Rakovina prostaty: Prognóza přežití | Centrum prostaty Evropa

Přestože je rakovina prostaty čtvrtou nejčastější rakovinou, nepatří mezi rakoviny s nejvyšším rizikem úmrtnosti. Očekávaná délka života 90 % pacientů s diagnózou rakoviny prostaty 1. nebo 2. stupně je 15 let a více. Podívejme se blíže na prognózu přežití v každé fázi a na léčbu, která se používá k dosažení takových ukazatelů.

Jaké parametry jsou potřeba pro stanovení prognózy?

Prognóza přežití u rakoviny prostaty se posuzuje na základě šesti ukazatelů:

1. Koncentrace prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi.
Jedná se o speciální enzym, který produkují buňky prostaty a je potřebný ke zkapalnění spermií. Jeho norma je 2,5-4 ng / ml. Hladiny PSA se zvyšují nejen u rakoviny, ale také u prostatitidy a adenomu prostaty.

2. Gleason dává gól.
Jedná se o hodnocení malignity nádoru. Stanovuje se na základě výsledků studia tkáně odebrané během biopsie pod mikroskopem.

Existuje pět stupňů buněčné změny. Stupeň 1 znamená, že buňky jsou „téměř normální“, stupeň 5 znamená, že buňky jsou špatně diferencované, to znamená, že se budou rychle množit a metastázovat.

Pro vyhodnocení se sečtou stupně dvou nejčastěji se vyskytujících buněk (například 5+3). Čím je tedy číslo vyšší, tím je nádor zhoubnější.

3. Velikost nádoru, jeho rozšíření do semenných váčků.
Indikátory jsou určeny endorektální MRI, transrektálním ultrazvukem a biopsií.

4. Procento maligních buněk ve tkáni odebrané během biopsie.
Výsledek je považován za příznivý, pokud je v tkáni odebrané během biopsie (v bioptickém vzorku) méně než 50 % rakovinných buněk.

5. Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, stejně jako ve vnitřních orgánech.
K určení metastázy do lymfatických uzlin se provádí PET skenování a radioimunoscintigrafie. Někdy se uchýlí k MRI s vysokým rozlišením, kdy se jako kontrast používá speciální přípravek na bázi superparamagnetických částic oxidu železa. Konečná diagnóza postižení lymfatických uzlin se stanoví na základě biopsie. Provádí se během operace k odstranění prostaty.

K detekci kostních metastáz se provádí kostní scintigrafie. Dceřiné nádory ve vnitřních orgánech se zjišťují pomocí MRI nebo CT dutiny hrudní, břišní a lebeční.

6. Věk pacienta.
Pacienti nad 75 let mají ve většině případů méně příznivou prognózu.

Prognóza a léčba v různých stádiích onemocnění

Prognóza přežití s ​​rakovinou prostaty závisí na:

• stadium onemocnění, které je určeno s přihlédnutím k výše uvedeným ukazatelům;
• aplikovanou léčbu.

Pojďme se bavit o prognostických faktorech a terapii, která se používá v Evropském prostatickém centru.

Stupeň 1

• nádor, který zabírá od 5 % tkáně odebrané během biopsie do poloviny jednoho laloku prostaty;
• nepřítomnost metastáz do lymfatických uzlin, kostí a vnitřních orgánů;
• PSA méně než 10 ng/ml;
• Gleason skóre 6 nebo méně.

Pokud se uchýlíme k moderní léčbě, 90 % pacientů se dožívá více než 15 let.

V této fázi se používají následující:

• Radikální prostatektomie. V Evropském prostatickém centru se provádí pomocí roboticky asistované metody, která umožňuje zachovat všechny ostatní tkáně, nervy a svalová vlákna nacházející se v okolí prostaty;
  

• Brachyterapie je zavádění radioaktivních částic do tkáně prostaty, které ozařují pouze nádor;

• Externí radiační terapie se používá pouze v případě kontraindikací chirurgické léčby, kdy je zaznamenán růst nádoru.

