Zranění a cizí tělesa v tlustém střevě

Léze a cizí tělesa v konečníku jsou choulostivou záležitostí. Ale pokud k tomu dojde, musíte odložit rozpaky a okamžitě se poradit s lékařem, který diagnostikuje zranění a předepíše vhodnou léčbu.

Druhy poškození

Poranění tlustého střeva se dělí na dva typy:

1. mechanické;
2. chemikálie.

K mechanickému poškození tlustého střeva dochází v důsledku různých traumatických účinků:

1. pooperační komplikace;
2. autonehody;
3. nožem a střelná poranění břicha a břicha.

Chemické poškození částí tlustého střeva vzniká v důsledku rektálního podání agresivních látek nebo v důsledku chyb při podávání klystýrů.

Poranění tlustého střeva se také dělí na otevřené a uzavřené. Při uzavřeném poranění nedochází k poranění pobřišnice, svalů, cév a kůže. Otevřené rány tlustého střeva jsou doprovázeny rupturami orgánu, narušením celistvosti peritoneálních vrstev a vrstev břišní stěny až po kůži.

DENNÍ PÉČE

Klasifikace poranění tlustého střeva podle typů poranění:

• modřiny:
• pohmožděniny;
• komprese;
• hematomy stěny tlustého střeva nebo mezenteria;
• oddělení mezenteria od střeva;
• mezenterické ruptury;
• porušení integrity všech vrstev střeva.

Příznaky poškození tlustého střeva

Porušení celistvosti tlustého střeva se projevuje formou šoku různé závažnosti. Bolestivý syndrom je výrazný: bolest může být koncentrována v jedné oblasti nebo rozšířena po celé břišní stěně. Pokud je poranění střeva doprovázeno vstupem obsahu do břišní dutiny a rozvojem peritonitidy, jsou pozorovány charakteristické příznaky „akutního břicha“:

• „prkenné“ břicho;
• svalové napětí břišní stěny;
• pozitivní symptomy Shchetkin-Blumberg a další peritoneální příznaky.

Kromě toho se pacienti s poraněním střeva snaží změnit polohu těla, aby omezili účast poškozené břišní stěny na dýchání, protože jakýkoli pohyb způsobuje silnou bolest.

Cizí tělesa tlustého střeva

Cizí tělesa se mohou dostat do lumen tlustého střeva v důsledku:

• záměrné podávání pacientem;
• neúspěšné lékařské postupy (například když se zařízení rozbije);
• nedbalost zdravotnického personálu, když jsou předměty zapomenuty v orgánu atd.

K úmyslnému zavádění cizích těles do konečníku dochází na pozadí sexuálních poruch, odchylek nebo duševních onemocnění. Cizí tělesa vedou k protržení střev, zánětu pobřišnice, bolestivému šoku a následné smrti. Neustálé vkládání různých předmětů navíc iniciuje postupné protahování řitního otvoru. To následně vede k fekální inkontinenci a prolapsu střevních kliček. Proto musí být cizí tělesa z tlustého střeva okamžitě odstraněna a musí být dokončeny všechny léčebné postupy.

Diagnostika poškození a cizích těles konečníku

Přítomnost střevního poškození lze určit pomocí rentgenového vyšetření břišní dutiny. S perforací střeva je tedy určen patognomický příznak „volného plynu“ (také známého jako Kloiberovy pohárky). Přítomnost cizího tělesa v konečníku může být stanovena během anoskopie nebo sigmoidoskopie. Tyto postupy umožňují posoudit povahu cizího tělesa a jeho lokalizaci.

Léčba poškození a odstraňování cizích těles z tlustého střeva

Pacienti nemohou sami odstranit cizí těleso z lumen tlustého střeva, proto je nutný zásah zdravotnického personálu. Léčba poranění a ruptur tlustého střeva se provádí výhradně chirurgicky. Na klinice SANMEDEXPERT představuje využití různých operačních technik (od endoskopických až po břišní operace), které splňují moderní standardy péče o pacienty s touto patologií.

Perforace tlustého střeva – jedná se o průrazné poranění stěny tlustého střeva, při kterém se obsah orgánu dostává do dutiny břišní. Projevuje se intenzivní bolestí, napětím svalů břišní stěny, nadýmáním, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, tachykardií a hypertermií. Jde o nouzový stav, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Pokud se neléčí, komplikuje se zánět pobřišnice. Existuje vysoké riziko úmrtí. Diagnostikováno na základě symptomů a prostých rentgenových dat. Léčba zahrnuje šití perforace, resekci střeva s vytvořením přímé anastomózy nebo vytvoření kolostomie.

