Zlomenina žeber – Léčba v multidisciplinární rodinné klinice K Medicine

Zlomenina žeber Jedná se o poranění hrudníku. Podle statistik je prevalence onemocnění asi 16% ostatních typů zlomenin. Ve stáří se v důsledku poklesu elasticity kostních struktur vyskytuje častěji.

Pokud je zlomenina žebra nekomplikovaná (40 % případů), neohrožuje zdraví pacienta. Nebezpečím úrazu je poškození vnitřních orgánů a zhoršená funkce dýchání (60 % případů). Mnohočetné zlomeniny mohou vést k rozvoji pleuropulmonálního šoku a často způsobit život ohrožující stavy.

Příčiny zlomenin žeber

V klinické praxi se zlomeniny žeber konvenčně rozdělují do dvou skupin:

• vznikající ve zdravých kostech pod vlivem silného mechanického podnětu;
• vznikající ve funkčně a strukturně změněných kostech vlivem minimální síly.

Zlomenina žeber může být způsobena:

• Nárazy tupým předmětem do hrudníku. Není-li úder silný, dochází k poškození pouze horních vrstev kůže a svalů, je-li silný, jsou zlomena žebra.
• Silniční dopravní nehody. Zlomenina je obvykle způsobena srážkou mezi hrudníkem řidiče a volantem v důsledku srážky/ostrého brzdění. V tomto případě se kost často zlomí v oblasti podklíčkové tepny. Pokud dojde ke zranění chodce v důsledku střetu s autem, diagnostikují se asymetrické mnohočetné zlomeniny.
• Zranění při sportu.
• Pád z výšky. Závažnost poškození hrudních kostí závisí na rychlosti pádu a vlastnostech povrchu, na který člověk spadl.
• Svírání těla mezi dva předměty. Výsledný symetrický tlak na žebra vyvolává oboustrannou zlomeninu žeber, lebky nebo pánve. V tomto případě je kůže a sliznice poškozeny zřídka.

U patologických zlomenin žeber, které se vyskytují ve funkčně a strukturně změněných kostech, se na jejich vzniku podílejí následující onemocnění:

• metastázy maligních nádorů v kostech;
• revmatoidní artritida;
• primární nádory kostní dřeně, kostní tkáně;
• získaná/vrozená absence hrudní kosti;
• genetické abnormality vývoje kostry hrudníku;
• osteoporóza.

Zlomeniny žeber jsou u dětí méně časté než u dospělých. To se vysvětluje větší elasticitou hrudníku v dětství.

Příznaky zlomeniny žeber

Příznaky zlomenin žeber závisí na počtu poškozených kostí, přítomnosti doprovodných patologií a stupni poškození vnitřních orgánů. Pokud se zlomí jedno nebo dvě žebra, objeví se následující příznaky:

• Bolest v místě poranění. Bolestivý syndrom je důsledkem podráždění kostními fragmenty nervových zakončení, parietální pleury a také ruptury svalové tkáně. Při mluvení nebo kašli se nepohodlí zesiluje.
• Mělké a rychlé dýchání. Silná bolest ze zlomených žeber znemožňuje hluboký nádech, takže pacient dýchá rychle a mělce. Pokud dojde ke zhmoždění srdce nebo plic, rozvíjí se respirační selhání.
• Pacient zaujímá určitou pozici. Pro snížení bolesti se pacient nakloní ke zlomenému žebru nebo stiskne rukama hrudník na obou stranách. To vám umožní snížit amplitudu dýchacích pohybů a snížit bolest při inhalaci.
• Symptom „přerušeného dechu“. Při pokusu o hluboký nádech (i pomalu) pacient začne pociťovat ostrou bolest, kvůli které se mu jakoby zastaví dech.

Pokud je nutné odlišit zlomeninu žebra od modřiny, věnujeme pozornost subjektivním příznakům:

• Hrudník je zdeformovaný. Pokud je zlomeno několik žeber, dochází k mírnému vychýlení v oblasti hrudníku. Zdá se, že postižená strana snižuje objem. K tomuto efektu dochází v důsledku zkrácení žeber, když jsou výsledné kostní procesy přemístěny.
• V oblasti zlomeniny se objevuje otok a edém (hematom). Rozvíjí se výrazný zánětlivý proces.
• Přítomnost specifického zvukového a hmatového vjemu, ke kterému dochází, když jsou fragmenty kostí posunuty vůči sobě navzájem (krepitus).
• Přítomnost otevřených ran v oblasti hrudníku.
• Tvorba podkožního emfyzému. V důsledku poškození hlavních průdušek a průdušnice se vzduch dostává do mediastina a odtud se dostává do kůže krku.

Pokud existuje podezření na zlomeninu žebra, pacient by měl okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, aby se zabránilo rozvoji život ohrožujících komplikací.

Domluvte si schůzku s vysoce kvalifikovanými odborníky

Diagnóza zlomeniny žeber

Aby pochopili, zda má pacient zlomeninu žebra nebo modřinu, traumatologové používají následující metody:

• Prohlídka, poslech a poklep na hrudník (umožňuje určit, zda se v pleurální dutině nenahromadí vzduch a krev).
• Rentgen hrudníku. Ke správné diagnóze obvykle pomáhá obyčejný rentgenový snímek v předozadní projekci. Na obrázku je jasně vidět umístění zlomenin a jejich počet.
• Ultrazvukové vyšetření hrudníku. Používá se k diagnostice zlomenin žeber u malých dětí a také k detekci přítomnosti krve v pohrudnici.
• Počítačová tomografie. Umožňuje podrobně vyšetřit každé poškozené žebro, identifikovat změny ve struktuře srdce, plic a cév.

