Křivice u dětí a novorozenců – příznaky, příznaky a léčba

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 6. září 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Křivice u dětí je kosterní onemocnění, při kterém je pozorováno měknutí kostí. Důvodem je dlouhodobý nebo závažný nedostatek vitaminu D, který způsobuje zhoršenou mineralizaci kostních struktur. Nedostatek vápníku a fosforu může také vést ke křivici, protože tělo tyto látky potřebuje pro správnou mineralizaci. Doplňky vitaminu D a vápníku korigují deformity pouze v raných fázích progrese onemocnění. Dítě může potřebovat operaci, která pomůže kostem vrátit se do normálu. Diagnostika křivice u dětí se provádí na klinice RebenOK v Moskvě.

Druhy nemoci

• Mírná – počáteční fáze vývoje onemocnění bez zjevných příznaků.
• Střední – středně závažné změny v kostech a vnitřních orgánech.
• Závažné – výrazné deformace a retardace v duševním a fyzickém vývoji.

Existují 4 po sobě jdoucí stadia progrese křivice: počáteční, vrcholné období, rekonvalescence a stadium reziduálních účinků.

Příčiny onemocnění

Křivice postihuje především děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. Je pravděpodobnější, že se u nich rozvine tato porucha, protože jejich těla jsou ve fázi růstu. Dospělí také trpí křivicí, ale ve stavu známém jako osteomalacie.

Důvody pro rozvoj křivice u dětí:

• žijící v oblasti s malým slunečním světlem;
• nedostatečné množství mléčných výrobků ve stravě;
• ;vegetariánská strava.

Někdy může být nedostatek vitaminu D dědičný. Křivice zůstává ve vyspělých zemích vzácným onemocněním kvůli výrobě obohacených potravin. Ke křivici dochází v důsledku částečného, ​​zřídka úplného nedostatku vitaminu D.

Vitamin D se v lidském těle vyskytuje ve 2 formách:

• D2, exogenní forma (kalciferol), z ergosterolu obsaženého v potravě;
• D3, endogenní forma (cholekalciferol nebo provitamin dihydrocholekalciferol, přirozeně se vyskytující v lidské kůži), je aktivována ultrafialovými paprsky o vlnové délce 296-310 nm.

Přirozená výživa nezajistí denní potřebu dítěte 400-500 IU vitamínu D. Mateřské mléko obsahuje 30-50 IU/l, kravské mléko 20-30 IU/l, vaječný žloutek 2-5 IU/g.

Přibližně 80 % vitaminu D se vstřebává v tenkém střevě při normální sekreci žluči. Malabsorpce je pozorována u onemocnění jater a ledvin, dále při užívání antikonvulziv a dědičné rezistence na vitamín D.

Mateřské rizikové faktory:

• pigmentační kůže;
• vystavení slunečnímu záření, znečištění, vlhkému klimatu;
• nedostatek vitamínu D nebo vápníku u matky.

Mezi rizikové faktory pro kojence patří:

• Novorozenecký nedostatek vitaminu D sekundární k nedostatku matky.
• Nedostatek doplňkového krmení v pozdním dětství.
• Nekontrolovaná „bezmléčná“ dieta.
• Prodloužená parenterální výživa v kojeneckém věku s nedostatečným intravenózním podáním vápníku a fosfátu.
• Podvýživa, chudoba, přísná vegetariánská strava.

Predisponující faktory zahrnují zánětlivé onemocnění střev, problémy s ledvinami, cystickou fibrózu a celiakii. Tyto stavy narušují schopnost těla absorbovat živiny.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění:

• Předčasný porod – dítě během nitroděložního života nedostávalo dostatek vápníku.
• Kojení, protože mateřské mléko neobsahuje potřebné množství živin (navíc by dítě mělo dostávat kapky, aby se zabránilo křivici).
• Stavy nedostatku u matky během těhotenství.
• Léky, jako jsou antiretrovirová (anti-HIV) a léky proti záchvatům, narušují vstřebávání vitaminu D.
• U dospívajících se během pubertálních růstových skoků může vyvinout nedostatek vitamínů a minerálů.
• Vyššímu riziku mohou být vystaveni obyvatelé severních zeměpisných šířek nebo jiných oblastí s nízkou úrovní slunečního záření.