ICD-10

K63.1 Perforace střeva (netraumatická)

• Příčiny
• Příznaky perforace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba perforace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Perforace tlustého střeva je narušení celistvosti střevní stěny doprovázené uvolněním střevního obsahu do dutiny břišní. Podle vědců je perforace tlustého střeva druhou nejčastější příčinou volných plynů v břišní dutině po perforaci žaludku a dvanáctníku. Nejčastěji se vyskytuje ve slepém střevě a méně často je detekován v jiných částech tlustého střeva. Muži trpí častěji než ženy. Kvůli velkému množství bakterií v tlustém střevě se perforace tlustého střeva rychle komplikuje rozvojem bakteriální peritonitidy. Úmrtnost na perforace tohoto anatomického úseku střeva dosahuje 50 %. Zvláště často se pozoruje nepříznivá prognóza, když se u starších lidí vyvine perforace. Léčba je prováděna specialisty v oboru operační proktologie a břišní chirurgie.

Perforace tlustého střeva

Příčiny

Rozlišuje se perforace tlustého střeva traumatického a netraumatického původu. Nejčastější příčinou netraumatických perforací je akutní divertikulitida (45–50 % z celkového počtu případů), obvykle komplikovaná tvorbou abscesů. Méně častá je perforace tlustého střeva v důsledku kolorektálního karcinomu. Porušení celistvosti střevní stěny u onkologických onemocnění může být důsledkem rozpadu nádoru nebo k němu dochází v důsledku obstrukce průsvitu střeva, tlaku stolice na stěnu střeva, narušení jeho prokrvení a následné nekrózy.

Perforaci tlustého střeva lze navíc pozorovat v případech neonkologické střevní obstrukce, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a toxického megakolonu. V některých případech je perforace způsobena lékařskými postupy, jako je kolonoskopie nebo rektoskopie. Četnost takových komplikací je podle výzkumníků přibližně 0,2 %. Faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost netraumatické perforace tlustého střeva jakéhokoli původu, je užívání imunosupresiv a některých hormonálních léků. Traumatické perforace tlustého střeva se vyskytují při bodných, řezných, sečných a tržných ranách, stejně jako při uzavřených poraněních břišní oblasti a jsou popsány v článku „Poranění břicha“.

Příznaky perforace

Perforace tlustého střeva je charakterizována klinickými příznaky akutního břicha. Pacienti si stěžují na intenzivní bolest, drží si břicho rukama, šetří ho při dýchání, snaží se zůstat nehybní, zaujímají nucenou polohu na boku nebo na zádech s pokrčenýma nohama. Tělesná teplota pacientů s perforací střeva je zvýšena nejprve na subfebrilní a poté na febrilní hladiny. Je pozorována slabost, bledá kůže, nevolnost, zvracení, snížený výdej moči, tachykardie a dýchací potíže. Břicho je nafouklé, přední břišní stěna je napnutá. Bolest zesílí při palpaci, zvláště silná bolest je pociťována v oblasti perforace.

Nějakou dobu po perforaci tlustého střeva se intenzita bolestivého syndromu snižuje, protože peritoneální receptory se přizpůsobují patologickým změnám v břišní dutině. S rozvojem zánětu pobřišnice se bolest a napětí v břišní stěně zintenzivňují, stávají se difúzními a šíří se do všech částí břicha. Perkuse jater u pacientů s perforací tlustého střeva odhaluje vymizení jaterní tuposti, což ukazuje na přítomnost plynu v břišní dutině. V šikmých oblastech břicha může být detekována tupost zvuku v důsledku přítomnosti tekutiny. Auskultace odhalí oslabení nebo vymizení střevních zvuků v důsledku poruch peristaltiky.

V případě divertikulitidy komplikované abscesem s následnou perforací tlustého střeva může být detekován infiltrát při digitálním vyšetření rekta nebo palpaci břišní oblasti. V některých případech (obvykle kvůli maligním nádorům nebo srůstům) dochází k perforaci tlustého střeva nikoli do břišní dutiny, ale do blízkého orgánu, jako je pochva nebo močový měchýř. V takových případech se tvoří střevně-vaginální nebo střevně-vezikální píštěl doprovázená uvolňováním plynů a střevního obsahu z močové trubice nebo pochvy.

Klinické příznaky perforace tlustého střeva závisí na úrovni perforace, velikosti otvoru perforace a přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce tlustého střeva. Proximální léze tlustého střeva jsou zpravidla závažnější v důsledku rychlého rozšíření tekutého střevního obsahu do břišní dutiny. Výjimkou je případ, kdy je příčinou perforace tlustého střeva střevní obstrukce. V takových případech jsou období falešné pohody způsobená snížením tlaku obsahu na střevní stěnu vyjádřena jasněji než obvykle. Někdy dochází k perforaci tlustého střeva s nejasnými příznaky kvůli malé velikosti perforace nebo blízkosti omenta, která brání výstupu obsahu do dutiny břišní.

