Dna, část 2. Léčba: články lékařů. Příznaky a příznaky, diagnostika a metody léčby nemocí na klinice Matka a dítě

Nefrolitiáza neboli ledvinové kameny je časté urologické onemocnění, které způsobuje tvorbu ledvinových kamenů. Příčiny nefrolitiázy nejsou zcela pochopeny. Hlavní význam při rozvoji onemocnění mají změny koloidně-minerální rovnováhy moči, jejího pH, koncentrace a složení.
Ke vzniku kamenů z kyseliny močové (urátů) v močových cestách dochází, když se zvýšená hladina kyseliny močové v krvi spojí s neustálou kyselou reakcí moči v močových cestách. Základem onemocnění je především porušení metabolismu purinů. Díky této poruše vzniká v těle nadbytek konečného produktu metabolismu purinů, kyseliny močové. Příjem purinů z potravy aktivně přispívá k rozvoji onemocnění. Proto je velmi důležité dodržovat dietní doporučení svého lékaře. Při léčbě lékař v první řadě doporučuje vyloučit ze stravy všechny potraviny bohaté na kyselinu purovou a močovou – především maso a ryby. Dieta při urátové urolitiáze se blíží dietě při dně, ale v mírnější verzi.
Pokud dojde k poruše metabolismu nejen kyseliny močové, ale i kyseliny šťavelové, dochází k tvorbě kamenů smíšeného typu – urát-oxalát. V tomto případě je také nutné vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem kyseliny šťavelové a omezit potraviny obsahující kyselinu askorbovou.
Je třeba si uvědomit, že pouze odborník může doporučit nejoptimálnější stravu a léčbu drogami, protože je nutné vzít v úvahu typ a chemické složení ledvinových kamenů.

Dietní doporučení pro urátové ledvinové kameny
Doporučuje se dieta s výjimkou silných masových vývarů, uzenin s omezeným množstvím masa, sýrů, medu a alkoholických nápojů. Jsou povoleny následující produkty:

• Vařené libové maso, ryby, drůbež, ne více než 3x týdně. Po uvaření lze maso a ryby použít k přípravě různých pokrmů (dušení, pečení).
• Mléčné výrobky: mléko, kysané mléčné nápoje, tvaroh, zakysaná smetana, sýr.
• Vejce: v žádné léčbě ne více než jedno vejce denně.
• Tuky: máslo, kravské, ghí a rostlinné oleje.
• Cereálie ve formě jakýchkoli jídel, s mírou.
• Chléb a moučné výrobky: pšenice a žito, z mouky druhé třídy lze zařadit otruby.
• Zelenina v dostatečném množství při jakémkoli zpracování.
• Vegetariánské polévky (boršč, zelná polévka, zeleninová, bramborová, mléčná, ovocné polévky, s přídavkem cereálií, okroška, ​​polévka z červené řepy).
• Studené předkrmy: saláty z čerstvé a nakládané zeleniny, ovoce, vinaigrette, zeleninový kaviár, tykev, lilek.
• Ovoce, sladká jídla, ovoce a bobule v libovolném zpracování, sušené ovoce, mléčné želé a krémy, marmelády, džemy.
• Omáčky: zeleninová, zakysaná smetana, mléko.
• Koření: kyselina citronová, vanilin, skořice.
• Nápoje: čaj, slabá káva s mlékem, ovocné nápoje, džusy, odvary ze šípků a pšeničných otrub, kompoty ze sušeného ovoce.

Dietní doporučení pro urát-oxalátové ledvinové kameny
Je třeba se vyhýbat potravinám, které způsobují zvýšené vylučování oxalátů močí (kakao, čokoláda, špenát, luštěniny), omezit konzumaci tuků, cukru, brambor, rajčat.
Jsou zobrazeny alkalické vody středisek Truskavets a Zheleznovodsk.
Jsou povoleny následující produkty:

• Maso, drůbež, ryby s mírou, nejlépe vařené, včetně vařených uzenin (mléko, dietní), uzeniny, vejce v libovolném zpracování, saláty z vařeného masa a ryby.
• Mléko, kefír, tvaroh, zakysaná smetana (s výjimkou situací se zvýšenou hladinou vápníku v moči, vysokým pH moči a exacerbací pyelonefritidy).
• Tuky: máslo a rostlinné oleje, nesolené sádlo.
• Obiloviny: pohanka, ovesné vločky, kroupy, proso; těstoviny; polévky z nich vyrobené.
• Chléb: pšenice, žito, moučné výrobky, zejména hrubá mouka s obsahem pšeničných otrub.
• Zelenina a ovoce: okurky, zelí, hrášek, lilek, tuřín, dýně, čočka, meruňky, banány.
• Polévky, omáčky.
• Studené zeleninové předkrmy, squash a lilkový kaviár.
• Kompoty, želé, pěny.
• Čaj, slabá káva s mlékem, odvar ze sušeného ovoce, šípky, pšeničné otruby, ovocné nápoje, kvas.