Tmavá kůže má vysoké hladiny pigmentu melaninu a vyžaduje více vystavení slunečnímu záření.

Příznaky a příznaky křivice

Rachitida se může vyvinout v jakémkoli věku, nejčastěji od 3 do 6 měsíců u předčasně narozených dětí.

Prvními příznaky jsou změny v centrálním nervovém systému:

• vzrušení, úzkost;
• zvýšené pocení během spánku a krmení;
• chvění brady a končetin.

Také jsou pozorovány příznaky křivice u dětí, jako jsou změny na kůži a svalech: bledost, nuchální alopecie, lámavé nehty a vlasy, svalová slabost, opožděná motorická aktivita. Mezi komplikace patří spánková apnoe (zastavení dýchání během spánku), stridor (sípání, hlučné dýchání), nízká hladina vápníku s nervosvalovou dráždivostí (tetanie).

Odborný posudek lékaře

Klinickým příznakem akutní křivice u kojenců je osteomalacie. Detekováno tlakem na týlní nebo zadní temenní kosti, dochází k pocitu pingpongového míčku. Velká přední fontanela, hyperflexibilní okraje, deformace lebky s asymetrickým oploštěním týlu.

Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Příznaky subakutní křivice u dětí jsou:

• frontální a temporální posun, falešné uzavření stehů (zvýšení proteinové matrice);
• horní čelist ve tvaru lichoběžníku, abnormální chrup;
• pozdní prořezávání zubů, defekty skloviny v dočasné a trvalé dentici;
• zvětšené kostochondrální klouby – „rachitický růženec“, plst na straně bradavkové linie;
• deformace hrudní kosti, změkčení spodní části hrudníku v místě úponu bránice – Harrisonův žlábek.

Příznaky komplikované subakutní křivice:

• Zakřivení páteře – skolióza, lordóza, kyfóza.
• Deformace pánve, zúžení otvoru (u žen vede k císařskému řezu).
• Končetiny – ztluštění zápěstí a kotníků, přední výběžek holenní kosti, úklony nebo rozklepaná kolena.

Deformace páteře, pánve a nohou vedou ke snížení výšky a rachitickému nanismu. Dochází k opoždění motorického vývoje (držení hlavy, sezení, stání, chůze).

Diagnostika křivice

Diagnostika zahrnuje provedení fyzikálního vyšetření. Lékař zkontroluje bolest nebo citlivost v kostech lehkým tlakem na ně.

K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy:

• Krevní testy – měří množství vitamínu D, vápníku a fosfátu v krvi a také odhalí vysoké hladiny alkalické fosfatázy.
• Rentgen kostí – identifikuje změny ve struktuře skeletu nebo ztrátu vápníku v kostech.

Léčba nemoci

Terapie spočívá ve zvýšení příjmu chybějících minerálů nebo vitamínů v těle. V závislosti na příčině onemocnění může lékař doporučit užívání terapeutických dávek vitaminu D.

• užívání rybího tuku;
• provedení některých změn ve stravě;
• příjem vápníku a fosfátu;
• dostatečné oslunění.

Pokud je příčinou onemocnění špatná výživa, lékař může doporučit:

• užívání denních doplňků vitaminu D a vápníku;
• vytvoření výživového plánu, který se zaměřuje na potraviny bohaté na vitamín D (hovězí játra, slepičí vejce, rybí tuk, tučné ryby, mléčné výrobky).

Trávení času venku a provádění některých dietních změn může u většiny dětí pomoci předcházet onemocnění. Léčba křivice u dětí se provádí zvýšením hladiny vápníku, fosforu a vitamínu D v těle. Deformace skeletu se mohou časem zlepšit nebo vymizet, pokud je onemocnění léčeno během růstové fáze.

chirurgická léčba

Ke korekci kostních deformit u některých dětí jsou zapotřebí speciální rovnátka. U těžkých deformit je indikována operace a rehabilitační terapie.

