Protruze a herniace bederního disku – Kozyavkinova metoda

Je naším štěstím, že máme meziobratlové ploténky. Jsou to tlumiče, nárazníky umístěné mezi jednotlivými obratli. Dávají tak páteři stabilitu a zároveň umožňují mobilitu, tedy pohyb. Disky se skládají z vnějšího, relativně tvrdého prstence fibrosus a vnitřního gelovitého nucleus pulposus. Buňky nucleus pulposus meziobratlové ploténky produkují v okolních oblastech (matrice) látky (glukosaminoglykany), které ukládají vodu. V průběhu života zažívá lidská páteř mnoho zátěží. Přirozeným opotřebením disky nakonec ztratí svou funkci vyrovnávací paměti. Důležitá tekutina, která je tak nezbytná pro jemnou podpůrnou tkáň chrupavky, se již nehromadí. Na ploténce dochází k biochemickým změnám, v jejichž důsledku ploténky ztrácejí pružnost a v důsledku toho i funkce tlumení nárazů. Snižuje se počet buněk a mění se i kvalita tkáně. Přirozeným důsledkem těchto procesů jsou ruptury plotének.

Jak tělo stárne, je zcela normální, že se kotouče, které jsou vystaveny velké zátěži, postupně opotřebovávají. Pokud se to však děje v měřítku nad přirozenou hranicí, pak mluvíme o bolestivém opotřebení meziobratlových plotének (degeneraci). Na rozdíl od zdravé ploténky bez vlastních cév a nervových zakončení obsahuje degenerativní ploténka patologické cévy a nervová zakončení s nociceptivními receptory. Tyto degenerativní změny jsou základem pro další onemocnění, jako jsou vyboulení nebo vyhřezlé ploténky, artróza meziobratlových kloubů (facetový syndrom), stenóza páteřního kanálu, sklouznutí obratlů (spondylolistéza) nebo nestabilita páteře.

Degenerativní proces může začít již ve 20 letech

Proces opotřebení disku začíná velmi brzy, konkrétně ve 20 letech. Po 60 letech jsou změny na ploténkách přítomny u 90 % populace.

Příčiny opotřebení meziobratlových plotének

Ploténky ztrácejí schopnost zadržovat tekutinu v tkáních, a proto ztrácejí pružnost. To znamená, že prakticky vysychají a mohou se prověšovat. Výsledkem je, že ploténky již nemohou absorbovat tření mezi obratli. Mezi příčiny opotřebení meziobratlových plotének mohou patřit genetické faktory, jejich nadměrné namáhání, například nadváhou, nedostatek pohybu, jednostranné pohyby (například dlouhé sezení), špatná strava nebo neustálé zvedání či nošení těžkých předmětů. Tomuto nebezpečí jsou vystaveni lidé pracující ve stavebnictví, dopravě, ale i zdravotnický personál pečující o vážně nemocné pacienty. Stávající poranění v určitých částech páteře (vyhřezlé meziobratlové ploténky, ztuhlost) vtahují původně zdravé segmenty páteře do onemocnění a urychlují proces degenerace. Kouření je také považováno za příčinu předčasného opotřebení disku.

Když se meziobratlové ploténky opotřebují, bolest může vyzařovat do paží a nohou

Degenerativní změny na páteři jsou pomalý proces, který nelze ignorovat, protože je doprovázen bolestí. Progresivní opotřebení meziobratlových plotének je často patrné bolestí zad a krku. Zvedání těžkých předmětů a dlouhé sezení jsou obzvláště bolestivé a intenzita bolesti se zvyšuje s progresí onemocnění. Výsledkem je nestabilita páteře, která vede k pocitu, jako by byl člověk „rozpůlen“. Přilehlé obratle a malé klouby jsou vystaveny silnému přetížení. Každý pohyb se stává mučením. V důsledku ztráty výšky meziobratlové ploténky dochází ke zúžení výstupního kanálu nervu, což může vést k bolesti vyzařující do paže nebo nohy, mravenčení (pocit lezoucího hmyzu po kůži) a pocitu necitlivosti. Převracet se ve spánku může být problém. Bolest ale často není jediným typickým příznakem. Bolest je doprovázena psychickými a psychosomatickými obtížemi. Mnoho pacientů trpí změnami nálad, depresivními poruchami nebo celkovou malátností.

