Kdy a jak dochází k přenosu embryí do dutiny děložní?

Přenos embryí do dutiny děložní je konečnou fází IVF a provádí jej reprodukční specialista pod ultrazvukovou kontrolou v nemocničním prostředí. Krátká a bezbolestná procedura, při které se katétr s embryem zasune do děložní dutiny a pomocí tenkého plastového vodítka tenkého jako vlásek se kapka živného média s embryi uvolní do požadovaného místa. Po zákroku zůstane pacient v nemocnici ještě několik hodin.

V konečné fázi mimotělního oplodnění má mnoho pacientů velké množství otázek. Vzrušení a úzkost před stanoveným dnem, neustálé myšlenky na to, kdy a jak se vše stane, kolik embryí bude přeneseno, co dělat poté atd. Podívejme se na nejčastější dotazy.

Kdy probíhá přenos embryí do dutiny děložní?

Nutno podotknout, že přenos embryí do dutiny děložní ovlivňuje více faktorů: den přenosu embryí se určuje v závislosti na věku pacientky, počtu získaných vajíček, procesu vývoje embrya a počtu již provedených IVF pokusů.

Proces vývoje embrya

Odborníci nazývají den odběru vajíček a oplodnění spermií nula.

První den kultivace embrya se hodnotí výsledek oplodnění: pokud má vajíčko dvě pronuklea (jádra), došlo k oplodnění. Z důvodu nemožnosti výběru kvalitního a životaschopného materiálu se přenos oplozených vajíček první den prakticky neprovádí.

Během druhého dne vývoje dochází u oplodněného vajíčka k dělení, nebo jednodušeji k dělení buněk na dvě – nazývají se blastomery. Od této chvíle je to již embryo. V této fázi se hodnotí poměr objemů embrya a anukleárních fragmentů v cytoplazmě; jeho tvar a velikost blastomer. Embrya jsou na základě kvalitativních znaků vybírána buď pro další kultivaci, nebo jsou embrya přenesena do dutiny děložní. Druhý den se transfer praktikuje pouze v případech, kdy počet získaných embryí není větší než dvě. Je to dáno tím, že škody způsobené kultivačními podmínkami byly minimální, není zde výběr z nejpotenciálnějších embryí a v přirozeném prostředí je šance na přežití mnohem vyšší.

Třetí den vývoje embrya se počet blastomer zvyšuje na osm. Většina embryí ve stadiu 4-8 blastomer se v závislosti na různých chromozomálních abnormalitách přestává vyvíjet. Taková embrya jsou odmítnuta. Při přirozeném oplodnění je embryo stále ve vejcovodech a ne v děloze, proto není vhodné přenášet embryo do děložní dutiny. Podle statistik je pouze 30 % embryí úspěšně implantováno třetí den po oplodnění vajíčka.

Čtvrtý den se embryo dostává do stádia moruly: dosáhne počtu 10-16 blastomer, mezibuněčné prostory se zhustí a povrch se vyhladí. Právě v této fázi, v přirozeném důsledku událostí, se embryo dostane z vejcovodů do děložní dutiny. Fyziologicky je nejoptimálnější čtvrtý den. Jak ale ukazují statistiky, někdy dojde k zastavení vývoje všech embryí a důvodem mohou být nepříznivé kultivační podmínky.

Pátý až šestý den vývoje embrya nastává stadium blastocysty, kdy dutina uvnitř moruly dosahuje více než 50 % svého objemu. Skládá se z takových buněčných populací, jako je trofektoderm a embryoblast. Embryoblast se nachází uvnitř trofektodermálního váčku a následně dává vzniknout tělu plodu. Trofektoderm je vezikula, která tvoří vnější vrstvu embrya a je zodpovědná za připojení embrya k děložnímu epitelu.