Stupeň 2

Etapa 2 Rozdělena na 2 dílčí etapy – IIA a IIB.

• velikost nádoru – od 5 % v biopsii po celý lalok prostaty, bez přesunu do druhého laloku orgánu;
• nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;
• PSA – od 10 do 20 ng/ml;
• méně než 7 Gleasonových bodů.

IIB je jedna z následujících kombinací:

• nádor zabírá oba laloky prostaty, ale nešíří se za její hranice, nejsou žádné metastázy. PSA méně než 20 ng/ml, Gleasonovo skóre – libovolný počet bodů;
• nádor zabírá od 5 % biopsie do celé žlázy, aniž by překročil její hranice. Nejsou žádné metastázy, ale PSA je již 20 ng/ml a vyšší. Podle Gleasona – libovolný počet bodů;
• velikost nádoru a metastázy – stejně jako v předchozím případě může být PSA cokoliv. Gleasonovo skóre je definováno jako 8 nebo více bodů.

Míra přežití ve stadiu II je 81–90 %. Prognóza závisí na stupni malignity buněk a včasnosti léčby.

Ve fázi 2 se používají následující:

• Radikální roboticky asistovaná prostatektomie. Umožňuje vám zbavit se nádoru při zachování potence a kontroly nad močením;
• Brachyterapie – lokální ozáření nádoru;
• Zevní radiační terapie, někdy společně s hormonální terapií. Taková léčba je předepsána pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k operaci, kdy je patrný růst nádoru.

Stupeň 3

Ve třetí fázi se rakovina prostaty rozšířila za její hranice: do hrdla močového měchýře, 1 nebo 2 semenné váčky. Zároveň nejsou žádné metastázy – ani do lymfatických uzlin, ani do jiných orgánů, PSA a Gleasonovo skóre může být cokoliv.

10letá míra přežití v této fázi je 43-60%, pokud jsou použity moderní léčebné metody:

• radikální prostatektomie;
• radiační terapie, která se používá před a po operaci ke snížení rizika metastáz;
• hormonální terapie.

Stupeň 4

Čtvrtá fáze je jednou z kombinací:

• Nádor se rozšířil za semenné váčky. Buď se uchytí na konečníku, břišní stěně nebo m. levator ani, nebo do nich vrůstá. V tomto případě neexistují žádné metastázy a Gleasonovo skóre a PSA skóre může být cokoliv.
• Nádor jakékoli velikosti, pokud jsou metastázy do lymfatických uzlin. V tomto případě může být PSA a skóre cokoliv.
• Přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech. V tomto případě může být nádor libovolné velikosti, mohou být metastázy do lymfatických uzlin nebo ne, hladina PSA a skóre mohou být libovolné.

Průměrná délka života v této fázi je 2 roky.

Pokud nejsou žádné metastázy nebo jsou přítomny pouze v lymfatických uzlinách, léčba spočívá v kombinaci technik:

• radikální prostatektomie s odstraněním lymfatických uzlin;
• hormonální terapie;
• vzdálené radiační terapie před a po operaci.

V přítomnosti metastáz do vnitřních orgánů se k udržení kvality života používají:

• chemoterapie;
• hormonální terapie;
• ozařování metastáz.

V přítomnosti metastáz se provádějí pouze paliativní operace zaměřené na zmírnění jednoho nebo druhého příznaku. Pokud jsou tedy potíže s močením, může být provedena epicystostomie nebo transuretrální resekce části prostaty.

Pro stanovení prognózy přežití u karcinomu prostaty je důležité určit několik ukazatelů. Jedná se o hladinu PSA, velikost nádoru, stupeň malignity, metastázy do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Svou roli hraje i věk pacienta a přítomnost závažných onemocnění vnitřních orgánů, která se mohou stát překážkou radikální prostatektomie.

Prognóza přežití je příznivá, pokud je léčba zahájena v 1. nebo 2. stadiu onemocnění. Pokud jsou na běžný maligní proces aplikovány moderní léčebné metody, prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.