy. Jejich konzumace může podporovat přibírání na váze a podporovat zvýšenou sílu a fyzickou aktivitu. Použití tohoto léku by mělo být dohodnuto s lékařem.

Závěry

• Nutriční podpora je pro pacienty s rakovinou pankreatu zásadní od okamžiku diagnózy.
• Před zahájením léčby by se pacienti měli poradit s nutričním specialistou/dietologem ohledně požadované výživy.
• Pravidelná fyzická aktivita, adekvátní antiemetická léčba a menší jídla mohou zabránit hubnutí.
• Enzymatickou podporu při rakovině slinivky může lékař předepsat, pokud máte problémy s trávením potravy.

Co ještě číst?

• Dietní pokyny pro pacienty s rakovinou slinivky břišní (v angličtině).
• Obecná výživová doporučení pro pacienty s onkologií (v ruštině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!