Akutní bakteriální konjunktivitida – oční poruchy – MSD Manual Professional Edition

Akutní konjunktivitida může být způsobena řadou bakterií. Mezi příznaky patří hyperémie, zvýšené slzení, pocit podráždění oka a výtok. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Indikována je léčba lokálními antibiotiky, v těžkých případech v kombinaci se systémovou antibakteriální terapií.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Většina bakteriálních konjunktivitid je akutní; chronická bakteriální konjunktivitida je způsobena Chlamydia a zřídka Moraxella . Chlamydiová konjunktivitida zahrnuje trachom a inkluzní konjunktivitidu dospělých nebo neonatální inkluzní konjunktivitidu.

Etiologie akutní bakteriální konjunktivitidy

Ve většině případů je bakteriální konjunktivitida způsobena Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , druhy hemofilus , Moraxella catarrhalis a vzácněji – Chlamydia trachomatis . Gonokoková konjunktivitida, která se obvykle vyvíjí po sexuálním kontaktu s osobou, která má genitální infekci, je způsobena Neisseria gonorrhoeae .

Ophthalmia neonatorum (neonatální konjunktivitida) může být způsobena gonokokovou a/nebo chlamydiovou infekcí matky. Novorozenecká konjunktivitida se vyvine u 20–40 % novorozenců, kteří projdou infikovanými porodními cestami.

Příznaky akutní bakteriální konjunktivitidy

Tento typ konjunktivitidy obvykle postihuje jedno oko, ale během několika dnů se infekce může rozšířit do druhého oka. Povaha výtoku je obvykle purulentní.

Bakteriální konjunktivitida
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Je zaznamenána výrazná hyperémie a edém spojivky oční bulvy a očních víček. Obvykle chybí petechiální subkonjunktivální krvácení, chemóza, fotofobie a zvětšení preaurikulárních lymfatických uzlin. Otok očních víček je často mírný.

U dospělých s gonokokovou konjunktivitidou se příznaky rozvinou během 12 až 48 hodin po kontaktu. V tomto případě je charakteristický silný otok očních víček, chemóza a hojný purulentní exsudát. Mezi vzácné komplikace tohoto stavu patří vředy, abscesy a perforace rohovky, panoftalmitida a slepota.

Oftalmie novorozenců
Изображение

DR MA ANSARY/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Blennorrhea novorozence, způsobená gonokoky, se vyvíjí 2–5 dní po narození. Blennorrhea novorozenců chlamydiové etiologie se obvykle projevuje po 5–14 dnech. Příznaky obou onemocnění se objevují symetricky na obou stranách; vyznačující se výraznou papilární konjunktivitidou s otokem očních víček, chemózou a mukopurulentním výtokem.

Diagnostika akutní bakteriální konjunktivitidy

• Klinické hodnocení
• Někdy je potřeba kultivovat stěr a seškrábnutí spojivky

Diagnostika konjunktivitidy a diferenciální diagnostika mezi bakteriální, virovou a neinfekční konjunktivitidou (viz tabulka Charakteristické znaky akutní konjunktivitidy) se obvykle provádí na základě klinických údajů. Diferenciální diagnóza mezi bakteriální a virovou konjunktivitidou je však často obtížná na základě klinických kritérií, protože příznaky se často překrývají. Nátěry a kultivace sekretu jsou obvykle indikovány v případech závažných příznaků, zhoršeného imunitního stavu a predispozice oka k zánětlivým procesům (například po transplantaci rohovky nebo při exoftalmu v důsledku Gravesovy choroby). Nátěry a spojivkové seškraby by měly být mikroskopicky vyšetřeny a obarveny podle Grama, aby se identifikoval typ bakterií, a Giemsovo barvení pomáhá identifikovat bazofilní cytoplazmatické inkluze v epiteliálních buňkách charakteristické pro chlamydiovou konjunktivitidu (viz ).

