Dislokovaná zlomenina: příznaky, příčiny, diagnostika a léčebné metody v SM-Clinic

Dislokovaná zlomenina je typ poranění, při kterém kost přestává být integrální a výsledné kostní fragmenty přesahují hranice její normální polohy.

Příčinou takového poškození je nejčastěji traumatické působení na konkrétní kost, přičemž použitá síla převyšuje rezervní sílu kostní tkáně. Méně často může dojít k poškození kosti s následným narušením vzájemné polohy kostních fragmentů v důsledku prudkého stahu svalových vláken připojených ke kostem. Nejčastěji dislokované zlomeniny postihují dlouhé kosti tubulárního typu, zejména pokud linie poškození probíhá v oblasti jejich těla. Intraartikulární a paraartikulární zlomeniny však mohou být doprovázeny i změnou polohy kostních úlomků.

Častým znakem zlomeniny s posunutím je zkrácení délky končetiny a její vizuální deformace (prodloužení segmentu paže nebo nohy je mnohem méně časté). Charakter posunu kostních segmentů může být různý – kolem vertikální, horizontální osy nebo současně ve 2 směrech. V případě dvojitých zlomenin, kdy existují 2 linie poškození, se fragmenty mohou posunout v různých rovinách.

Konečná diagnóza je stanovena na základě objektivních údajů doplněných o výsledky rentgenového skenování. Rentgenové snímky obvykle jasně vizualizují fragmenty kostí a jejich polohu. Ve složitých klinických případech však může být vyžadována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. U nitrokloubních zlomenin, např. transkondylárních nebo transtrochanterických, může být indikována artroskopie (endoskopické vyšetření kloubní dutiny zevnitř).

Zlomeniny se změněnou polohou kostních fragmentů jsou klasifikovány jako komplexní. Aby se kostní tkáň regenerovala a vedla ke konsolidaci poraněné oblasti, je důležité vytvořit optimální podmínky, zejména porovnat úlomky a následně je fixovat. Konzervativní taktika spočívá v manuálním přemístění v souladu s určitým algoritmem akcí. Tento přístup však není vždy účinný. V takových situacích je indikována chirurgická léčba – skeletální trakce nebo otevřená operace pro posunutou zlomeninu.

Toto onemocnění se léčí:

Typy posunutých zlomenin

Klasifikace je založena na různých principech, které zohledňují mechanismus poškození, lokalizaci a další faktory. Rozlišují se následující typy přemístěných zlomenin:

• Otevřeno a zavřeno. V prvním případě je rána na kůži v oblasti zlomeniny a může být primární (obdržená současně s poškozením kosti) a sekundární (kůže je zraněna kostními fragmenty). U uzavřených zlomenin zůstává kůže neporušená.
• Jednoduché a vícenásobné. Druhý typ zranění je považován za vážnější a je obvykle pozorován při pádu z výšky.
• Lokalizace posunutých zlomenin může být velmi různorodá. V oblasti horní končetiny se jedná o zlomeninu klíční kosti, ramenní kosti, ulny nebo radia (předloktí), kostí ruky (zápěstí, záprstní kosti nebo články prstů). Dislokovaná zlomenina dolní končetiny může postihnout následující kosti: stehenní kost, jednu nebo dvě holenní kosti nohy (obzvláště časté jsou poranění holenní kosti, lýtkové kosti, kotníku), kosti nohy (tarzální a metatarzální kosti, články prstů) . Úlomky kostí se mohou posunout také v případě zlomenin lebečních kostí (nosní kost, čelistní kost), hrudníku (žeber) a obratlů.
• Intraartikulární zlomeniny, které obvykle postihují hlavici kosti, jsou zařazeny do samostatné kategorie. Mohou postihnout zápěstí, kotník a další klouby. U periartikulárních zlomenin probíhá linie poškození blízko kloubu, ale nachází se mimo něj.

Příznaky posunuté zlomeniny

Příznaky zlomeniny s posunutím mohou zahrnovat následující:

• intenzivní bolest, jejíž závažnost se časem zvyšuje;
• otoky a modřiny v měkkých tkáních;
• zakřivení poškozeného segmentu těla;
• zkrácení paže nebo nohy (příznak prodloužení je méně častý);
• kostní křupání, které se určuje při palpaci poraněné oblasti nebo při pokusu o pohyb (způsobené třením kostních segmentů o sebe);
• dysfunkce poraněné oblasti.

Příčiny

Zlomenina s posunutím může být důsledkem domácích, průmyslových nebo sportovních zranění. Mechanismus poranění může být následující:

• stlačení nebo stlačení kosti;
• nadměrná flexe-extenze;
• patologická rotace;
• trhací mechanismus, který je realizován pod vlivem prudké kontrakce připojených svalů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Poznatky z nejlepších rentgenových hlav. Tisíce skutečných, auditovaných studií. Populární modality: CT, MRI, rentgen a mamografie.