Operace růstu je jednou z chirurgických technik, která nahradila korektivní osteotomie (řezání a přetváření kostí). Při tomto typu operace se na deformovanou kost pomocí minimálně invazivního postupu umístí napínač (dlaha na vedení růstu), aby se kost přetvořila.

Prevence křivice

Pokud není křivice léčena, může to vést k následujícím komplikacím:

• poruchy růstu;
• kostní deformity, jako jsou úklony a abnormálně zakřivená páteř;
• zubní vady;
• křeče;
• zlomeniny;
• svalové křeče;
• intelektuální postižení.

Hypokalcemie (nízká hladina vápníku v krvi) v důsledku nedostatku vitaminu D může vést k záchvatům (hypokalcemickým záchvatům) a mentální retardaci. To může ovlivnit kognitivní vývoj. Proto je nutná včasná prevence, aby se předešlo křivici a dalším komplikacím.

Prevence křivice u dětí pomáhá vyhnout se komplikacím. Následující opatření zabraňují nutričním nedostatkům:

1. Pobyt na slunci. Nejlepším zdrojem vitaminu D je 10-15 minut pobytu na slunci v poledne nebo ráno, v závislosti na ročním období a regionu. Děti s citlivou pokožkou, určitými kožními onemocněními a rizikem rakoviny by se měly vyhýbat přímému slunečnímu záření, protože to může tyto stavy zhoršit.
2. Strava bohatá na vitamín D, fosfor a vápník. Řeč je o produktech jako jsou ryby (losos, tuňák), vejce, brokolice, zelí, rybí tuk. Některé dobré zdroje fosforu jsou maso, mléčné výrobky, semena, ořechy a čočka. Do jídelníčku můžete zařadit také obohacené mléko (včetně rostlinného), cereálie a pečivo.

Děti mohou po konzultaci s lékařem užívat doplňky stravy, aby se zabránilo křivici. Dětská výživa obsahuje dostatečné množství základních živin pro miminka. Křivice u kojenců se předchází pomocí kapek vitaminu D. Obvyklá dávka je 1000 IU denně, dávkování je však třeba stanovit individuálně.

Závěr

S rostoucím povědomím o vyvážené stravě, doplňcích výživy a dostupnosti zdravotnických služeb se výskyt křivice u dětí prudce snížil. K tomu však stále může dojít, pokud ve stravě chybí základní živiny a minerály. Navíc kosterní abnormality vyplývající z křivice mohou způsobit celoživotní problémy.

Pokud máte podezření na některý z výše uvedených příznaků, kontaktujte svého dětského lékaře na klinice RebenOK v Moskvě. Přiměřené vystavování se slunci, dobře vyvážená strava a vhodné doplňky stravy mohou pomoci předcházet křivici. Navíc dětem, u kterých se vyvinula křivice v důsledku některých jiných onemocnění, bude předepsána léčba k odstranění hlavní příčiny a nápravě následků. Naše lékařské centrum využívá moderní diagnostické vybavení a zaměstnává zkušené lékaře.

Literatura:

1. Mikhailova T.V., Safina A.I., Maltsev S.V. Hypofosfatemická křivice u dětí – klinické a genetické aspekty, přístupy k terapii. 2021 [Elektronický zdroj]
2. Shvarts V.D., Balakhonova Ya.I. Klinický a radiologický obraz hypofosfatemické křivice (HR) a křivice závislé na vitaminu D (VDR) u dětí. 2021 [Elektronický zdroj]
3. Yunevich D.I., Solovey E.I., Egorova N.Yu. Povědomí rodičů o vitaminu D a jeho roli v prevenci křivice. 2019 [Elektronický zdroj]

Křivice u dětí je onemocnění, při kterém je narušena mineralizace kostní tkáně a funkce životně důležitých systémů. Příčinou patologie je nesoulad mezi potřebou vápníku, fosforu a jejich koncentrací v těle. Křivice postihuje děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, ale pokud se použije předčasná nebo nesprávná léčba, následky mohou trvat celý život.

Klasifikace

Na základě charakteru vývoje poruch se rozlišují tři formy křivice.