Kromě změny jídelníčku musíte zvýšit množství spotřebovaných tekutin na 2,5-3 litry denně a užívat vitamíny skupiny B a hořčík.
Dokonce i jednorázový velký příjem masa bohatého na puriny a rybích potravin a alkoholických nápojů je zakázán.

© Federální státní rozpočtová instituce “Poliklinika č. 1” administrativy prezidenta Ruské federace, 2025

Vezměte prosím na vědomí, že tento web slouží pouze pro informační účely a není veřejnou nabídkou. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře. FSBI “Poliklinika č. 1” administrativy prezidenta Ruské federace nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách vipmed.ru

Přijímáme veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku vyvěšeného na webových stránkách, ale abychom předešli případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo kontaktním centru na čísle 8 495 620-81-01. Uvedený ceník nepředstavuje nabídku. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Použití a kopírování jakýchkoli materiálů zveřejněných na těchto stránkách je možné pouze se souhlasem administrace.

Pokud jde o léčbu dny, jsou na prvním místě nemedikamentózní metody, tedy nemedikamentózní terapie. A první věc, kterou by měl pacient vědět, je nutnost dodržovat nízkopurinovou dietu. To je prvořadý bod v předpisu, který výrazně zvyšuje šance na úspěšnou léčbu dny. Hladina kyseliny močové v našem těle přímo závisí na množství bílkovin pocházejících z potravy.

• Proto je třeba při artritidě vyloučit potraviny obsahující hodně bílkovin rostlinného a živočišného původu.: jedná se o maso, ryby, parenchymatické orgány zvířat (játra, ledviny, mozek atd.), mořské plody, rybí kaviár, luštěniny, houby, uzeniny, masové a rybí konzervy, maso, ryby, houbové vývary.
• Přednost by měla mít zelenina, ovoce, mléčné výrobky a obiloviny. Citrusové plody a okurky velmi dobře odstraňují kyselinu močovou.
• Oranžová zelenina a ovoce by měly být omezeny. Odstraňte špenát a šťovík. Ovoce a bobule NENÍ zobrazeno: švestky, maliny, fíky, hrozny.
• Navíc pacient s dnou potřebuje vypijte 2–2,5 litru tekutin denně aby se zabránilo krystalizaci kyseliny močové v ledvinách. Zvláště užitečné jsou ovocné nápoje, kompoty, citrusové šťávy, okurková šťáva, minerální voda (zásaditá) a zelený čaj. Při záchvatu je lepší se kávovým zrnům vyhnout. Pitný režim u pacientů se souběžnými onemocněními je nutné dohodnout s jejich kardiologem.
• Během interiktálního období dietní doporučení umožňují pacientovi postupně zavádět do stravy maso a ryby. Způsob přípravy: vařené, pečené, dušené. Nedoporučují se masové a rybí vývary, smažení a dušení. Maso a ryby se podávají nejprve 2x týdně, poté obden v dávce 100–150 g/den.
• Zvláštní vztah s dnou k alkoholickým nápojům. Je třeba se vyhnout alkoholu, zejména pivu, červenému vínu a lihovinám. Alkohol prakticky blokuje vylučování kyseliny močové ledvinami, což přispívá k jejímu zvýšení v krvi.

Medikamentózní léčba dny lze rozdělit na dvě období: toto je léčba akutního záchvatu (úleva od artritidy) a léčba během interiktálního období.

Léky první volby pro léčbu akutní dnavé artritidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Dobře zmírňují bolest, snižují zánět a mají antipyretický účinek. Používají se intramuskulární injekce, perorální formy (tablety, kapsle, prášky) a rektální čípky. Při předepisování těchto léků musí lékař zvážit poměr přínos/riziko u každého jednotlivého pacienta a vybrat podle něj nejúčinnější a nejbezpečnější lék. V některých případech, jak je uvedeno výše, má pacient s dnou řadu dalších onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, chronické srdeční selhání atd.), které vyžadují diferencovaný přístup při výběru NSA.