Objednávejte přepisy obrázků

Při odpovědi na to, jak určit zlomeninu z obrázku, vám radiolog řekne o 3 typických příznacích diagnostiky patologie – čára vyjasnění, přítomnost fragmentů, posunutí fragmentů. Při traumatickém účinku na osteoartikulární systém se tvoří různé typy poškození. Není vůbec nutné, aby na rentgenu byla vidět projasňující čára. Když jsou kostní fragmenty superponovány v projekci zlomeniny, naopak se vytvoří ztmavnutí. V článku budeme zvažovat jemnosti diagnostiky traumatických poranění kostí. Obecné schéma různých typů zlomenin

Jak určit zlomeninu z fotografie

Před popisem rentgenových kritérií pro určení zlomeniny ze snímku je nutné zdůraznit rozsah poškození, určit rozsah traumatu a identifikovat fragmenty. Nejčastěji dochází u lidí k poranění horních nebo dolních končetin. První diagnostický test provedený v tomto případě je radiografie. Po provedení studie chce traumatolog obdržet komplexní odpověď ohledně taktiky řízení pacienta. V případě zlomeniny je nutné srovnání úlomků nebo aplikace sádry. U výronů a pohmožděnin měkkých tkání postačí k ošetření elastický obvaz. Délka pracovní neschopnosti pro druhou nosologii je kratší. Zlomeniny patní kosti se hojí velmi dlouho. Obnova tkáně trvá nejméně 6 měsíců. Načasování se vysvětluje neustálým zatížením chodidla při chůzi, protahováním kostí silnou plantární aponeurózou. Ze snímku není vždy možné určit zlomeninu patní kosti. Patní kost je silná, masivní struktura. Při neúplné zlomenině není jasně viditelná projasňovací linie. Nedochází k výraznému posunutí fragmentů, které by umožnilo spolehlivou diagnózu. Pokud existuje rozpor mezi rentgenovými údaji a objektivním stavem, traumatologové předepisují další vyšetření – počítačovou tomografii. Příčné řezy pomáhají vizualizovat strukturu kosti a jasně identifikovat i malé trhliny. Diagnostický význam při analýze rentgenových snímků ruky má včasné ověření zlomeniny scaphoidea. Formace je malá, nachází se mezi kostmi zápěstí. Při absenci divergence fragmentů se vytvoří tenká linie ztmavnutí, které si nezkušený radiolog nemusí všimnout. Pokud je fúze nesprávná, často se ve scaphoideu vytvoří falešný kloub. Pokud se člověk snaží zvednout rukou těžký předmět, pociťuje ostrou bolest v oblasti zápěstí, při které jej nemůže rukou plně uchopit. V praxi se často vyskytují případy, kdy specialisté očekávají kvalitní zhojení scaphoidní kosti, ale po 3-4 měsících nedojde k zotavení. V důsledku pronikání krve, měkkých tkání a cizích těles mezi úlomky kostí vzniká falešný kloub. V případě patologie je nutná operace k odstranění předmětů, které narušují fúzi. Při studiu popsaných nosologických forem je nutné fotografovat ve dvou projekcích – frontální a laterální. Počítačová tomografie je předepsána, pokud existují pochybnosti o skutečném stavu pacienta po traumatické expozici a uzavření radiografie.

Jak vypadá zlomenina na rentgenu?

Popis zlomeniny radiologem je následující: „Na prezentovaném rentgenovém snímku pravého femuru ve dvou projekcích lze vysledovat projasnění v projekci operačního krčku s úhlovým posunem fragmentů. Závěr: zlomenina chirurgického krčku pravé stehenní kosti.“ K posouzení posunu fragmentů a rozhodnutí traumatologa ohledně taktiky léčby jsou vyžadovány snímky ve dvou projekcích. Přední nebo zadní posunutí je jasně vizualizováno na bočním rentgenovém snímku. Přímý záběr ukazuje odchylku od podélné osy doprava nebo doleva. Na základě výše uvedeného závěru radiologa je snadné určit, jak vypadá zlomenina na rentgenovém snímku, ale pouze s klasickou verzí. Dochází ke složitým zlomeninám, u kterých vypadá čistící linie jako spirála, kosti jsou v podélném směru zaraženy do sebe. Současně se tvoří další odchylky, které je důležité popsat pro traumatologa, který nainstaluje čep, dlahu se šrouby, aplikuje sádru nebo použije jinou taktiku léčby. Ne vždy je možné zlomeninu ověřit na rentgenovém snímku napoprvé. „Praskliny“ jsou malé poškození bez oddělení úlomků kostí. Při šikmém průchodu rentgenových paprsků nebo slabé expozici. Patologie je odhalena na sérii následujících rentgenových snímků. Při zátěži se fragmenty kostí rozcházejí, takže se objevuje klasická projasňovací čára. První známkou zlomeniny nemusí být pročištění v oblasti divergence, ale mírné posunutí kostí podél podélné příčné osy. Distální nebo proximální fragment kosti se může posunout podél osy vlivem svalově-vazivového aparátu, který ovlivňuje kostní struktury.