• kalcipenická. Hlavními projevy onemocnění je snížení hustoty kostí a zvýšená nervová dráždivost.
• Fosfopenický. Převládajícími příznaky jsou proliferace kostní tkáně, vyčnívající zaoblené břicho v důsledku svalové slabosti, dále apatie a letargie.
• Žádné znatelné změny. Hyperplazie kostí se projevuje mírně, poruchy nervového systému a svalů jsou minimální.

Podle závažnosti křivice existují:

• mírné, se skrytým průběhem a drobnými změnami v kostní tkáni hrudníku a lebky;
• střední, s výraznými změnami, které kromě pohybového aparátu ovlivňují gastrointestinální trakt, plíce, srdce;
• těžké, s poškozením nervového systému a vnitřních orgánů a deformací kostry.

Existují 4 fáze vývoje onemocnění.

1. Start. První příznaky postihují autonomní systém.
2. Výška Pacient vykazuje výrazné změny v kostní tkáni: snížená hustota, proliferace, pomalejší vývoj, deformace. Patologie vyvolává slabost svalů a vazů, zvětšení jater a sleziny, nedostatek hemoglobinu a různé funkční poruchy.
3. Rekonvalescence. Příznaky křivice u dětí mizí, ale některé změny v krevních testech mohou přetrvávat.
4. Zbytkové efekty. Po dosažení věku tří let dochází u pacienta k plochému týlu, deformaci pánevních a hrudních kostí a malokluzi.

Podle intenzity klinických projevů může být křivice akutní (s rychlým nárůstem symptomů), subakutní (s pomalým výskytem markerů onemocnění), recidivující (s periodickým zlepšením).

Příznaky

Časná křivice u dítěte je doprovázena následujícími klinickými příznaky:

• slzotvornost;
• poruchy spánku;
• špatná chuť k jídlu;
• nerovnováha ve fungování autonomního nervového systému;
• plochá zadní část hlavy, měkké okraje fontanely;
• dysplazie kyčelního kloubu.

S dalším rozvojem křivice bez léčby u dítěte je tvorba muskuloskeletálního a nervového systému narušena s následujícími projevy:

• pomalé přibírání na váze;
• protáhlá hlízovitá lebka;
• Harrisonova rýha pod žebry;
• zakřivení dolních končetin;
• vypouklé břicho;
• rachitický hrb.

Vliv patologie na vnitřní orgány způsobuje časté poruchy trávení, nachlazení a záchvaty.

Příčiny

Mechanismus rozvoje křivice je spojen s nedostatkem vitaminu D, získaného stravou a když je kůže vystavena ultrafialovým paprskům. Porušení stravy, život v oblastech s nízkým indexem sluneční aktivity vede k nedostatku látky, na jehož pozadí je narušen metabolismus vápníku a fosforu u dítěte.

Nízká hladina vitaminu D může být navíc způsobena genovými mutacemi (hypofosfatemická křivice u dětí) nebo získanými chorobami, které brání vstřebávání živin z potravin:

• snížená rychlost renální filtrace;
• poškození jater;
• dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Riziko setkání s onemocněním je vyšší, když je věk matky delší než 18-40 let, pokud má chronické patologie. Častěji se křivice vyskytuje u předčasně narozených dětí, stejně jako během třetího a dalších těhotenství a s intervaly mezi porody kratšími než 2 roky. Podle statistik je onemocnění častěji zjištěno u chlapců s tmavou pletí a krevní skupinou II.

diagnostika

Nemoc křivice u dětí by měla být odlišena od vrozené křehkosti kostí, primární chondrodystrofie, hypotyreózy, hypo- a hyperfosfatázie, stejně jako dědičných onemocnění podobných křivici.

První fází vyšetření je sběr anamnézy. Lékař zjišťuje, jak probíhalo těhotenství matky, jaké léky užívala a jakými nemocemi trpí. Hodnotí se životní podmínky, krmení miminka, plnění požadavků na péči (pobyt na čerstvém vzduchu, masáže, gymnastika).

Během vyšetření odborník identifikuje změny charakteristické pro křivici:

• z nervového systému: pocení, červený dermografismus, podrážděnost nebo slzavost, retardace psychomotorického vývoje;
• z skeletu: plochý týl, deformace hrudníku, dolních končetin a pánve, pomalý vývoj tubulárních kostí, otevřená fontanela u dítěte nad jeden a půl roku;
• ze svalů: kulaté břicho, inhibované reakce, bederní kyfóza.