Jak léčit zlomeninu žebra

První lékařská pomoc u zlomenin žeber spočívá v podání anestetika pacientovi, např. jednoho mililitru roztoku Promedol (2 %). Pokud je nutný transport, je hrudník pevně obvázán.

Po příjezdu do nemocnice se léčba zlomenin žeber provádí podle následujícího schématu:

• Injekce novokainu nebo jiného lokálního anestetika do oblasti zlomeniny. To umožňuje dočasně snížit citlivost nervových vláken a snížit bolest. V případě potřeby se novokainová blokáda několikrát opakuje. Pokud existují kontraindikace pro použití novokainu, lékaři se uchýlí k narkotickým lékům proti bolesti.
• Přiložení kruhového obvazu, který netlačí na žebra. U malých pacientů, kteří mohou nosit sádrovou dlahu po dlouhou dobu, se aplikuje sádrový korzet. Snižuje rozsah pohybu, stabilizuje úlomky kostí, minimalizuje bolest a stimuluje břišní dýchání.
• Imobilizace výsledných fragmentů kostí pomocí speciálních zařízení. V případě oboustranných zlomenin žeber nebo tvorby masivních žeberních panelů se instalují desky. Jsou zodpovědné za držení kostí ve správné poloze, dokud nejsou zcela srostlé. Tato léčebná metoda vyžaduje dlouhodobý klid na lůžku, proto se používá jen v krajních případech.

Obecně platí, že léčba zlomenin žeber doma nezahrnuje neustálý klid na lůžku. Pacient se musí méně pohybovat, více sedět a provádět lehká dechová cvičení. Je důležité vyvarovat se fyzické aktivity a náhlých pohybů.

Léky používané k léčbě zlomenin žeber

Pokud dojde ke zlomenině žebra, pacient musí přísně dodržovat lékařská doporučení. Léčba se obvykle provádí pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, narkotických a nenarkotických léků proti bolesti:

• diklofenak;
• Nimesila;
• naproxena;
• ibuprofen;
• Morfium;
• Promedol a některé další.

• ceftriaxon;
• Amoxiclav atd.

Pro zvýšení účinnosti antibakteriální léčby předchází výběru agens mikrobiologické vyšetření hnisavého výtoku, sputa a dalších dostupných patologických materiálů.

Chirurgická léčba zlomenin žeber

Chirurgická léčba zlomenin žeber se provádí extrémně zřídka – za přítomnosti závažných komplikací, které znemožňují nezávislé zotavení. Takže indikace k operaci jsou:

• Pneumotorax. Přebytečný vzduch je odstraněn z pleurální dutiny. K tomu se tam zasune hadička napojená na vývěvu.
• Otevřená rána na hrudi. Primární ošetření okrajů rány se provádí, chirurg odstraní neživotaschopné tkáňové fragmenty. Krvácející cévy jsou podvázány a jsou podávána antibiotika.
• Těžký posun kostních fragmentů. Fragmenty zlomených žeber jsou porovnány a fixovány.
• Hemotorax. Krev se odebírá z pleurální dutiny. K tomu je tam vložena trubka napojená na speciální čerpací zařízení. Pokud se krvácení v pleurální dutině samo nezastaví, provede se otevřená operace k podvázání krvácející cévy.
• Vnitřní krvácení, poškození velkých cév a srdce. Chirurgická léčba je zaměřena na obnovení integrity životně důležitých orgánů.

Operace zlomených žeber může být také provedena, pokud je diagnostikována těžká kontuze plic, v pleurální dutině nebo v kanálu rány je cizí předmět a došlo k vážnému poškození břišních orgánů.

Doba léčby zlomenin žeber

Jak rychle se zlomenina žebra hojí, závisí na řadě faktorů:

• věk pacienta (u starších lidí zotavení trvá déle);
• obecné zdraví;
• přítomnost posunů, fragmentů;
• počet zlomených žeber;
• správnost předepsané léčby.

Obvykle trvá hojení nekomplikovaných zlomenin 3 až 5 týdnů u dospělých a 2 až 3 týdny u dětí. Po uplynutí této doby je pracovní schopnost pacientů zcela obnovena. Za přítomnosti závažných komplikací, stejně jako v případě chirurgické léčby onemocnění, může rehabilitace trvat asi dva měsíce.

Dieta pro zlomeniny žeber

Při léčbě zlomeniny žeber je důležité upřednostňovat potraviny obsahující velké množství vápníku. Vhodný:

• mléko, jogurt, tvaroh, zakysaná smetana, sýr;
• миндаль;
• lněné semínko;
• zelená zelenina (zelené fazolky, brokolice);
• sirup;
• losos, sardinky;
• ovesné vločky;
• pomerančový džus;
• tofu.

Riziko zlomenin žeber

Zlomenina žebra může vést k poškození mezižeberních kloubů, orgánů dýchacího a kardiovaskulárního systému. Kvůli mělkému a příliš častému dýchání se u pacientů často objevuje městnání a poúrazový zápal plic.

Poškození lidského života úlomky kostí srdce, plic, průdušnice, pleurálních vaků a velkých krevních cév představuje nebezpečí pro lidský život.

Prevence zlomenin žeber

Výskytu zlomeniny žeber nelze vždy zabránit. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika zlomenin. Patří sem:

• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• odmítnutí zapojit se do extrémních sportů;
• kompetentní provádění fyzických cvičení;
• jíst potraviny bohaté na vápník;
• přestat kouřit a pít alkohol.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.