Jak zjistit zlomeninu na rentgenu

Není těžké identifikovat zlomeniny na rentgenovém snímku, pokud znáte rentgenovou anatomii osteoartikulárního systému. Všechna zranění jsou rozdělena na jednoduchá a komplikovaná. Mohou být poškozeny nejen kosti, ale i okolní měkké tkáně a svalově-vazivový aparát. Nesprávná léčba složitých zlomenin je doprovázena ztrátou pohyblivosti a vyčerpáním svalové síly v končetině. Jednoduché (uzavřené) zlomeniny lze na rentgenovém snímku identifikovat podle umístění úlomků kostí, které nepronikají kůží ven. Komplikované (otevřené) zlomeniny jsou charakterizovány výrazným posunem fragmentů. Rozdíl mezi jednotlivými fragmenty je poměrně velký. Lze vysledovat úhlové posunutí s rotací vzhledem k podélné ose. Uzavřené zlomeniny se vyznačují poškozením kůže a hlubokých tkání. Nebezpečí otevřeného typu je rozsáhlé krvácení, bolestivý šok v důsledku podráždění mnoha nervových receptorů. Pokud dojde k perforující ráně, zvyšuje se pravděpodobnost bakteriální infekce. Přes ránu pronikají do těla patogenní mikroby. K prevenci infekce v počátečních stádiích se doporučují antibakteriální léky. Léky jsou předepsány ihned po zjištění patologie. Z rentgenového snímku je možné vysledovat dichotomickou strukturu fragmentů: 1. Rozdrcené – mnoho malých úlomků, které jsou rozptýleny v blízkosti čisticí linie nebo se nacházejí ve velké vzdálenosti od ní; 2. Greenstick zlomeniny zahrnují zničení pouze jedné části kosti. Mechanismus vzniku je působením poškozující síly kolmé k podélné ose. Takové změny jsou typické pro houbovité kosti, které mají málo kostní tkáně a hojnost chrupavek. Struktura umožňuje, aby se kostní tkáň dobře ohýbala a nezlomila se úplně; 3. Splintered – doprovázené přítomností jednotlivých fragmentů umístěných podél samostatného okraje. Patologie se vyskytuje pod vlivem malé síly nebo nadměrného napětí vazů a šlach. Podobnou situaci může vyvolat svalové napětí, náhlé napětí v určité části těla; 4. Příčné – při působení síly kolmo k podélné ose kostní tkáně; 5. Nakloněná – když rovina síly působí pod určitým úhlem; 6. Spirála – vzniká kroucením, kdy vícesměrné síly působí v kruhu mezi oběma póly kosti. Dynamické rentgenové snímky umožňují hodnocení hojení linie zlomeniny během léčby. Správné hojení vyžaduje těsnou blízkost kostních úlomků. Pokud je mezi úlomky cizí tkáň, kosti se nebudou správně hojit. Aby se předešlo situaci, je nutná omítka a instalace desek pomocí šroubů. V průměru se kostní mozol na snímku objeví do 20 dnů. Vizualizace je umožněna ukládáním vápenatých solí uvnitř kalusu. Fragmenty jsou fixovány dohromady o něco dříve. Kolem druhého týdne se mezi úlomky objevuje tkáň chrupavky. Fixace vytváří podmínky pro další hojení. Rentgenový snímek v této fázi ukazuje čáru projasnění. Tkáň chrupavky není vizualizována. Stav zlomeniny určí traumatolog na základě klinických příznaků. Správná fúze je důležitá nejen pro tvorbu kostní struktury. Po kostech je instalován šlachově-vazivový aparát. Svaly a klouby se během hojení mění (natahují nebo zkracují). Správná instalace fragmentů a nedostatek mobility mohou výrazně urychlit dobu léčby. Zlomená kost je jasně viditelná na rentgenovém snímku. Drobné deformace nemusí být odhaleny napoprvé, ale následně již nebudou potíže s diagnostikou.

Jak vypadá zhojená zlomenina na fotografii?