V důsledku hypoxie doprovázející křivici může dojít k poruchám činnosti srdce a trávicího traktu.

Laboratorní testy k potvrzení diagnózy vyžadují biochemický krevní test. Křivice je charakterizována nízkou sérovou hladinou fosforu, vápníku, bílkovin, kyseliny citrónové, vitaminu D a také zvýšením fosfatázy a parathormonu. Koncentrace vápníku, fosforu a aminokyselin se hodnotí v denním vzorku moči.

Také při diagnostice se provádí rentgenové vyšetření k detekci změn kostní tkáně, včetně osifikace.

Odborný posudek lékaře

Křivice je v pediatrii velmi časté onemocnění, jehož příznaky se vyskytují téměř u 60 % kojenců. Pokud nebyly první příznaky ignorovány, křivice u dítěte má obvykle příznivou prognózu – díky správné péči budou odstraněny příčiny onemocnění a budou zastaveny výsledné poruchy.

Všechny předpisy pediatra musí být zcela dodržovány. Léčba křivice u dětí může být nespecifická (dieta, rutina, procházky) a specifická (užívání doplňků, fyzioterapeutické ozařování ultrafialovým zářením). Integrovaný přístup je vysoce účinný, ale ke sledování stavu je nutné následné sledování.

Karas Natalya Anatolevna

Dětský alergolog-imunolog, pediatr, specialista na výživu a výživu dětí. Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti na SM-Clinic na Volgogradském prospektu

Léčba

Křivice u dětí se léčí podle individuálního režimu vypracovaného lékařem s přihlédnutím k závažnosti klinického případu a diagnostickým výsledkům. Hospitalizace je indikována pouze u II.-III. stupně, dále při neúčinnosti ambulantní léčby nebo při indikacích k důkladnějšímu vyšetření.

Mezi medikamentózní opatření pro projevy křivice u dětí patří užívání vodného nebo olejového roztoku vitaminu D. Doplněk by měl být dítěti podáván denně, ale za stálého sledování hladiny kalcidiolu v krvi. Je nutné přerušit užívání léku v případě infekčních procesů až do konce akutní fáze onemocnění.

Děti trpící křivicí navíc dostávají látky, jejichž nedostatek ovlivňuje vstřebávání vitaminu D:

• kyselina askorbová;
• Vitamíny B;
• retinol;
• tokoferol;
• draslík, hořčík;
• karnitin hydrochlorid.

Předpisy snižují svalovou slabost, známky autonomní nerovnováhy a podporují tvorbu kostní tkáně.

Děti s křivicí musí dodržovat režim a být na čerstvém vzduchu alespoň 2 hodiny denně. Na pozadí léčby drogami je zapotřebí tělesná výchova (fyzikální terapie) a masáže, které podporují krevní oběh a svalový tonus, zabraňují špatnému držení těla a stimulují motorickou aktivitu.

Doplňkovou léčebnou metodou jsou léčivé koupele – balneoterapie. Pro zvýšenou excitabilitu nervového systému se doporučují koncentráty z borovice pro asténii, fyziologické roztoky. Procedury se provádějí v kurzech až 3krát ročně, denně po dobu 2 týdnů.

Prevence

Je možné zabránit rozvoji křivice u dítěte během těhotenství. Vyvážená strava, užívání multivitaminů, každodenní procházky na čerstvém vzduchu a vzdání se špatných návyků snižují riziko patologií u dítěte. Po porodu se doporučuje krmit dítě mateřským mlékem, v době laktace je důležité přijímat dostatek bílkovin a vápníku z potravy. Při umělém krmení byste měli zvolit směsi s vitamínem D a laktózou, ale pouze odborník může dát přesná doporučení.

Kojenci potřebují suplementaci vitaminu D, aby se zabránilo rozvoji křivice u dětí. Dávkování volí lékař – od 400 IU pro kojence v prvním měsíci života do 2000 IU pro nedonošené novorozence.