Prekancerózní onemocnění děložního čípku – příznaky, léčba, diagnostika

Než se rozvine rakovina děložního čípku, normální epitel (buňky lemující děložní čípek) prochází řadou přechodných stádií. Změny „zachycené“ v těchto fázích lze vyléčit a zabránit tak rozvoji rakoviny.

Cervikální intraepiteliální neoplazie

Cervix je pokryt skvamózním epitelem. Pod vlivem onkogenního lidského papilomaviru (HPV) se epitel může stát maligním. Při tomto přechodu prochází řadou mezistupňů, tzv. prekancerózních forem. Tyto změny se nazývají intraepiteliální neoplazie (nebo CIN).

Jak diagnostikovat CIN?

Existují 2 hlavní metody diagnostiky prekancerózních stavů děložního čípku:

• cervikální výtěr (Pap test), po kterém lékař vyšetří jednotlivé buňky pod mikroskopem;
• cervikální biopsie (vyšetří se celá tkáň).

Diagnóza CIN se stanovuje na základě histologického vyšetření, protože je důležité zhodnotit nejen změny v jednotlivých buňkách, ale i to, jak tkáň vypadá jako celek.

Pro popis stupně poškození jednotlivých buněk lékaři používají termín SIL (skvamózní intraepiteliální léze).

Klasifikace

V závislosti na závažnosti léze existují 3 stupně CIN:

• CIN 1: Abnormální buňky ovlivňují přibližně jednu třetinu tloušťky epitelu.
• CIN 2: Abnormální buňky ovlivňují až dvě třetiny tloušťky epitelu.
• CIN 3: Abnormální buňky ovlivňují více než dvě třetiny tloušťky epitelu.

Existují také 2 stupně poškození samotných buněk:

• LSIL – lehčí změny,
• HSIL – „závažnější“ změny.

Šipky na obrázku ukazují, že epiteliální léze se mohou buď stát maligními, nebo spontánně vymizet.

Mezi SIL a CIN často existuje vztah. Buněčné léze nízkého stupně (LSIL) tedy ve většině případů odpovídají CIN 1 (tj. epiteliální změny postihující až ⅓ hloubky). A HSIL odpovídá závažnějším stádiím CIN.

Příznaky

Prekancerózní stavy jsou obvykle asymptomatické a jsou odhaleny pouze během screeningových testů. Ale v některých případech si ženy stěžují na nepravidelný vaginální výtok (někdy po pohlavním styku).

Předpověď

Prekancerózní stavy ne vždy vedou ke vzniku rakoviny. Prognóza závisí na stupni CIN a SIL:

1. U 6 z 10 pacientů s CIN 1 se epitel spontánně upraví do normálního stavu do jednoho roku (i bez speciální léčby).
2. Pouze u 1 z 1000 1 pacientek s diagnózou LSIL (která je téměř vždy nalezena v CIN XNUMX) se vyvine rakovina děložního čípku.
3. U 4 z 10 pacientů s CIN 2 budou výsledky opakovaných testů po roce normální.
4. U 24 ze 100 pacientů s CIN 2 budou po 3 letech výsledky testu ukazovat CIN 3.
5. U 31 ze 100 pacientů s CIN 3 se tyto změny nakonec vyvinou v rakovinu.

Ženy s CIN 2 a CIN 3 mají vysoké riziko rozvoje invazivní rakoviny, přičemž doba do progrese je let. Ženy s CIN 2/CIN 3 by proto měly být léčeny.

Závěry

• CIN může mít různou závažnost.
• Pacienti s nízkým stupněm CIN mají minimální riziko vzniku cervikální malignity, zatímco pacienti s lézemi vysokého stupně mají vysoké riziko rozvoje malignity.
• K léčbě jsou indikováni pacienti s CIN 2/CIN 3.

Co ještě číst?

Článek o screeningu rakoviny děložního čípku.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací, rakovina děložního hrdla zaujímá přední místo v seznamu maligních novotvarů reprodukčních orgánů. Rusko není v této věci výjimkou, každý rok se frekvence diagnostiky této patologie postupně zvyšuje.

Bohužel řada pacientů Rakovina děložního čípku je diagnostikována již v terminálním stádiu, což je spojeno s nepříznivými výsledky léčby. Toto onemocnění je zároveň patologií, které lze předcházet, zvláště pokud ji „chytíte“ brzy. prekancerózní stadium.

• Co je prekancerózní patologie děložního čípku
• Typy prekanceróz
• Příčiny prekancerózy děložního čípku
• Jak infekce vedou k prekanceróze
• Jiné příčiny prekanceróz
• Příznaky prekancerózy
• Diagnostika prekancerózních stavů
• Léčba prekancerózních stavů děložního čípku
• Výběr metody pro odstranění patologické tkáně
• Sledování výsledků léčby
• Prevence prekanceróz děložního čípku
• FAQ:
• Naše licence

Co je prekancerózní patologie děložního čípku

Jedná se o dysplastické procesy, které se vyskytují ve vaginální části děložního čípku a mají vysoké riziko malignity.