V posledních letech byl průlom v medicíně vynález systémů skládajících se z pokročilejších kultivačních médií, která splňují všechny potřeby embrya. Nyní je možné kultivovat embrya až pátý nebo šestý den po oplodnění vajíčka. Odborníci tvrdí, že každé druhé embryo je úspěšně implantováno ve fázi blastocysty. To umožňuje přenášet embrya do dutiny děložní v menším množství, čímž se snižuje riziko vícečetných těhotenství a zvyšuje se frekvence těhotenství.

Počet získaných vajíček, správný vývoj embryí a absence různých chromozomálních abnormalit (které embryo může nést) rozhoduje především o tom, který den bude embryo přeneseno do děložní dutiny, aby bylo dosaženo úspěšné implantace. Důležitým faktem je úroveň, vybavení kliniky a kompetence a zkušenosti reprodukčního specialisty.

Jak probíhá přenos embrya do děložní dutiny?

Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo, poté je děložní čípek exponován pomocí gynekologických zrcadel a otřen suchým tamponem. Speciální sterilní jednorázový katétr s připojenou tuberkulinovou stříkačkou se zavede cervikálním kanálem do dělohy. Tuberkulínová stříkačka obsahuje malé množství živného média s embryi. Obsah injekční stříkačky se uvolňuje jemným zatlačením na oblast fundu dělohy. Reprodukční lékař pracuje velmi pečlivě, aby se vyhnul kontrakci děložních svalů. Pokud katétr neprojde vnitřním os cervikálního kanálu, gynekolog odebere děložní hrdlo kleštěmi a podá spazmolytika. Je velmi důležité přenést embrya do dutiny děložní do dvou až tří minut, aby nedošlo k přechladnutí embryí a k zalkalizaci prostředí, což povede ke zhoršení životaschopnosti embryí. Stojí za zmínku, že během celého postupu lékař sleduje proces pomocí ultrazvukového přístroje. Zpravidla se nepoužívá anestezie. Po zákroku zůstane pacientka ve stejné poloze několik minut, poté je převezena do nemocnice na několik dalších hodin (v průměru 2-3 hodiny).

Jak se určuje počet embryí k přenosu?

Počet embryí určuje lékař a pár na základě několika faktorů:

• Lékařská anamnéza. Reprodukční lékař na základě příčiny neplodnosti, věku pacientky, předchozích neúspěšných pokusů nebo potratů a na základě vědeckých kritérií stanoví počet embryí, která mají být přenesena do dutiny děložní.
• Osobní názor manželů. Nejčastější komplikací IVF je vícečetné těhotenství. To může následně páru způsobit psychické, ekonomické a klinické problémy.
• Kvalita embrya. Embryolog nejčastěji zjišťuje kvalitu embryí systémem ABC (kde A je vynikající, B je dobré, C je vyhovující) a podle toho se embrya vyhovující kvality přenášejí ve větším množství, aby se zvýšila šance na implantaci.
• V souladu s platnou legislativou. Důležitým faktorem je dodržování zákona, protože v roce 2005 byl zaveden zákon, který jasně stanovil počet embryí k implantaci v závislosti na věku ženy (do XNUMX let věku se do děložní dutiny přenášejí až tři embrya, do XNUMX let se přenášejí až XNUMX embrya).

Po ukončení přenosu embryí do děložní dutiny jsou ve všech případech nepoužitá kvalitní embrya zmrazena pro budoucí použití párem.

Transfer embryí do dutiny děložní je konečnou fází IVF, krátkodobou a bezbolestnou, jejímž cílem je zvýšit šance páru na otěhotnění a vyhnout se možnosti vícečetného těhotenství. Hodně štěstí a zdraví!

Proces zrání lidských oocytů (vajíček) probíhá ve vaječníku. Každý oocyt je obklopen folikulem – speciální buněčnou strukturou, která vyživuje a stimuluje oocyt ke zrání. Jak folikuly rostou v přirozeném nebo stimulovaném cyklu, dochází v jádře a cytoplazmě oocytu k důležitým vnitřním změnám a hromadí se látky nezbytné pro další vývoj embrya.