Diferenciální rysy akutní konjunktivitidy

Diferenciální rysy akutní konjunktivitidy

Postižení lymfatických uzlin

Zpravidla se neprovádí

Čiré, mukoidní, viskózní/eozinofily

Od střední až po těžkou

Střední až intenzivní

Léčba akutní bakteriální konjunktivitidy

• Antibiotika (lokální ve všech případech kromě gonokoků a chlamydií)

Bakteriální zánět spojivek je vysoce nakažlivý, proto jsou nutná přísná opatření k zabránění přenosu infekce.

Lékaři vyhnout se přenosu infekce, pokud učiní následující:

• Použijte dezinfekci na ruce nebo si dobře umyjte ruce (důkladně si namydlete ruce, třete 20 sekund, dobře opláchněte a vypněte vodu papírovou utěrkou).
• Po vyšetření pacientů dezinfikujte nástroje a vybavení

Pacienti musí být provedeno následující:

• Po kontaktu s očima nebo nosními sekrety použijte dezinfekci na ruce a/nebo si důkladně umyjte ruce
• Po dotyku infikovaného oka se nedotýkejte neinfikovaného oka
• Vyhněte se používání ručníků nebo polštářů, které použil jiný pacient.
• Vyhněte se koupání v bazénech

Pokud se nepotvrdí gonokoková nebo chlamydiová etiologie infekce, předepisuje většina oftalmologů 0,5% moxifloxacinové kapky 2-4x denně po dobu 7-10 dnů nebo jiný fluorochinolon, případně trimethoprim/polymyxin B 2-4x denně. Nedostatek odezvy po 2 nebo 3 dnech naznačuje, že infekce je způsobena bakteriemi rezistentními na antibiotika, virem nebo je alergická. Pro stanovení následné taktiky léčby je nutné provést kultivaci sekretů a analýzu citlivosti na antibiotika (pokud tak nebylo provedeno dříve).

Kvůli antimikrobiální rezistenci a protože pacienti s kapavkou mají často chlamydiovou genitální infekci vyžaduje gonokoková konjunktivitida u dospělých duální léčbu ceftriaxonem 1 g intramuskulárně jednou a azithromycinem 1 g perorálně jednou (k léčbě možné chlamydiové koinfekce [trachom]) nebo 100 mg doxycyklinu 2x denně po dobu 7 dnů při alergii na azithromycin. V současné době se užívání fluorochinolonů nedoporučuje z důvodu rozvoje rezistence. Jako doplněk k systémové terapii lze použít bacitracin 500 U/g nebo 0,3% gentamicinovou mast aplikovanou na postižené oko každé 2 hodiny. Systémovou léčbu by měli dostávat i sexuální partneři. Pacienti by měli být vyšetřeni na jiné sexuálně přenosné infekce a měly by být informovány místní zdravotnické orgány (alespoň ve Spojených státech).

Prevence neonatální oftalmie zahrnuje rutinní podávání dusičnanu stříbrného (není dostupný ve Spojených státech) nebo erytromycinové masti při narození. Pokud dojde k infekci po profylaxi, je indikována systémová antibiotická terapie. U gonokokové infekce je předepsáno jednorázové intravenózní (25–50 mg/kg) nebo intramuskulární (ne více než 125 mg) podání ceftriaxonu. Při chlamydiové infekci se erytromycin předepisuje v dávce 12,5 mg/kg perorálně nebo intravenózně 4krát denně po dobu 14 dnů. Léčit by se měli i rodiče.

Základy

• Akutní bakteriální konjunktivitida se liší od virové konjunktivitidy přítomností hnisavého výtoku a absencí chemózy a poškození preaurikulárních lymfatických uzlin.
• Specifickou léčbu vyžaduje neonatální oftalmie, gonokoková konjunktivitida, trachom a inkluzní konjunktivitida (typ chlamydiové konjunktivitidy).
• Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů.
• Léčba zahrnuje opatření k zamezení šíření infekce a antibiotickou terapii (lokální – např. fluorochinolony, s výjimkou gonokoků a chlamydií).