Při diagnostice je vždy na prvním místě konverzace

Stanovení diagnózy začíná rozhovorem mezi lékařem a pacientem za účelem získání anamnézy. Během tohoto rozhovoru se shromažďují fakta. Kdy například začala bolest? kde začali? Máte psychické problémy? Po rozhovoru a sepsání anamnézy má lékař k dispozici širokou škálu diagnostických metod. Vše začíná přesným neurologickým vyšetřením. Poté se provede studie k určení stavu meziobratlových plotének. V tomto případě se kliniky uchylují k takovým metodám, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT) a především magnetická rezonance (MRI). MRI ukazuje místo a intenzitu opotřebení disku. Kromě toho jsou přesně znázorněny nervové struktury a přilehlé segmenty.

Léčba minimálně invazivní transplantací buněk disku

Prvním krokem při léčbě bolesti způsobené opotřebovanými meziobratlovými ploténkami je konzervativní terapie (léky proti bolesti, svalová relaxace, manuální terapie, léčebný tělocvik, akupunktura, psychosociální intervence atd.). Intenzivní cvičení a znak posilují vaše zádové svaly, což snižuje tlak na vaše ploténky.

K léčbě opotřebených meziobratlových plotének používá Avicenna Klinik minimálně invazivní transplantaci plotének, při které jsou postižené ploténky zásobovány vlastními biologicky množenými buňkami pacienta. Implantované buňky akumulují více tekutiny, což vede k větší elasticitě ploténky. Při ortokinové terapii jsou pacientovi ve vysokých koncentracích injikovány vlastní látky do nemocné ploténky a působí proti zánětlivým změnám.

Pokud dojde k zúžení v míšním kanálu v místě výstupu nervů (neuroforaminální stenóza), mohou být tyto výstupní body rozšířeny během mikrochirurgie nebo mohou být nervové kořeny vyloženy. Pokud je nestabilita páteře, jsou možné další léčebné metody, například stabilizace, výměna meziobratlové ploténky.

Vždy doporučujeme léčbu s nejvyšší šancí na úspěch

Pacienti mohou mít stížnosti z různých důvodů. Proto se při volbě léčebných metod bere v úvahu mnoho faktorů, včetně charakteru obtíží, frekvence, úspěšnosti předchozí léčby, přítomnosti ztráty funkce, výsledků neurologických vyšetření a údajů o fyzickém stavu pacienta, výsledků provedených studií (MRI – magnetická rezonance), závažnost a lokalizace zaznamenaných změn (výhřez ploténky, četné zlomeniny, postižení míchy atd.), věk pacienta, doprovodná onemocnění, profese, psychosociologické okolnosti a mnoho dalšího. To vám doporučí individuální terapii s nejvyšší šancí na úspěch a nejnižším rizikem, která je pro vás vhodná a která primárně léčí příčinu onemocnění spíše než příznaky.