Pokud je účinek nesteroidních antirevmatik nedostatečný, mohou být použity glukokortikosteroidy (GCS) ke zmírnění přetrvávající artritidy během prodlouženého dnavého záchvatu. Jedná se o léky související se steroidními hormony. Mají výrazný protizánětlivý účinek. Používají se k podávání do zaníceného kloubu, intramuskulárně, intravenózní infuzí (kapání) a méně často – tabletové formy. Tyto léky jsou předepsány na krátký kurz a zpravidla s výrazným pozitivním účinkem.

Při zařazení glukokortikosteroidů (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, hydrokortison, betamethason aj.) do léčebného režimu je nutný dohled revmatologa, sledování krevního tlaku, glykémie a dalších ukazatelů. Samostatné podávání GCS pacienty bez konzultace s lékařem je zakázáno, aby se předešlo vážným následkům nesprávného použití.

Kolchicin také dobře zmírňuje dnavé záchvaty, má dobrý protizánětlivý účinek, snižuje tvorbu kyseliny močové. Léčebný režim volí lékař, hodnotí stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, věk atd.

Po úspěšné léčbě akutní artritidy Všichni musíme pochopit, že léčba dny nekončí. A bylo by chybou slavit vítězství nad nemocí příliš brzy. Bohužel v některých případech se taková taktika lékařů (nebo neochota pacienta pokračovat v léčbě) vyskytuje. Pokud se neléčí během interiktálního období, je riziko relapsu artritidy a rozvoje perzistující chronické dny s komplikacemi vysoké. Hovoříme o pokračování v dodržování nízkopurinové diety a užívání tzv. základních léků, které kontrolují hladinu kyseliny močové v krvi. A nejčastější z nich je alopurinol, lék s dobrým bezpečnostním profilem a dobrým poměrem přínos/riziko. Allopurinol snižuje tvorbu kyseliny močové v těle a také zlepšuje její vylučování ledvinami. Dávka se volí tak, že se doporučuje pravidelně kontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi (v počáteční fázi alespoň jednou měsíčně) za účelem úpravy dávky alopurinolu. Nejčastější chybou lékaře (většinou nespecialisty) je předepsání alopurinolu v akutním období. Samotný lék může vyvolat rozvoj artritidy. Zahájení léčby by proto mělo být doporučeno v interiktálním období, doprovázené krátkodobou protizánětlivou léčbou.

Prevence dny

Dodržování diety s mírným obsahem masných výrobků, omezení živočišných tuků, vyhýbání se alkoholu nebo jeho umírněná konzumace a boj s nadváhou (nízkokalorická dieta, přiměřená fyzická aktivita) jsou účinnými opatřeními k prevenci dny a metabolického syndromu, které se často vyskytují to doprovází.

A pokud se příznaky onemocnění rozvinou, pacient by měl vědět, že pro zlepšení dlouhodobé prognózy, pro udržení dobré kvality života po mnoho let by měla být včas zahájena adekvátní léčba pod vedením. Dna je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálou pozornost, revizi životního stylu, stravovacích návyků a postoje k alkoholu. Léčbu pacienta s dnou často provádí revmatolog společně s urology, nefrology (při poškození ledvin), (korekce léčby arteriální hypertenze, srdečního selhání, vyloučení některých diuretik, nahrazení aspirinu jinými protidestičkovými látkami), endokrinologové (léčba diabetu a obezity), chirurgové (odstranění tofů, léčba komplikovaných forem).

Dlouhodobá remise dny je cílem, o který by měl pacient i jeho lékař usilovat. Při správném integrovaném přístupu k léčbě se tento cíl stává více než reálným.

zdroje

1. Nasonova V. A., Barskova V. G. Gout // Příručka lékaře polikliniky. – 2002. – Ne. 3. – s. 17-21.
2. Eliseev M. S. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu dny // Rakovina prsu. – 2015. – T. 23. – No. 7. – s. 410-414.
3. Karnakova M.V. Chyby v diagnostice a léčbě dny //Moderní problémy revmatologie. – 2013. – Ne. 5. – s. 39-44.
4. Didkovsky N. A. et al. Dna: moderní pohled na etiopatogenezi a nové perspektivy v léčbě // Klinická gerontologie. – 2005. – T. 11. – No. 4. – s. 26-29.
5. Belyaeva E. A. Dna: moderní koncepty // Klinická medicína a farmakologie. – 2019. – T. 5. – Ne. 1. – str. 2-14.