Tříselná kýla: příčiny, metody eliminace, léčba bez operace – klinika Dobrobut

Tříselná kýla je patologický proces, při kterém orgány dutiny břišní vyčnívají spolu s vnitřním pobřišnicí, která je obklopuje, do tříselného kanálu, což je dutinový útvar. Nachází se v tloušťce širokých břišních svalů a obsahuje prvky semenného provazce u mužů a kulatého vazu dělohy u žen. Radikální léčbou tříselné kýly je operace. Muži jsou k onemocnění náchylnější – tvoří asi 97 %.

Klasifikace a příčiny onemocnění

V klinické praxi existují:

• šikmé formy – s nimi prochází herniální vak v prostoru tříselného kanálu spolu se strukturami semenného provazce u mužů nebo kulatým vazem dělohy u žen. Tento typ kýly je téměř vždy jednostranný. Objevuje se v dětství a mladém věku, může být vrozená. Neléčené případy postupně progredují. Při snižování vytvořené formace do šourku mluví o inguinální-šourkové kýle;
• přímý formy – vytvořený kýlní vak navazuje na semenný provazec. Tyto kýly se zpravidla tvoří u starších lidí a jsou častěji určeny ze dvou stran. Neklesají do šourku.

Nejčastěji se tvoří patologie:

• v důsledku dědičné, sexuální, věkové predispozice. Pokud je toto onemocnění v rodině, pak se pravděpodobnost tříselné kýly u kojence mužského pohlaví několikrát zvyšuje. Podobné riziko rozvoje patologie existuje u starších osob, protože změny související s věkem vedou ke snížení tonického napětí svalů břišní stěny;
• u obézních nebo příliš astenických pacientů;
• u vícerodiček;
• u lidí, kteří se vystavují těžké fyzické námaze. Léčba inguinální kýly bez chirurgického zákroku je v tomto případě neúčinná a dává dočasný účinek;
• při onemocněních s přetrvávající zácpou a silným kašlem.

Hlavní příznaky a komplikace tříselné kýly u kojenců a dospělých

Stížnosti pacientů závisí na tom, jaké orgány se stanou obsahem kýlního vaku, na jeho velikosti a možných komplikacích. Stupeň potíží určuje nutnost operace tříselné kýly u dítěte nebo dospělého.

Při vyšetření a výslechu pacienta věnujte pozornost:

• kulovitý výčnělek v tříslech;
• nepohodlí v oblasti výčnělku různého stupně intenzity;
• rychlé dvoufázové močení je známkou přítomnosti v herniálním obsahu močového měchýře.

Kýla se může sama zmenšit, zvláště pokud ležíte na zádech. V jiných případech hovoří o neredukovatelné odrůdě. Tříselná skrotální kýla u dětí by měla být odlišena od tříselné ektopie varlete (kryptorchismus).

Zpožděná léčba může vést k:

• porušení tříselné kýly;
• tvorba střevní obstrukce;
• vývoj zánětlivého procesu v listech pobřišnice – peritonitida, krvácení;
• šíření zánětu do varlete;
• nekontrolovaná kýla.

Léčba tříselné kýly u mužů, žen a dětí

Na kýlu je možné úplně zapomenout jen díky chirurgickému odstranění vady. V některých případech se ale obejdete bez skalpelu.

Dobrý účinek u oslabených a vážně nemocných dětí poskytuje konzervativní terapie. Léčba tříselné kýly u dětí bez operace může být provedena pomocí speciálního dětského obvazu, který má různé velikosti a konfigurace v závislosti na straně kýly. Obvaz nemoc nevyléčí, ale může předejít komplikacím.

S progresí onemocnění a rozvojem komplikací se používá konzervativní metoda léčby inguinální kýly u mužů a žen. Kromě nošení bandáže zahrnuje terapeutický komplex speciální gymnastiku zaměřenou na posílení svalů břišní stěny, velkým přínosem je plavání. Ujistěte se, že dodržujete dietu, která zabraňuje rozvoji zácpy. Používají se také lidové prostředky: na kýlu se přikládají obklady ze šťávy ze zelí, pařený pelyň, květy chrpy; používají se masti připravené doma na bázi vepřového tuku, octa, vajec.

chirurgická léčba

K odstranění patologie bylo vyvinuto velké množství chirurgických technik.

Nejpřijatelnější operací tříselné kýly u žen je metoda Bassini, založená na upevnění stěn vnitřních šikmých a příčných svalů, které jsou přišity k pupartovému vazu. U mužů se tato manipulace provádí pod spermatickou šňůrou.

Jedním z hlavních požadavků na přípravu dítěte na chirurgickou léčbu je absence zánětlivých onemocnění po dobu dvou týdnů před operací. Operaci odstranění tříselné kýly u dětí lze provést klasickým řezem nebo pomocí laparoskopie.

Existují chirurgické možnosti hernioplastiky – instalace speciální síťky, která zpevňuje břišní stěnu v problémové oblasti. V některých případech je indikováno blokování výstupu herniálního obsahu do tříselného kanálu speciální síťovou protézou nebo polymerovými implantáty, které mají dobrou míru přežití.

V některých případech – v přítomnosti vysoké tříselné mezery, způsobující nadměrné svalové napětí – se provede relaxační řez v přední stěně přímého svalu (McVeyova modifikace). Metoda je nezbytná v případě léčby šikmé tříselné kýly.