Zhojená zlomenina je definována v následujících kategoriích rentgenových snímků: 1. Úplné zhojení kostí s absencí radiolucenční linie. Při kvalitním hojení má kalus v obraze vysokou hustotu, je mírně vyjádřen, podélná osa kosti má jasnou linii bez úhlového zakřivení; 2. Neúplné zhojení je doprovázeno částečným zachováním projasňovací linie na jedné straně. V projekci periferního obrysu roste kostní kalus, který umožňuje pevnou fixaci fragmentů. Nadměrné osteofyty mohou vést k narušení muskulo-vazivového aparátu; 3. Dlouhodobé hojení – s dynamickou kontrolou rentgenového záření nezmizí projasňující linie v požadovaném časovém horizontu. U dětí s takovými zlomeninami může traumatická epifyziolýza přetrvávat po dlouhou dobu, když linie prochází růstovými zónami. U složitých zlomenin nemusí fixace úlomků sádrou stačit. Postup umožňuje porovnat fragmenty kostí umístěné v krátké vzdálenosti od sebe. Pokud dojde k velké nesrovnalosti nebo nadměrné retrakci, budou nutné chirurgické zákroky k sestavení fragmentů – instalace čepu, fixace dlahami se šrouby, použití Elizarovova aparátu. U každé zlomeniny, bez ohledu na typ, je předepsáno dynamické monitorování pomocí rentgenového záření.

Jak vidět zlomeninu na fotografii

Po seznámení s materiálem čtenáři pochopili, jak vidět zlomeninu na obrázku, nabízíme některé jemnosti rentgenové diagnostiky. Připomeňme si ještě jednou hlavní známky zlomeniny na rentgenovém snímku: 1. Přemístění fragmentů; 2. Linie lomu (lucidace ve fisure). Posun je určen rentgenovými snímky pořízenými ve dvou různých projekcích (frontální, laterální). Fragmenty se pohybují podél podélné a příčné osy. Fragmenty jsou k sobě zaklíněné, případně se překrývají nebo rozbíhají. Boční posun lze sledovat podél šířky a úhlový posun podél osy. Rotace jednoho fragmentu kolem osy je rotace. Na rentgenových snímcích se při úhlové nesrovnalosti vyžaduje měření ve stupních, při podélném nebo příčném posunutí se hodnota uvádí v centimetrech. Lomová mezera je vizualizována na rentgenovém snímku jako pruh se zubatými, nerovnými okraji. Klasický typ nosologie lze vysledovat v kostech lebky. Při dosažení opačné hrany radiolog na závěr popíše úplnou zlomeninu. Pokud projasňovací čára nedosáhne protilehlé části, jedná se o neúplnou zlomeninu. Při analýze snímků je nutné určit průchod projasňovací linie kloubními plochami. Možnost je považována za intraartikulární. Tato nosologie vytváří velké problémy v léčbě. Při jakékoli diagnóze je třeba se mít na pozoru před rakovinným nádorem. Analýza okolní tkáně může odhalit patologickou zlomeninu, při které dochází k poškození v důsledku destrukce kostní struktury nádorem. V dětství se objevují jedinečné zlomeniny, nazývané „epifyziolýza“. U této formy dochází k traumatickému oddělení metafýzy od epifýzy. Projasňovací linie se promítá podél růstové chrupavky. Na klasickém obrázku lze pozorovat ohyb metafýzy. Častou možností u dětí jsou neúplné subperiostální zlomeniny. Poškození tubulárních kostí u dítěte na rentgenovém snímku během epifyziolýzy může být doprovázeno „příznakem zobáku“. Při této nosologii dochází k poškození kortikální vrstvy kostní tkáně. Nozologie také ukazuje poškození kostní kontury v určitém rozsahu, ale divergence fragmentů není viditelná. Mezi rysy patří střelné zlomeniny. V kostech pánve a lebky se při vystavení střelám vytvářejí přímo perforované otvory. Podobný obrázek je vidět na obrázku s poškozením epifýzy a metafýzy. Destrukce diafýzy se vyznačuje mnoha prasklinami a úlomky. Při střelných poraněních je s patologií často spojena bakteriální infekce. Zánětlivý proces je často kombinován s přítomností cizích těles v měkkých tkáních. Průnik kovu do okolní tkáně vykazuje intenzivní stín. Na závěr řekněme, že ve většině případů vypadá zlomenina na obrázku typicky. Obrázky nám umožňují stanovit rysy poškození kostí. Ne vždy je možné určit klasická kritéria. Prezentovaný RTG snímek levé ruky ukazuje zlomeninu levého radia s distálním fragmentem přesahujícím 2 cm Prezentovaný rentgen ukazuje zlomeninu levé ulny v dolní třetině s příčným posunem úlomků
Další články ze sekce „Obecné otázky k rentgenu“

Online konzultace, interpretace obrázků, druhý názor – informační, nikoli lékařské služby.
Chcete-li provést diagnózu a předepsat plán léčby, měli byste si domluvit schůzku s odborníkem.