Všechny prekancerózní stavy děložního čípku se vyznačují epiteliální dysplazie — způsobuje narušení buněčného dělení, jakož i procesů jejich diferenciace a zrání. V tomto případě se všechny buněčné změny odehrávají v bazální membráně.

Bohužel v drtivé většině případů oni jsou asymptomatické, což velmi ztěžuje diagnostiku a snižuje šance na včasnou účinnou terapii.

Ve většině případů prekancerózní procesy rozvíjet v oblasti nemocí pozadí a jsou jimi často maskovány, což komplikuje včasnou diagnostiku.

Typy prekanceróz

Prekancerózní stavy se vyznačují dysplazie normálního epitelu — v tomto případě se buňky začnou nesprávně dělit, procesy jejich diferenciace a zrání jsou narušeny a postižená oblast tkáně aktivně roste.

Mezi hlavní typy prekancerózních stavů lze rozlišit následující:

• Cervikální dysplazie je proliferace cervikálního epitelu bez změny jeho struktury. V závislosti na závažnosti patologie může být mírná, snadno léčitelná, střední nebo těžká.
• Adenomatóza je stav, při kterém je pozorována hyperplazie, tj. proliferace sliznice vystýlající cervikální kanál.

Příčiny prekancerózy děložního čípku

V současnosti je za hlavní příčinu vzniku předrakovinových stavů považována virová infekce. Podle statistik je u 85–95 % pacientů s těžkou dysplazií zjištěn lidský papilomavirus a jedná se o úplně stejné onkogenní kmeny, které jsou rizikovými faktory pro malignitu.

Jak infekce vedou k prekanceróze

Když lidský papilloma virus vstoupí do těla ženy, pronikne do bazálních buněk epitelu a začne se tam množit. Pokud se infekce vyskytla u kmenů s vysokým onkogenním rizikem (16, 18, 31 atd.), tzn vysoké riziko rozvoje prekancerózy. Zvláště pokud je HPV kombinován s virem herpes simplex, virem lidské imunodeficience, chlamydiemi a cytomegalovirem.

Pravděpodobnost rozvoje prekancerózy úzce koreluje s trvání infekce.

Jiné příčiny prekanceróz

Kromě infekcí existuje několik dalších rizikových faktorů, které mohou přispět k rozvoji patologie:

• kouření — Vědci zjistili, že ženy, které kouří krabičku cigaret po dobu 20 let, mají 5krát vyšší riziko vzniku onemocnění. Metabolity tabákového kouře totiž pronikají do cervikálního hlenu, kde působí karcinogenně a indukují lidský papilomavirus;
• Dlouhodobé užívání estrogen-progestogen orální antikoncepce;
• Předčasný porod;
• Potrat a komplikovaný přirozený porod;
• Zranění děloha;
• Porušení hormonální pozadí;
• Pracovní rizika;
• genetický náchylnost;
• Brzký start sexuální život a časté střídání sexuálních partnerů.

Příznaky prekancerózy

Bohužel ve většině případů takové nemoci jsou asymptomatické a jsou zjištěny až při vyšetření z jiného důvodu nebo při screeningu.

Prekancerózní stavy děložního čípku se mohou teprve začít objevovat když dojde k sekundární infekci — v tomto případě se rozvine zánět pochvy nebo děložního čípku, který je doprovázen bělavým výtokem, pálením a nepohodlím a také bolestí při styku.

Pokud dojde k tvorbě patologie na pozadí změn hormonálních hladin, pak může přitahovat pozornost menstruační nepravidelnosti, přičemž nedochází k nepohodlí ani bolesti.

Ženy s erytroplakií mohou zažít stížnosti na nažloutlý výtok, a během kolposkopie může gynekolog zobrazit oblasti zarudnutí se zubatými okraji zvednutými nad sliznicí.

Diagnostika prekancerózních stavů

V moderní medicíně byl vyvinut jasný algoritmus pro vyšetření pacientek s podezřením na prekancerózní patologie děložního čípku. Umožňují odhalit onemocnění a určit závažnost onemocnění.

Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Vizuální vyšetření pochvy pomocí zrcadel, při kterém může gynekolog posoudit stav sliznice (barvu, vzhled), určit povahu a barvu sekretu a také tvar zevního os.
• Stěry z povrchu děložního čípku na onkocytologické vyšetření – tzv. PAP test.
• Kolposkopie s diagnostickými testy.
• Cervikoskopie pro změny v endocervixu.
• Cervikální biopsie je odebrání kousku podezřelé tkáně pro následné histologické vyšetření. Na základě získaných výsledků se stanoví nepřítomnost/přítomnost prekancerózy a její forma v případě pozitivní varianty testu.
• Může být také předepsána PCR diagnostika k určení lidského papilomaviru a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Léčba prekancerózních stavů děložního čípku

Terapie takových patologií je vždy komplexní — zaprvé je nutné odstranit patologické tkáně a zadruhé určit příčinu patologie a působit na ni (léčit infekce, včetně lidského papilomaviru, upravit hormonální nerovnováhu a odstranit zánětlivé procesy).