Andrey Nikolaevich vyvinul vlastní metodu pro léčbu syndromu diabetické nohy. Lékař se minimálně 10x ročně účastní ruských a zahraničních lékařských konferencí. Je autorem více než 30 článků v lékařských periodikách a jako hostující expert se podílí na tematických TV pořadech. Specializuje se na estetickou a rekonstrukční chirurgii, žilní chirurgii, plastickou chirurgii a hojení trofických vředů.

prvotní schůzka
Opětovné přijetí

Tříselná kýla (IG) je protruze peritoneálních orgánů za jejich anatomickou lokalizaci přes tříselný kanál. Onemocnění se vyskytuje u obou pohlaví, ale u mužů vzniká tříselná kýla 10x častěji. To je vysvětleno zvláštnostmi anatomie: tříselný kanál u mužů je kratší a širší než u žen. V počátečních stádiích může být onemocnění asymptomatické, ale neměli byste léčbu odkládat. Zanedbaná tříselná kýla vede k narušení fungování vnitřních orgánů, vyvolává jejich zánět a porušení.

Konzervativní léčba tříselné kýly

Není možné vyřešit problém tříselné kýly pomocí konzervativní léčby. Proto lze takovou terapii předepsat pouze ve výjimečných případech (závažný celkový stav pacienta, závažné kontraindikace, doprovodná onemocnění, která neumožňují elektivní operaci). V tomto případě se chirurgická intervence provádí pouze pro nouzové indikace, v případě vývoje komplikací, které ohrožují život pacienta.

U nekomplikované, redukovatelné tříselné kýly je možné dočasné nošení oboustranného nebo jednostranného obvazu. To nezbaví pacienta potíží a poskytuje pouze dočasnou úlevu.

Obvaz udržuje kýlu ve zmenšeném stavu a zabraňuje rozvoji uškrcení. Nošení tohoto zařízení je kontraindikováno v případech cysty spermatu, neredukovatelné kýly nebo hydrokély. Vzácně se u velmi velkých a neredukovatelných kýl, kdy je nošení obvazu a operace kontraindikováno, doporučuje pacientovi používat individuální, speciální závěsné obvazy – suspenzory. Jiné metody konzervativní terapie (bylinná medicína, fyzioterapie, domácí a lidové léky, cvičební terapie) nepomáhají úplně se zbavit kýly a neeliminují potřebu chirurgického zákroku.

Masáž tříselné kýly je přísně kontraindikována! Při masáži může dojít k uškrcení kýlního vaku a jeho obsahu. V tomto případě bude nutná nouzová operace. Zvětšený tříselný kanál lze obnovit pouze chirurgicky pomocí síťky.

Chirurgická léčba tříselné kýly

Jedinou účinnou léčbou této patologie je chirurgický zákrok. Typy chirurgických zákroků pro tříselnou kýlu (operace):

1. Hernioplastika s použitím vlastní tkáně pacienta. Po excizi kýlního vaku chirurg provede plastickou operaci tříselného kanálu za účelem jeho zpevnění přišitím vlastní tkáně pacienta k tříselnému vazu. K provedení operace se používá několik metod chirurgické plastické chirurgie. Jedná se však o zastaralé techniky, které nyní chirurgové používají stále méně a za „světový“ standard léčby se považuje:
2. Hernioplastika pomocí speciální umělé síťky (síťové endoprotézy). Při provádění takové operace používá chirurg speciální síťku vyrobenou z polyuretanu a polypropylenu pro zpevnění a obnovu struktur. Tyto produkty eliminují napětí tkaniny, poskytují pevnost a jsou nealergenní, což snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků. Pravděpodobnost recidivy kýly po použití síťky pro plastickou operaci při operaci tříselné kýly je menší než 1 %.

Chirurgická intervence může být provedena buď otevřenou klasickou metodou, nebo laparoskopií (extraperitoneální nebo intraperitoneální metoda).

Typ anestezie (celková nebo regionální) volí lékař v závislosti na zdravotním stavu pacienta, jeho věku, přítomnosti doprovodných onemocnění a komplikací a závažnosti tříselné kýly.

Pooperační období zahrnuje následující fáze:

• odpočinek na lůžku – od 1-2 do 4 hodin;
• antibiotická terapie (dobu trvání určuje ošetřující lékař v závislosti na indikacích); • užívání léků proti bolesti (v případě potřeby) – 3-4 dny;
• užívání antikoagulancií (pokud je indikováno) – až 7 dní;
• odstranění stehů se neprovádí. Používáme vstřebatelný materiál. K úplnému zotavení těla dochází po 1-1,5 měsíci.

V této době se pacient musí vyhýbat zvedání těžkých předmětů, zvýšené fyzické aktivitě a dodržovat určitou dietu. Po 2 týdnech můžete sportovat. Pokud je tříselná kýla uškrcena, pacient musí být naléhavě hospitalizován k operaci. Pokud není kýla uškrcena, není nutný urgentní zásah. Ale je lepší podstoupit operaci co nejrychleji!

Pokud existují kontraindikace k operaci a v jiných zvláštních případech, je termín chirurgického zákroku stanoven se zpožděním nebo odložen na neurčito. Pacientovi je předepsána vhodná léčba.