Takto vypadá zralý lidský oocyt (folikulární epitel (cumulus) byl částečně odstraněn): Všechny oocyty jsou obklopeny ochrannou membránou zvanou pellucida, protože láme procházející světlo. Ne všechny oocyty získané transvaginální punkcí preovulačních folikulů jsou však plně zralé a připravené k oplodnění. Asi 5–10 % oocytů je nezralých, 2–5 % degenerativních a oba nejsou vhodné k oplodnění.

16-18 hodin po in vitro fertilizaci (přidání spermie do oocytů – IVF nebo injekce spermie do oocytu – ICSI) lze pozorovat prezygotní stadium – oocyt se dvěma pronukley (mužským a samičím), jehož genetický materiál má ještě nesrostlé. Za podmínek in vivo dochází k oplodnění v ampule vejcovodu.

2. den vývoje se lidské embryo skládá ze 2, 3 nebo 4 blastomer. V této fázi lze kvalitu embrya posuzovat podle stupně fragmentace (objem embrya obsazený bezjadernými fragmenty cytoplazmy); čím více jich je, tím nižší je potenciál tohoto embrya pro implantaci a další se uvažuje o vývoji. Kromě fragmentace se posuzuje tvar a relativní velikosti blastomer. Nejobecněji přijímanou klasifikací embryí s štěpením podle kvality je ABCD, kde A je nejlepší, D je nejhorší.

Počínaje 2. a až 6. dnem vývoje mohou být embrya přenesena do děložní dutiny. In vivo se embryo v této fázi pohybuje dolů vejcovodem směrem k děloze.

Po dalším dni se embryo normálně již skládá z 6-8 blastomer, ale jsou povoleny 4 blastomery, pokud 2. den bylo embryo dvoubuněčné. Až do 2-buněčného stadia jsou všechny buňky lidského embrya totipotentní, tzn. každý z nich může dát vzniknout celému organismu.

4. den vývoje se lidské embryo obvykle skládá z 10-16 buněk, mezibuněčné kontakty postupně zhušťují a povrch embrya se vyhlazuje (proces kompaktizace) – nastupuje stadium morula (z lat. morulae – moruše). Právě v této fázi in vivo se embryo přesouvá z vejcovodu do děložní dutiny. Do konce 4. dne vývoje se uvnitř moruly postupně tvoří dutina – začíná proces kavitace.

Od okamžiku, kdy dutina uvnitř moruly dosáhne 50 % svého objemu, se embryo nazývá blastocysta. Blastocysta se skládá ze dvou buněčných populací – trofoblastu (jedna vrstva epitelu obklopující dutinu) a vnitřní buněčné hmoty (hustý shluk buněk). Trofoblastové buňky následně dají vzniknout všem extraembryonálním membránám vyvíjejícího se plodu a z vnitřní buněčné hmoty se vytvoří všechny tkáně a orgány nenarozeného dítěte.

Čím větší je dutina blastocysty a čím lépe vyvinutá vnitřní buněčná hmota a trofoblast, tím větší je její potenciál pro implantaci. Když dutina blastocysty dosáhne významné velikosti, zona pellucida, opotřebovaná natažením, praskne a začíná proces líhnutí embrya ze zona pellucida. Teprve po dokončení tohoto procesu je blastocysta schopna implantovat (přichytit se) do endometria dělohy. K implantaci obvykle dochází 6. až 7. den vývoje embrya, s ohledem na den oplodnění nula.

• Informace o předpisech
• Ze smlouvy
• Daňový odpočet
• Získání extraktu
• Často kladené dotazy
• Podmínky

Kliniku Art-Eco jsme oslovili na doporučení gynekologa. Potřebovali jsme konzultaci s reprodukčním specialistou kvůli neplodnosti. Domluvili jsme si schůzku s Marií Andreevnou Zimou, lékařkou.