Prognóza degenerativních změn meziobratlových plotének

Proces opotřebení meziobratlových plotének nelze zvrátit. Stejně jako všechny ostatní části těla se i disky během života opotřebovávají. V závislosti na zátěži se objevují dříve nebo později a stížnosti jsou vyjadřovány slabší nebo silnější. Ale existuje mnoho příležitostí, jak omezit rozvoj degenerace a odstranit bolest. Naštěstí pro dlouhodobé oddálení progrese onemocnění může hodně udělat sám pacient. Správná samoléčba zahrnuje zdravé stravování a (možná) hubnutí. Cílené tréninky a cvičení také pomáhají tělu zatěžovat správným způsobem, nikoli příliš. Je třeba snížit zatížení meziobratlových plotének! To znamená: nezvedejte a nenoste těžké předměty, myslete na správnou matraci (a ideálně si ji kupte). Terapeutická cvičení na záda jsou důležitým faktorem rehabilitace. Doporučují se sporty, které posilují zádové svaly. Silné zádové svaly podporují páteř a její ploténky. Plavání je obzvláště dobré, protože poskytuje ideální trénink zad a zmírňuje bolesti ve vodě. Navíc tělesná hmotnost při plavání nezatěžuje meziobratlové ploténky. Běh je tabu, protože běh více namáhá disky. Ideálním sportem by ale byla cyklistika.

Pokud je to možné, měli byste se vyhnout dlouhodobému nošení ortézy. Pokud vůbec nějaký nosíte, používejte ho jen krátkodobě, protože nošení korzetu oslabuje svaly. Pokud se bolest znovu objeví, vezměte si tabletu proti bolesti. Tolerování bolesti zní samozřejmě čestně, ale když vás něco bolí, zaujímáte vynucené, jemné polohy těla, které nepřispívají k rehabilitaci.

Lidská páteř se skládá z obratlů s meziobratlovými ploténkami umístěnými mezi nimi. Umožňují pohyb páteře a poskytují tlumení nárazů, změkčují zátěž. Disk se skládá z tvrdého vnějšího vláknitého prstence a měkkého vnitřního nucleus pulposus.

Za určitých podmínek se nejprve změní struktura vazivového prstence (degenerace ploténky), poté se objeví protruze meziobratlové ploténky bez ruptury vazivového prstence (protruze). Při výhřezu meziobratlové ploténky dojde k prasknutí anulus fibrosus a vytlačení malé části nucleus pulposus.

Při zadním umístění může stlačit membránu pokrývající míchu (durální vak) a způsobit bolesti dolní části zad. Když je kýla umístěna posterolaterálně, může stlačit nervový kořen, který se nachází poblíž. Tak dochází k bolestem v tříslech, hýždích, noze, ke změnám močení, vyprazdňování a podobně. Ne všechny kýly vyžadují léčbu, protože často nestlačují durální vak a nervový kořen, a pokud ano, nestačí to vždy k vážným potížím.

Navzdory své síle mají meziobratlové ploténky některá slabá místa. V meziobratlových ploténkách nejsou žádné krevní cévy. Ploténka je vyživována difúzí (impregnací) z okolních tkání. V tomto případě živiny aktivněji vstupují do ploténky pouze v okamžiku pohybů páteře.

Moderní životní styl člověka neposkytuje potřebnou fyzickou aktivitu (například kancelářská práce), což vede ke zhoršení výživy meziobratlových plotének a v důsledku toho ke snížení jejich síly a prasknutí. Stejně destruktivní účinek na meziobratlovou ploténku vytváří těžká fyzická práce, spojená zejména se zvedáním závaží a prací v nepohodlné poloze (například práce na poli v ohnuté poloze).

K prasknutí vazivového prstence a vzniku výhřezu ploténky může dojít i při poranění ploténky nadměrnou jednorázovou fyzickou aktivitou (například při zvedání těžkého předmětu, zejména dopředu).

V posledních letech se stále více pozornosti věnuje genetické slabosti páteře. Zejména po četných studiích provedených za účasti dvojčat, která vedou zcela odlišný životní styl, bylo prokázáno, že 60–70 % degenerativních změn páteře závisí na genetice. To platí zejména v případech, kdy u dospívajících a mladých dospělých pozorujeme vyhřezlé meziobratlové ploténky.