Komplikace

Vzhledem k značnému počtu bakterií ve střevním obsahu se peritonitida obvykle rozvíjí rychleji s perforací tlustého střeva než s poškozením jiných částí gastrointestinálního traktu. Je pozorováno zvracení střevního obsahu a hemodynamické poruchy s poklesem krevního tlaku. Jsou zaznamenány hrubé poruchy ve fungování různých orgánů a systémů, včetně jater, ledvin, kardiovaskulárního systému a mozku. Dochází k poruchám všech typů metabolismu. Se zhoršením příznaků peritonitidy u pacientů s perforací tlustého střeva se může vyvinout akutní jaterní selhání. Bez léčby nastává smrt. Významná část pacientů umírá i po kvalifikovaných chirurgických zákrocích a resuscitačních opatřeních.

diagnostika

Perforace tlustého střeva je diagnostikována proktologem na základě stížností, údajů o fyzikálním vyšetření, instrumentálních a laboratorních studií. Diagnóza perforace tlustého střeva je obvykle jednoduchá. Příznaky akutní břišní katastrofy jsou doplněny rentgenovými údaji indikujícími přítomnost volného plynu v dutině břišní. Na obyčejných rentgenových snímcích pořízených ve stoje je plyn obvykle jasně viditelný pod membránou. Pokud není možné provést rentgen ve stoje, pacient s podezřením na perforaci tlustého střeva se položí na bok a nechá se několik minut, aby se mohl plyn pohybovat a byl lépe vidět na snímcích.

V případech perforace tlustého střeva způsobené střevní obstrukcí mohou být na snímcích detekovány Kloiberovy pohárky (tmavé skvrny ve tvaru obráceného pohárku s horizontální hladinou tekutiny pod oblastmi střeva nafouknutými plynem). V pochybných případech se provádí výplach pobřišnice s následným vyšetřením tekutiny na krev, střevní obsah, bakterie a leukocyty. Laboratorní testy v prvních hodinách po perforaci tlustého střeva jsou obvykle neinformativní. Je zaznamenána leukocytóza s posunem doleva. S rozvojem peritonitidy jsou odhaleny poruchy elektrolytů. V případě jaterní dysfunkce a rozvoje akutního selhání ledvin jsou detekovány odpovídající změny v krvi a moči.

Léčba perforace

V případě perforace tlustého střeva je indikován urgentní chirurgický zákrok (kromě případů perforace do jiného orgánu). Vzhledem ke zvýšenému riziku úmrtí při odložení operace je průměrná doba předoperační přípravy v takových případech pouze 2-4 hodiny. Taktika léčby se určuje s ohledem na příčinu a umístění perforace tlustého střeva, závažnost peritonitidy a některé další faktory. Obvykle se provádí výplach břicha a kolostomie. Při absenci známek peritonitidy a malého perforačního otvoru ohraničeného omentem je v některých případech přípustné sešití perforačního otvoru nebo resekce tlustého střeva.

Operace perforace tlustého střeva se provádí v endotracheální anestezii s intravenózní transfuzí roztoků elektrolytů. Dutina břišní je drénována. V pooperačním období se sleduje puls, krevní tlak a hodinová diuréza. V případech závažných krevních ztrát jsou pacientům s perforací tlustého střeva podávány transfuze krve a krevních náhrad. Intravenózně se podávají širokospektrá antibiotika. Pokračujte v infuzích roztoků elektrolytů k obnovení rovnováhy voda-sůl a acidobazická rovnováha. Pokud se příznaky peritonitidy znovu objeví, pacienti s perforací tlustého střeva podstoupí relaparotomii. Pokud se vytvoří střevní píštěle, není nutná nouzová operace; Taktika léčby se určuje s přihlédnutím k důvodům vývoje píštělí.

Prognóza a prevence

Prognóza perforace tlustého střeva je obecně nepříznivá, více než polovina pacientů s touto patologií umírá na peritonitidu. Nejvýznamnějším faktorem je doba od objevení prvních příznaků do okamžiku operace. Čím delší je tato doba, tím menší je šance na úspěšný výsledek. Mezi další okolnosti, které ovlivňují prognózu perforace tlustého střeva, patří věk pacienta (čím je pacient starší, tím je pravděpodobnost příznivého výsledku nižší) a přítomnost nebo nepřítomnost těžké somatické patologie.