Přístup k léčbě prekancerózních stavů děložního čípku je personalizovaný a komplex může zahrnovat být doporučeno:

• Odstranění patologicky změněných tkání (konizace, amputace děložního čípku)
• Antivirové nebo antibakteriální léky
• Imunomodulační činidla
• Lékové formy obsahující interferon
• Enzymy
• Normalizace vaginální mikroflóry
• Užívání vitamínů a korekce hormonálních hladin

Výběr metody pro odstranění patologické tkáně

Léčba prekancerózních stavů může být provedena pomocí:

• Diatermokoagulace
• Laserové efekty
• Kryodestrukce
• Radiochirurgická intervence

V pozdějších stádiích onemocnění zejména u žen, které neplánují porod, lze použít částečné nebo úplné odstranění děložního čípku a těla dělohy.

Konizace děložního čípku

Konizace děložního hrdla je chirurgický zákrok, při kterém odborník odebírá tkáň z děložního hrdla a děložního hrdla ve tvaru kužele. Tento zásah pomáhá zbavit se prekancerózních stavů a ​​rakoviny v neinvazivní fázi, kdy patologické buňky nepronikají hlouběji než epitel.

Amputace děložního čípku

Amputace děložního čípku je šetrný orgán zachovávající chirurgický zákrok prováděný v gynekologii za účelem radikální léčby pozadí a prekanceróz.

Sledování výsledků léčby

Po dokončení léčby prekancerózní patologie lékař předepisuje kontrolní studie (kolpocervikoskopie a onkocytologie) každé tři měsíce během prvního roku a každých šest měsíců během druhého roku.

Zpravidla relapsy jsou extrémně vzácné. K tomu obvykle dochází u pacientů infikovaných lidským papilomavirem.

Prevence prekanceróz děložního čípku

Aby se předešlo prekancerózním změnám děložního čípku, lékaři nabízejí dvě řešení:

• Široké používání screeningových programů, které identifikují rizika nebo samotnou patologii v nejranějších fázích
• Včasné očkování proti lidskému papilomaviru

Kromě toho se doporučuje:

• Vyhněte se častým změnám partnerů a příležitostným sexuálním vztahům
• Používejte bariérové ​​metody antikoncepce
• Odmítání špatných návyků
• Léčba onemocnění reprodukčních orgánů

FAQ:

Proč vzniká prekancerózní stav?

Jedná se o multifaktoriální onemocnění, které může být způsobeno mnoha faktory a častěji jejich kombinací. Za hlavní rizikový faktor je však považována infekce lidským papilomavirem. Kromě toho mezi rizikové faktory patří kouření, dlouhodobé užívání estrogen-progestagenní perorální antikoncepce, předčasný porod, potrat, traumatický přirozený porod a potrat, endokrinní patologie a časté změny sexuálních partnerů.

Jak podezřívat prekancerózu děložního čípku?

Bohužel jsou takové patologie asymptomatické a prakticky neexistuje způsob, jak je podezírat. Proto se důrazně doporučuje dvakrát ročně navštívit gynekologa na rutinní vyšetření.

Jaká vyšetření je třeba udělat, aby se vyloučily prekancerózní stavy děložního čípku?

Váš ošetřující lékař, např. zkušený gynekolog MelanomaUnit, vám určitě sestaví podrobný plán vyšetření, který může zahrnovat celou řadu laboratorních a přístrojových studií. Začíná vizuálním vyšetřením pochvy pomocí zrcadel, při kterém může gynekolog posoudit stav sliznice (barvu, vzhled), určit povahu a barvu sekretu a také tvar zevního os. Během vyšetření lékař provede test PAP k provedení onkocytologické studie a také provede kolposkopii s diagnostickými testy. V případě potřeby může být předepsána biopsie děložního čípku – odebrání kousku podezřelé tkáně pro následné histologické vyšetření. Na základě získaných výsledků se stanoví nepřítomnost/přítomnost prekancerózy a její forma v případě pozitivní varianty testu.

Jaká léčba prekancerózy je účinná?

Kompetentní lékař by měl provést podrobné vyšetření, je-li to možné, určit základní příčinu patologie a související problémy a poté zvolit personalizovaný léčebný plán. Terapie spočívá v odstranění patologické tkáně pomocí laseru, diatermokoagulace, kryodestrukci a radiochirurgických metod. Poté se předepisují léky k řešení základní příčiny, jako jsou antivirotika, hormony na úpravu hormonálních hladin nebo antibiotika na zánětlivé procesy. V pozdních stádiích onemocnění, zejména u žen, které neplánují mít děti, lze použít částečné nebo úplné odstranění děložního čípku a těla dělohy.

Jak zabránit rozvoji patologie?

V globálním smyslu naše země vyvinula screeningové programy, jejichž hlavním cílem je včasné odhalení patologií – to je nezbytné pro včasnou úspěšnou terapii. Druhým důležitým bodem je očkování proti lidskému papilomaviru. V rámci osobní prevence se doporučuje zdržet se častého střídání partnerů a příležitostných intimních kontaktů, u nových mužů vždy používat bariérovou antikoncepci, nekouřit a urychleně léčit gynekologická onemocnění.

Naše licence

Oprávnění k výkonu lékařské činnosti