Mezi další rizikové faktory pro herniovaný disk patří:

• •Kouření.Kouření tabáku zvyšuje riziko hernie plotének, protože hladina kyslíku v krvi klesá, což vede k nedostatku životně důležitých živin v tělesných tkáních.
• • Hmotnost. Nadměrná hmotnost způsobuje dodatečné namáhání disků v dolní části zad. Někdy je nemožné zbavit se bolesti zad, aniž byste svou váhu vrátili do normálu.
• • Výška. U vysokých lidí je zvýšené riziko výhřezu meziobratlové ploténky. Muži jsou považováni za vysoké, pokud jsou vyšší než 180 cm a ženy vyšší než 170 cm.

Pokud máte bolesti nohou a dolní části zad, můžete někdy potřebovat několik dní odpočinku na lůžku, abyste je zmírnili. V posteli byste však neměli zůstat déle než 2-3 dny, protože to může vést k oslabení páteřního svalstva a zvýšené bolesti.

V prvních týdnech po propuknutí bolestí se nedoporučuje provádět žádná speciální cvičení, fitness, aerobik, běh, formování atp. Pro udržení fyzické kondice v této době lze doporučit plavání a mírnou chůzi.

Pokud při jakékoli fyzické aktivitě pocítíte zvýšenou bolest, okamžitě přestaňte. Z léků mohou stav dočasně zlepšit nesteroidní protizánětlivé léky, jako je diklofenak, ibuprofen, meloxicam, Celebrex, naproxen, acetaminofen atd. Při jejich užívání byste však neměli překračovat doporučenou denní dávku a celková doba užívání (10 – 15 dní).

Opatrně by tyto léky měli užívat i lidé s onemocněním žaludku a střev (gastritida, vředy).

Pro diagnostiku onemocnění páteře jsou rozhodující tyto vyšetřovací metody:

• •Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Magnetické pole se používá k vytváření obrazů vašeho těla. Tento test se používá k potvrzení umístění vyhřezlé ploténky a identifikaci postižených nervů a dalších struktur. MRI je zlatým standardem pro diagnostiku herniovaných plotének.
• •Počítačová tomografie (CT). Ukazuje stav kostí lépe než MRI, ale neukazuje dobře stav měkkých tkání.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech může být výhřez ploténky vážným problémem, a pokud není včas léčen, může způsobit nevratné poškození nervových struktur, což může vést ke slabosti končetin, narušení pánevních orgánů, nebo dokonce ochrnutí.

Příznaky indikující závažnost poškození nervových kořenů:

• •Bolest v noze, zvláště když zasahuje pod koleno, je charakteristickým příznakem vyhřezlé ploténky. Často doprovázené pocitem „mračení“ a necitlivosti v noze.
• •Bolest dolní části zad (často se objevuje několik týdnů nebo měsíců před nástupem bolesti nohou), bolest se zhoršuje při sezení, kašli, kýchání, při pokusu o předklon a otočení na jednu stranu během spánku.

Pokud zaznamenáte alespoň jeden z následujících příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat neurochirurga:

• • ztrácíte kontrolu nad močením;
• • ztratíte kontrolu nad pohyby střev;
• • cítíte necitlivost v perineální oblasti;
• • máte slabost pohybu v noze (chodidlo, koleno)
• • se u Vás rozvinou příznaky ochrnutí

Je důležité si uvědomit, že s výše popsanými příznaky musíte během prvních 24 hodin vyhledat lékařskou pomoc, protože zpoždění může vést k nevratnosti ztracených funkcí (ovládání pánevních orgánů, schopnost chůze).

Jednou z komplexních a účinných metod léčby protruzí a herniací plotének je Intenzivní neurofyziologický rehabilitační systém (metoda profesora Kozyavkina).

Chcete-li posoudit možnost podstoupit léčbu podle našeho systému, musíte:

1. zasílat údaje o neurologickém stavu a vyšetřeních (MRI, CT).
2. domluvte si schůzku s praktickým lékařem (vyžaduje MRI, CT)